安維維　韓林

【摘要】 隨著新型H7N9禽流感病毒在我國感染人數(shù)及死亡病例的不斷上升，這種在禽類屬于低致病率，而在人類造成高死亡率的病毒，引起了世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注。對(duì)于這種新型病毒社會(huì)上一些人缺乏對(duì)其正確客觀的認(rèn)識(shí)，本文現(xiàn)將就目前階段H7N9禽流感病毒做一介紹。

【關(guān)鍵詞】 H7N9禽流感病毒

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-01-01

1 H7N9禽流感病毒的來源

禽流感（bird flu 或avian influenza）是鳥禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒（也叫A型流感病毒）針對(duì)特定的物種，通常只感染鳥類，但在罕有情況下會(huì)擴(kuò)越物種障礙感染人所引起的一種急性傳染病。被國際獸疫局定為甲類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。1997年發(fā)現(xiàn)禽流感病毒能感染人，特別是2003年經(jīng)歷SARS后，又在東南亞發(fā)現(xiàn)禽流感感染人的事件，加之禽流感病毒抗原及致病力的易變性，使得世界范圍內(nèi)的人們都高度重視禽流感[1]。根據(jù)病毒外膜上的兩種糖蛋白質(zhì)即血細(xì)胞凝集素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）的抗原性不同，H可分為15個(gè)亞型，N分為9個(gè)亞型。在禽類中已發(fā)現(xiàn)所有15個(gè)H亞型和9個(gè)N亞型的傳播，則在人類只發(fā)現(xiàn)H1，H2，H3亞型和N1，N2亞型的傳播[2]。按病原體類型的不同，禽流感病毒可以分為 高致病性、低致病性和無致病性[3]。低致病性禽流感病毒在H裂解位點(diǎn)上只有一個(gè)或兩個(gè)堿性氨基酸-精氨酸[4]這種結(jié)構(gòu)只能被存在于呼吸道和消化道內(nèi)的精氨酸特異蛋白酶識(shí)別并裂解；而高致病性禽流感病毒具有多個(gè)堿性氨基酸[3]，具有廣泛的嗜細(xì)胞性，一旦進(jìn)入體內(nèi)，就會(huì)迅速擴(kuò)散。H亞型和N亞型不同的結(jié)合可形成不同的流感病毒。禽流感病毒中H5、H7、H9可以傳染給人。根據(jù)以往記載H7N9禽流感病毒僅在禽，犬，豬等寵物和家畜間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)感染過人的情況。中國科學(xué)院病原微生物與免疫學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研究人員最新研究發(fā)現(xiàn)：根據(jù)目前國際上最先進(jìn)的病毒基因片段重配研究結(jié)果表明H7N9禽流感病毒的8個(gè)基因片段中，H7亞型片段來源于我國浙江鴨群，但其又和韓國野鳥禽流感病毒同源；N9亞型片段也同樣和韓國野鳥禽流感病毒同源，因此這次我國大陸發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感病毒很可能就來源于韓國野鳥在自然的遷徙過程中和我過長江三角洲地區(qū)的雞群、鴨群自身攜帶的禽流感病毒發(fā)生基因重配所產(chǎn)生的。國際學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，華南是世界的流感發(fā)生中心[5]，該地區(qū)人口稠密，人類，家禽，水禽之間接觸緊密。

