張晉源

[摘要] 目的 觀察髕骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中應(yīng)用可吸收線療效。 方法 選取髕骨骨折患者118例，60患者使用可吸收線縫合骨折斷段，其余58例采用克氏針張力帶鋼絲固定骨折斷端。患者術(shù)后隨診6個(gè)月到2年半，觀察療效。 結(jié)果 可吸收線組較張力帶鋼絲組患者療效顯著，可吸收線組術(shù)后髕骨形態(tài)及功能恢復(fù)良好，無(wú)特殊并發(fā)癥，出院前復(fù)查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位示骨折端對(duì)位良好。 結(jié)論 可吸收縫線內(nèi)固定治療髕骨骨折療效顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 髕骨骨折；可吸收線；功能鍛煉

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0117-02

髕骨骨折是人體常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率約為1%[1]。筆者為探討應(yīng)用可吸收線內(nèi)固定及張力帶鋼絲固定治療髕骨骨折療效做對(duì)比性研究。結(jié)果表明應(yīng)用可吸收線內(nèi)固定治療髕骨骨折療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月～2012年3月收治的髕骨閉合骨折患者118例，其中左側(cè)髕骨骨折者73例，右側(cè)髕骨骨折者45例。根據(jù)骨折類型分：橫斷骨折69例、縱行骨折28例、粉碎骨折17例、下級(jí)骨折4例。其中60例接受可吸收線內(nèi)固定治療，58例采用克氏針張力帶鋼絲固定方式治療。所有患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，屈伸活動(dòng)受限，局部可見少量瘀斑?；颊呤軅蚩煽偨Y(jié)為跌傷、墜落傷、車禍傷等，術(shù)后常規(guī)隨診6個(gè)月到2年半，觀察髕骨骨折愈合情況。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，檢查提示患膝均有髕骨骨皮質(zhì)及骨小梁不連續(xù)，移位明顯?？晌站€組方法：麻醉方式采用硬膜外麻醉，患者取仰臥伸膝位，膝關(guān)節(jié)前部常規(guī)縱行手術(shù)切口[2]，將皮瓣向兩側(cè)翻轉(zhuǎn)顯露骨折斷段，用刮勺刮除骨折斷面間的血凝塊及瘀血，以利于術(shù)后骨折最大程度地愈合，這一過程中以盡量不損傷與骨塊相連的腱膜為原則，解剖復(fù)位后用松質(zhì)骨縫合器穿過兩側(cè)骨折塊，掛好可吸收線后抽出縫合器，以同樣方法將其他骨折塊穿線固定，助手用力使骨折塊向中間擠壓，將可吸收線打結(jié)，骨折復(fù)位后要保證髕骨內(nèi)關(guān)節(jié)面的平整。對(duì)髕骨周圍進(jìn)行環(huán)繞加固，使用可吸收線沿髕骨外緣約0.5 cm處進(jìn)行環(huán)形褥式荷包加強(qiáng)固定，在可吸收線可以承受的張力情況下拉近可吸收線兩端并打緊張力結(jié)，最后在骨折線上下再次進(jìn)行縫合加固。之后關(guān)閉破裂的關(guān)節(jié)囊并縫合內(nèi)外側(cè)支持帶以及髕前腱膜，最后逐層縫合手術(shù)切口，常規(guī)給予患者石膏托制動(dòng)保護(hù)；張力帶鋼絲組方法與該組區(qū)別在于術(shù)中應(yīng)用克氏針張力帶鋼絲固定骨折處。術(shù)后囑患者自行收縮股四頭肌鍛煉，不負(fù)重逐步下地行走，術(shù)后隔日換藥，2周拆線，4周去除石膏外固定，鍛煉的總原則：早活動(dòng)，晚負(fù)重。

