高楓　王新宇　王正才

摘 要 提高護理人員的職業(yè)風(fēng)險意識是護理職業(yè)教育者、護理職業(yè)從業(yè)者和護理職業(yè)管理者共同努力的目標。要通過學(xué)校、護理人員本身及醫(yī)院護理管理者三方的共同努力，促使護理人員逐步形成良好的職業(yè)風(fēng)險意識，達到有效控制職業(yè)風(fēng)險的目的。

關(guān)鍵詞 護理 職業(yè)風(fēng)險意識 研究 現(xiàn)狀

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

護理人員是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要成員，護理工作是一種高風(fēng)險職業(yè)。護理人員在護理患者時有可能意外地、被動地接觸患者的血液、體液引起感染，以及在工作中被針尖、刀片等銳器刺破皮膚造成職業(yè)損傷。2003年暴發(fā)SARS后，衛(wèi)生部通報醫(yī)護人員的感染率高達18.38%，其中護士為48.81%，這種職業(yè)損傷受到了社會各界的廣泛關(guān)注，使人們對醫(yī)護人員職業(yè)風(fēng)險的相關(guān)問題進行了越來越多的研究。以期通過研究，分析各種風(fēng)險因素，尋求提高防護護理人員職業(yè)風(fēng)險的有利措施，達到有效控制職業(yè)風(fēng)險的目的。

1 風(fēng)險與護理職業(yè)風(fēng)險的概念

風(fēng)險最早定義為某一不利事件發(fā)生的可能性。隨著不同領(lǐng)域在不同角度對風(fēng)險的研究提出了眾多不同的定義。國外許多學(xué)者將風(fēng)險定義為不利事件發(fā)生的概率和發(fā)生后果的函數(shù)，例如Vlek和Atallen把“發(fā)生概率與風(fēng)險結(jié)果”作為風(fēng)險定義的核心概念，Gratt在1987將風(fēng)險定義為“風(fēng)險事件發(fā)生的概率與事件發(fā)生后果的乘積”，Smith等則將風(fēng)險定義為“危險本質(zhì)及發(fā)生的可能性”。①

護理職業(yè)風(fēng)險是指存在于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部可能導(dǎo)致護理人員和患者造成的各種損失和傷害的不確定性因素。②由于護理職業(yè)的特殊性，護理人員所涉及的風(fēng)險相對較多，如醫(yī)療事故、護理差錯、護理意外、醫(yī)療糾紛等醫(yī)療風(fēng)險，同時護理人員自身還面臨著職業(yè)損傷風(fēng)險。護理職業(yè)風(fēng)險意識是護理人員在進行各種護理行為過程中對自身或他人有可能造成傷害的外在環(huán)境條件的一種認識程度。③護理風(fēng)險意識受政治、經(jīng)濟、人文、歷史等因素的影響。

2 護理職業(yè)風(fēng)險的特點

2.1 與護理行為伴隨

護理行為是一把雙刃劍，一方面通過護理行為給飽受病痛困擾的患者帶來康復(fù)希望，同時也可能對患者造成一定侵害；另一方面，護理人員在給患者進行各種護理操作的同時，自身在操作中也可能遭受刺傷、受病原生物感染等傷害。護理行為的這種正負兩面性難以分離并伴隨始終，使得護理行為在實施中都將存在各種風(fēng)險和不測。因此，護理行為是一種實際意義上的冒險行為。

2.2 難以預(yù)測

護理風(fēng)險的發(fā)生帶有極大的突然性、偶然性和個體差異性。但是難以預(yù)測不等于不能預(yù)測，有的風(fēng)險即使難以預(yù)測，但是經(jīng)過努力，仍然可以預(yù)測到其可能發(fā)生的概率。只有極小部分護理風(fēng)險在目前醫(yī)療水平和條件下無法預(yù)測，但是隨著時間的推移、科技的進步，最終也將為人類所認知。因此，護理風(fēng)險分為可預(yù)測護理風(fēng)險和目前不能預(yù)測護理風(fēng)險。護理風(fēng)險發(fā)生在護理前還是后，護理人員將承擔(dān)不同的責(zé)任，因此，護理人員對患者實施護理行為之前，雖然對該患者是否會發(fā)生風(fēng)險沒有任何把握，但仍然需要將過去曾經(jīng)觀察到的各種風(fēng)險全部告知患者。這種宏觀上對護理過程存在潛在危險的認識與把握也是護理人員的職責(zé)之一。

2.3 難以防范

護理風(fēng)險預(yù)測固然困難，但是有時預(yù)測到后也很難采取有效的措施加以防范。難以防范不等于不能防范，這就要求護理人員在工作中要考慮周全，將風(fēng)險降低到最大限度。但是有的風(fēng)險經(jīng)過努力之后仍然不能防范和避免，仍然會對患者或自身造成傷害。因此，只能要求護理人員盡可能努力盡到法律賦予其應(yīng)當(dāng)履行的“危害結(jié)果回避義務(wù)”④和采取有效的防范措施。

