胡春永 郭愛霞
[摘要] 目的 比較腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)膽總管切開取石術(shù)的臨床效果。 方法 選擇我院2009年9月~2012年2月收治的膽總管結(jié)石患者80例,根據(jù)手術(shù)方法不同分為治療組(腹腔鏡手術(shù))與對(duì)照組(開腹手術(shù))各40例,觀察并記錄兩組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥等。 結(jié)果 與對(duì)照組比較,治療組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早,術(shù)后住院時(shí)間短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),治療組并發(fā)癥的發(fā)生率(7.5%)明顯低于對(duì)照組(P < 0.05)。 結(jié)論 腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),是治療膽總管結(jié)石的理想手術(shù)方式之一,值得推廣和應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 膽總管切開取石術(shù);腹腔鏡;開腹手術(shù)
[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)08-0126-02
膽總管結(jié)石是外科的常見病、多發(fā)病,治療方法有傳統(tǒng)的開腹膽囊切除、膽總管切開取石術(shù)或膽囊切除、術(shù)后經(jīng)十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)(EST)。近年來隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展,腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)以其創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛[1,2]。本研究旨在比較腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)膽總管切開取石術(shù)的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2009年9月~2012年2月收治的膽總管結(jié)石患者80例,經(jīng)B超、CT等檢查證實(shí)為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石或單純膽總管結(jié)石;膽總管結(jié)石≤2.0 cm,膽管內(nèi)徑>8 mm;排除急性梗阻化膿性重癥膽管炎或術(shù)中探查膽囊三角肝門肝十二指腸韌帶瘢痕性粘連,解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)。其中男32例,女48例;年齡26~78歲,平均(52.41±3.62)歲。合并疾?。禾悄虿?9例,高血壓18例。根據(jù)手術(shù)方法不同分為治療組與對(duì)照組各40例,兩組患者的性別、年齡、病史等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。
1.2 方法
腹腔鏡手術(shù):采用四孔法,先分離出膽囊動(dòng)脈、膽囊管后鉗夾,逆行游離膽囊后暴露膽總管,縱行切開前壁1~1.5 cm,膽管取石及沖洗,放置或不放置T管,切除膽囊,Winslons孔放置腹腔引流管。開腹手術(shù):行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流+腹腔引流術(shù),即膽囊切除、膽囊管結(jié)扎后,在膽總管上縫兩針牽引線,縱行切開膽總管,探查取盡結(jié)石,沖洗膽總管。置T型管引流膽總管,1號(hào)細(xì)絲線縫合膽總管,于Winslons孔放置腹腔引流管后關(guān)腹。兩組均給予常規(guī)抗炎、補(bǔ)液、止血治療,定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝功能。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥處理情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包,平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較
與對(duì)照組比較,治療組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早,術(shù)后住院時(shí)間短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),但兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。見表1。
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況
見表2。治療組出現(xiàn)膽漏1例,對(duì)照組出現(xiàn)膽漏2例,均二次開腹行漏口處膽總管修補(bǔ)術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好。2例切口感染予以抗生素對(duì)癥治療,充分引流后均康復(fù)出院。兩組各出現(xiàn)1例殘留結(jié)石病例,均經(jīng)超細(xì)膽道鏡取石網(wǎng)取出。治療組并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)7.5%,明顯低于對(duì)照組,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。
3 討論
傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術(shù)創(chuàng)傷大,痛苦多,恢復(fù)慢,術(shù)后并發(fā)癥多。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)的開腹膽總管膽囊探查取石術(shù),腔鏡手術(shù)更加規(guī)范、成熟、安全,已成為外科治療膽總管結(jié)石的首選方案[3]。腹腔鏡膽總管切開探查取石術(shù)其主要適應(yīng)于膽囊管較彎曲、過于狹長(zhǎng)或其開口位于膽總管前壁、膽總管遠(yuǎn)端有數(shù)枚大的結(jié)石。單純肝外膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石或同時(shí)合并2項(xiàng)以上者,尤其適用于肥胖、高齡、糖尿病等不能耐受開腹手術(shù)者;原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石,左右肝膽管結(jié)石,肝內(nèi)小、少的膽管結(jié)石以及由膽總管結(jié)石導(dǎo)致急性梗阻性膽管炎,不伴休克,一般狀況良好的急性期患者[4]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕微,可在切除膽囊的同時(shí)清除膽總管結(jié)石,保持了Oddi括約肌的完整性,對(duì)腹腔內(nèi)臟器刺激少,如無人為的手套、紗布刺激,因此對(duì)胃腸道干擾少,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快,術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻少。不用縫合切口,術(shù)后發(fā)生切口感染者甚少,從而明顯縮短了住院時(shí)間[5]。本組資料也證實(shí)了上述觀點(diǎn),與對(duì)照組比較,治療組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早,術(shù)后住院時(shí)間短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),治療組并發(fā)癥的發(fā)生率(7.5%)明顯低于對(duì)照組(P < 0.05)。同時(shí)筆者認(rèn)為,在臨床實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)患者臨床適應(yīng)指征選擇術(shù)式,如對(duì)膽總管直徑<1 cm的患者進(jìn)行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療時(shí),由于腹腔鏡下切開膽總管有致膽總管狹窄的可能,術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎操作。范康川等[6]將55例膽總管結(jié)石患者分為兩組,A組行腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)(30例);B組行傳統(tǒng)開腹膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)(25例)。結(jié)果顯示A組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均較B組患者早,術(shù)后A組住院時(shí)間較B組短,因此進(jìn)一步證明腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的優(yōu)勢(shì)。
綜上,腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),是治療膽總管結(jié)石的理想手術(shù)方式之一,值得推廣和應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 沈蔡軍,龔仁華,謝坤,等. 腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床探討[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(1):24-25.
[2] 顧永芳,楊杰華,劉云明. 腹腔鏡膽總管切開取石125例臨床效果觀察[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(3):114-116.
[3] 陳心銳. 腹腔鏡并內(nèi)鏡與開腹手術(shù)治療膽囊膽總管結(jié)石效果比較[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,43(5):430-431.
[4] 劉嵩忠,胡三元,王磊,等. 腹腔鏡膽總管探查術(shù)587例臨床分析[J]. 中華外科雜志,2007,45(3):189-190.
[5] 付登云. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)膽總管切開取石臨床療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(15):68-69.
[6] 范康川,梁旭康,李建南,等. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用比較[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2009,3(4):32-33.
(收稿日期:2013-01-22)