胡長新等

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，防止農(nóng)作物病蟲害是一項非常艱巨的任務。農(nóng)藥種類雖然繁多，但引起人體中毒且解救較為困難仍然是有機磷。2002年2月～2012年2月收治AOPP患者702例，現(xiàn)就其死亡原因報告如下。

資料與方法

將702例患者分為兩組，前5年為A組，后5年為B組，均為口服中毒，有明確的口服有機磷病史。A組400例，男152例，女248例。年齡>60歲96例，14～60歲299例，<14歲5例。其中口服20～100ml 310例，100～200ml 50例，200ml>40例。包括劇毒類280例，高毒類50例，中毒類5例，低毒類65例既往有明確的慢性疾病病史102例[1]，其中高血壓8例，冠心病49例，COPD23例，腦卒中19例，糖尿病3例。B組302例，男114例，女188例。年齡>60歲78例，14～60歲220例，<14歲4例。其中口服20～100ml 225例，100～200ml 32例，>200ml44例。包括劇毒類228例，高毒類38例，中毒類6例，低毒類30例。.既往有明確的慢性疾病病史89例，其中高血壓3例，冠心病45例，COPD22例，腦卒中16例，糖尿病2例。

治療方法：A組患者入院后分散于普通內科病房（心內科、神經(jīng)內科、呼吸內科、消化內科等）治療，常規(guī)給予清水洗胃，導瀉，阿托品、氯磷定、長托寧應用維持阿托品化，補液，利尿及對癥支持治療等措施。待患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能不全時轉入ICU，必要時給予呼吸機支持呼吸。B組患者直接入住ICU治療，大體措施同上。

結果

A組患者痊愈出院278例，形成植物生存狀態(tài)3例，放棄治療9例，死亡110例，死亡率27.5%，其中高齡和有基礎疾病61例，占總死亡人數(shù)的55.4%?？诜?0～100ml 31例，占總死亡人數(shù)的282%，>100ml79例，占總死亡人數(shù)的718%。入住ICU前死亡91例，入住ICU后48小時內死亡16人，48小時后死亡3例。A組患者轉入ICU 205例，其中201例存在不同程度的阿托品中毒[1]。A組患者平均住院日162天，人均住院總費用213萬元。B組患者痊愈291例，其中3例出現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，表現(xiàn)為雙下肢肌無力，感覺異常。給予維生素B1，甲鈷胺口服，隨訪9個月～2年基本痊愈。放棄治療8例，死亡3例，死亡率099%，其中1例死于尿崩，1例死于急性心梗，1例死于肺部感染。B組患者平均住院日98天，人均住院總費用198萬元，兩組患者在死亡率上有明顯差異，而人均住院總費用B組稍節(jié)約，人均住院日明顯縮短。

討論

2005年美國哈佛大學醫(yī)學院ICU嚴重醫(yī)療錯誤發(fā)生率高達1497次/（1000人·日），其中嚴重威脅患者生命醫(yī)療錯誤在13%。全美每年因醫(yī)療錯誤導致的死亡人數(shù)高達44000～98000人。本文報道的A組患者的死亡率高達275%，顯然存在醫(yī)源性因素。入住ICU前及入住ICU后48小時內死亡的107例患者，形成植物生存狀態(tài)的3例患者顯然與阿托品中毒及呼吸機的延遲使用有關。而B組患者則避免了這一點。AOPP的主要死亡因素是呼吸衰竭，包括呼吸肌麻痹，肺水腫和中樞性呼吸衰竭。從B組患者的治療情況來看，由于呼吸機的應用，呼吸肌麻痹已不成為主要的死亡原因。肺水腫如能及時足量應用解毒藥物、利尿藥及呼吸機高PEEP的應用，特別是新型解毒藥物長托寧的應用已基本解決。認為以下幾點是其主要的死因應于重視：①患者存在的基礎疾病，應注意一并治療。這在短期內不會有很好的解決辦法，只能等待相關疾病的治療進展。②醫(yī)源性死亡因素，應于高度重視，除上面提到的阿托品中毒，呼吸機的延誤應用外還應注意呼吸機故障，意外脫管，嘔吐窒息等。③臨床少見的尿崩。集中于ICU治療具有明顯的優(yōu)勢[2]。

參考文獻

1葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：78-79.

2胡長新，蔣靖蘭.氣管插管機械通氣搶救有機磷農(nóng)藥中毒所致嚴重低氧血癥25例[J].臨床麻醉學雜志，2000，16（5）：264.