2.4 后果嚴重

護理風(fēng)險一旦發(fā)生，對患者來說是遭受了疾病之外的另一傷害，通常難以承受這些不良事件的侵害，其結(jié)果往往是加重病情或者造成新的損害，甚至可能是滅頂之災(zāi)；對護理人員而言也是一種傷害，給患者造成的傷害會引起自責(zé)、形成心理壓力，給自身造成的傷害也將是身體和心靈的雙重損害。

3 常見的護理職業(yè)風(fēng)險

3.1 臨床護士可能面臨的職業(yè)風(fēng)險

在臨床護理工作中，護理風(fēng)險大體分為2大類。一是法律風(fēng)險；二是職業(yè)損害風(fēng)險。⑤其中，職業(yè)損害風(fēng)險包含事故性、物理性、化學(xué)性、生物性、心理社會性損害風(fēng)險等。根據(jù)風(fēng)險是否會對患者造成損害還可分為直接風(fēng)險和間接風(fēng)險。直接風(fēng)險來自護理人員自身；間接風(fēng)險則源于后勤支持系統(tǒng)。另外根據(jù)風(fēng)險造成損害的對象不同分患者損害和自身損害，前者如患者接受護理服務(wù)時引起的針刺風(fēng)險、輸血風(fēng)險、住院期間發(fā)生褥瘡風(fēng)險等，后者如護理人員在護理工作時受到的銳器傷、射線損傷、醫(yī)源性感染等。

3.2 實習(xí)生可能面臨的護理職業(yè)風(fēng)險

（1）產(chǎn)生護患糾紛。產(chǎn)生護患糾紛的原因一是由于實習(xí)生對臨床護理工作中相關(guān)的法律法規(guī)不熟悉，給患者的隱私權(quán)、保密權(quán)等合法權(quán)益造成侵犯而產(chǎn)生糾紛；二是由于欠缺專業(yè)知識和臨床工作經(jīng)驗、操作不熟練、病情觀察不到位等引起患者不能得到有效護理甚至威脅患者的生命而產(chǎn)生的糾紛。（2）職業(yè)損傷風(fēng)險。主要是實習(xí)護生由于經(jīng)驗缺乏、操作不熟練可能出現(xiàn)的針刺傷，或在工作中不可避免接觸化療藥物、射線、病原生物等有害物質(zhì)對自身造成的傷害。

4 國內(nèi)外護理職業(yè)風(fēng)險意識研究現(xiàn)狀

4.1 國外護理職業(yè)風(fēng)險意識研究現(xiàn)狀

目前，國外越來越多的醫(yī)學(xué)教育工作者認識到，要提高醫(yī)護人員風(fēng)險管理能力，在他們工作之初就應(yīng)提供相關(guān)信息，以便他們在工作中能夠識別風(fēng)險、合理地規(guī)避風(fēng)險，進而參與到護理質(zhì)量的提高與護理風(fēng)險管理中。⑥這些醫(yī)學(xué)教育專家認識到以往的護理教育常注重學(xué)生技能的培訓(xùn)與提高，而忽略了法律法規(guī)及風(fēng)險意識的培養(yǎng)。Megan等研究結(jié)果顯示，讓護生熟悉病房環(huán)境、知曉護理操作規(guī)范制度和護理工作規(guī)程、熟悉護理風(fēng)險的評估方法可以使護生有效降低護理風(fēng)險的發(fā)生。⑦因此，在護生進入臨床實習(xí)前均要進行風(fēng)險管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，并且在整個臨床實習(xí)過程中讓護生能持續(xù)獲得相關(guān)知識，以保證患者的安全，進而提高護理質(zhì)量。

4.2 國內(nèi)護理職業(yè)風(fēng)險意識研究現(xiàn)狀

4.2.1 護理行業(yè)整體職業(yè)風(fēng)險意識薄弱

目前，國內(nèi)護理從業(yè)人員的職業(yè)風(fēng)險意識整體有所欠缺。護生在學(xué)習(xí)期間接受職業(yè)風(fēng)險認知教育明顯不足是導(dǎo)致護士普遍缺乏職業(yè)風(fēng)險意識的一大原因。因此，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)護生的職業(yè)風(fēng)險認知十分重要。⑧