1.3 療效判定

118例患者均隨診6個(gè)月到2年半，通過X線檢查觀察骨折愈合、評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、手術(shù)切口疼痛以及手術(shù)并發(fā)癥等情況。所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)骨折不愈合、再次骨折以及可吸收線斷裂等現(xiàn)象，手術(shù)切口愈合良好，無(wú)軟組織刺激性炎癥出現(xiàn)。髕骨骨折術(shù)后療效分為4等，優(yōu)：骨折斷端解剖復(fù)位，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為0°～135°，進(jìn)行重體力勞動(dòng)過程中不出現(xiàn)疼痛；良：骨折斷端解剖復(fù)位，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為0°～110°，下蹲活動(dòng)略有困難，進(jìn)行重體力勞動(dòng)后可能出現(xiàn)疼痛癥狀；中：骨折端錯(cuò)位<2 mm，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為0°～90°，下蹲活動(dòng)困難，從事一般的體力勞動(dòng)即出現(xiàn)疼痛；差：髕骨骨折端移位<4 mm，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度欠佳，下蹲活動(dòng)無(wú)力，常規(guī)走路即出現(xiàn)疼痛不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

可吸收線組60例患者中術(shù)后療效分析優(yōu)34例，良21例，中3例，差2例。其中2例為術(shù)后鍛煉過程中陪護(hù)人員疏忽導(dǎo)致其摔倒后出現(xiàn)骨折端移位，膝關(guān)節(jié)有腫脹疼痛。張力帶鋼絲組術(shù)后療效評(píng)價(jià)優(yōu)25例，良18例，中11例，差4例。前者療效明顯優(yōu)于張力帶鋼絲組（P < 0.05）。兩組比較見表1。

3 討論

髕骨是人體最大的籽骨，其解剖特點(diǎn)決定其在外力打擊時(shí)首先受到傷害，傷害形式包括直接外力打擊和股四頭肌強(qiáng)力牽拉。髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)的主要目的為恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸膝裝置的完整性及髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的平整，手術(shù)方式的選擇尤其重要，不合理的手術(shù)方式易引起術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，因此選擇合理的手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)非常重要。研究表明可吸收縫線在300 N以內(nèi)的拉力較鋼絲張力帶有更好的抗疲勞性能，當(dāng)拉力>300 N時(shí)可吸收線也并不差于鋼絲張力帶，而且可吸收線有鋼絲無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)——可吸收線的良好彈性，可吸收線的這一特點(diǎn)保證了膝關(guān)節(jié)術(shù)后的屈伸功能鍛煉[3]?？耸厢槒埩т摻z方法雖然可以給予較好的力學(xué)固定效果，但無(wú)法固定骨折塊較小的粉碎性骨折，而且術(shù)中調(diào)整鋼針位置時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性再骨折，術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)克氏針針尾刺破皮膚、鋼絲位置過于集中而勒斷骨折以及鋼針或鋼絲脫落等情況[4]。通過本次研究，可吸收線組療效評(píng)價(jià)優(yōu)良者55例，明顯較張力鋼絲組38例多，兩組分別比較未見明顯差異。兩組間療效中、差比較顯示P值分別為0.033、0.035，均<0.05，說明兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明張力鋼絲組患者療效中、差的例數(shù)明顯較可吸收線組多，說明可吸收線組的總體療效較張力鋼絲組好?？晌湛p線治療髕骨骨折組織相容性好、手術(shù)時(shí)間短，尤其是不需二次手術(shù)，減少了患者的痛苦以及經(jīng)濟(jì)上和精神上的負(fù)擔(dān)，是臨床上治療髕骨骨折的最新方法[5]，可吸收線張力帶生物學(xué)固定治療髕骨骨折更為符合內(nèi)固定BO理論[6]，更好地遵循了生物學(xué)固定的原則。

綜上，應(yīng)用可吸收線治療髕骨骨折具有組織相容性好、手術(shù)時(shí)間短、尤其是不需二次手術(shù)等特點(diǎn)，總體療效較張力鋼絲組療效佳，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2013-01-07）