2 H7N9禽流感與普通流感的區(qū)別

普通的流感一般是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。一般多通過飛沫或接觸性傳染，臨床上最常見于發(fā)病突然，鼻塞、流涕，甚至寒戰(zhàn)，高熱，并有頭痛并伴全身肌肉關(guān)節(jié)的酸痛，乏力及胃腸道癥狀等。一般多于3-4天癥狀好轉(zhuǎn)，1-2周基本痊愈，有自限性。如無并發(fā)癥影像學(xué)檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)。人感染H7N9禽流感病毒一般有一周左右的潛伏期，傳染源目前推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物經(jīng)呼吸道或者通過密切接觸感染人類。目前尚無人與人傳播的確切證據(jù)。高危人群多見于從事禽類養(yǎng)殖、屠宰、加工及銷售者。起初多表現(xiàn)為一般流感癥狀，如流涕、發(fā)熱、咳嗽或肌肉酸痛和全身的不適等，但病情發(fā)展極為迅速，主要表現(xiàn)為重癥肺炎，持續(xù)高溫多在39攝氏度以上，迅速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥，及多功能臟器衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查主要是病原學(xué)檢測，對(duì)患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽或口腔分泌物，唾液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）采用rea-timePCR（或RT-PCR）檢測到H7N9禽流感病毒核酸；或者從患者呼吸道標(biāo)本中分理出H7N9禽流感病毒；動(dòng)態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍升高。影像學(xué)表現(xiàn)起初發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)片狀陰影，病情迅速進(jìn)展雙肺呈多發(fā)磨玻璃樣影甚至實(shí)變影，可合并胸腔積液。人感染H7N9禽流感病毒重癥患者預(yù)后極差，死亡率高，影響預(yù)后因素還包括年齡，基礎(chǔ)疾病及其他合并癥等。

3 目前對(duì)人感染H7N9禽流感治療

根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委近日印發(fā)《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第二版）》最新指示：對(duì)臨床診斷和確診的患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療；運(yùn)用解熱藥、止咳祛痰等對(duì)癥處理；抗病毒藥物的應(yīng)用應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用，對(duì)不明原因的肺炎，密切接觸者有流感樣癥狀及伴隨有慢性心肺疾病。高齡及孕婦等流感樣病例均應(yīng)使用抗病毒藥物。對(duì)于一些臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，即使發(fā)病超過48小時(shí)，也應(yīng)使用抗病毒藥物。神經(jīng)氨酸酶抑制劑推薦使用奧司他韋（Oseltamivir）、扎那米韋（Zanamivir）、帕拉米為（Peramivir）根據(jù)病毒核酸檢測陽性情況，決定是否延長療程。對(duì)于呼吸窘迫或低氧血癥的患者早期可給與無創(chuàng)正壓通氣，效果欠佳可實(shí)施有創(chuàng)通氣，對(duì)于重癥患者進(jìn)展迅速的可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行，傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持時(shí)推薦使用體外膜氧合（ECMO）、俯臥位通氣或高頻振蕩通氣（HFOV）。及時(shí)檢測其他器官功能狀態(tài)及治療，預(yù)防其他并發(fā)癥，尤其是醫(yī)院獲得性感染。經(jīng)治療后，體溫正常，臨床基本癥狀消失，H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，方可出院。

截至今日，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球目前已有數(shù)百人感染H7N9禽流感病毒。在最新一期的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志中報(bào)道，目前在中國大陸流行的H7N9禽流感病毒的基因序列數(shù)據(jù)表明，H7N9病毒對(duì)人類受體的親和力比對(duì)禽類更強(qiáng)，可能是通過空氣傳播的。H7N9禽流感病毒疫苗正在加緊研發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]Haria C，Dennis J A.Avian influenza and human health.Acta Tropica，2002，83；1-6

[2]U.S.CDC.Basic Information about avian influenza （Bird Flu） [EB].http：//www.cdc.gov/flu/avian/facts.htm.2004-2-3.

[3]Capua I，Margangon S.The avian influenza epidemic in Italy，1999-2000：a review.Avian Pathology，2000，29（3）：289-294

[4]Suarez D L，Perdue M L， Cox N，et al.Comparisons of hightly virulent H5N1 influenza Aviruses isolated from humans and chickens from Hong Kong. J virology，1998，72（8）：6678-6688.

[5]Webster R G，Bean W J，Gorman 0 T，et al.Microbiol.Rev.1992，56（1）：152-179.