4.2.2 護生職業(yè)風(fēng)險意識教育滯后

目前，護理教育中職業(yè)風(fēng)險意識教育滯后具體體現(xiàn)在以下幾方面。（1）教學(xué)主管部門重視不夠，尚未將職業(yè)風(fēng)險教育納入護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案。我國教育一貫以應(yīng)試教育見長，側(cè)重于自然知識的傳授，學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)未引起足夠重視，導(dǎo)致所學(xué)知識與實際工作脫節(jié)。因此，學(xué)生很難對某種職業(yè)從風(fēng)險層面去認識和思考。⑨（2）教師在教學(xué)中不能很好滲透職業(yè)風(fēng)險意識教育，國內(nèi)護理教育基本采用專業(yè)基礎(chǔ)課 ——專業(yè)課—臨床實習(xí)“三段式”教學(xué)，許多護理專業(yè)教師大學(xué)畢業(yè)后在學(xué)校從事教學(xué)工作，由于課職務(wù)繁忙，到醫(yī)院進行專業(yè)實踐的時間較少，尤其是專業(yè)基礎(chǔ)課教師更為明顯，導(dǎo)致對護理職業(yè)風(fēng)險體會不深，加上知曉的相關(guān)職業(yè)法律知識也較有限，在教學(xué)中難以滲透職業(yè)風(fēng)險教育；專業(yè)課教師雖有一定的護理職業(yè)風(fēng)險意識，但由于受教學(xué)學(xué)時所限，在進行專業(yè)課程教學(xué)時首先保證專業(yè)知識和技能的傳授，常無暇顧及護理職業(yè)風(fēng)險意識教育。（3）教材內(nèi)容滯后，在護理教育中常強調(diào)護理人員的奉獻精神，而對護理人員的職業(yè)暴露和自我防護問題沒有得到應(yīng)有的重視。

5 展望

目前國內(nèi)關(guān)于風(fēng)險意識方面的研究主要是針對在職護理人員職業(yè)風(fēng)險意識的調(diào)查，對于護生職業(yè)風(fēng)險意識現(xiàn)狀的研究較少。護生是護理事業(yè)的接班人，因此，作為培養(yǎng)護士的衛(wèi)生類院校應(yīng)首先從護理教育改革做起，一方面通過開設(shè)風(fēng)險意識教育課程，將風(fēng)險意識教育納入人才培養(yǎng)方案，加強對護生職業(yè)風(fēng)險意識的培養(yǎng)，促使他們及早樹立正確的職業(yè)風(fēng)險意識。與此同時，在專業(yè)課程教學(xué)中增加風(fēng)險意識內(nèi)容，在教會學(xué)生護理技能的同時，更應(yīng)該教會她們?nèi)绾巫龊寐殬I(yè)防護，以減少在今后臨床護理工作中風(fēng)險事件的發(fā)生。另一方面，提高教師自身的護理職業(yè)風(fēng)險意識，將護理職業(yè)風(fēng)險意識教育納入教師在職培訓(xùn)計劃，并把教學(xué)中有否實施護理職業(yè)風(fēng)險意識教育作為評價教師課堂教學(xué)質(zhì)量的標準之一。

護理職業(yè)風(fēng)險意識的形成是一個循序漸進的過程，提高護理職業(yè)風(fēng)險意識是護理職業(yè)教育者、護理職業(yè)從業(yè)者和護理職業(yè)管理者共同努力的目標。只有通過學(xué)校、護理人員本身及醫(yī)院護理管理者三方共同不斷努力，才能促使護理人員逐步形成良好的職業(yè)風(fēng)險意識，并在此基礎(chǔ)上不斷提高護理質(zhì)量，為我國護理事業(yè)的蓬勃發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

注釋

① 高莉.大學(xué)生職業(yè)風(fēng)險認知及其與職業(yè)決策效能、職業(yè)成熟度的關(guān)系[D].河南：河南師范大學(xué)，2011.

② 連斌，孫亞林.醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險認知管理初探[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2002.9（6）：587-588.

③ 陶冶，護理職業(yè)風(fēng)險意識研究進展[J].護理實踐與研究，2012（6）：116-118.

④ 張明楷.刑法學(xué)[M].北京：法律出版社，2011：155-159.

⑤ 鄭云慧，朱麗芳.《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中護生職業(yè)風(fēng)險認知的培養(yǎng)[J].中華護理教育，2005.2（2）：63-64.

⑥ Megan Jane Jonstone，Olga Kanitsaki.Processes influencing the development of graduate nurse capabilities in clinical risk management：An Australian study [J]. Quality Management in Health Care，2006.15（4）：268-277.

⑦ Jun Narumi，Sosuke Miyazawa，et al.Analysis of human error in nursing care[J].Accident Analysis and Prevention，1999.31：625-629.

⑧ 鄧盛木.論醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險認知培養(yǎng)[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2009.29：113.

⑨ 吳澤全，段素玲，張云華，等.加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險認知教育[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2002（5）：48-49.