鄧小菊　萬先彬　許璟

【摘要】 為觀察所有痔瘡?fù)庵潭喽矣执笊踔翞榄h(huán)狀外痔弧形切除橫縫術(shù)的臨床療效，將156例外痔明顯的痔瘡病人隨機分成兩組，治療組和對照組各78例。治療組采取外痔弧形切除間斷橫縫術(shù)，對照組采取傳統(tǒng)外剝切除術(shù)，結(jié)果顯示，兩組在住院時間、治愈率上無顯著性差異（P>0.05），但外痔行弧形切除間斷橫縫術(shù)在防止病員術(shù)后發(fā)生切口水腫、疼痛、肛門狹窄、術(shù)后肛門感覺等方面有著明顯優(yōu)勢，特別在病員術(shù)后肛門形狀恢復(fù)上更具優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 外痔；弧形切除間斷橫縫術(shù)；外剝術(shù)；療效觀察

【中圖分類號】R657.1+8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-03-02

針對外痔部分大而多的患者，特別有的患者1/2部分以上贅皮增生明顯，或靜脈曲張明顯，給患者日常生活到來極大不便，筆者采用外痔弧形切除間斷橫縫術(shù)與外痔傳統(tǒng)放射狀切除術(shù)兩種不同治療方法治療，現(xiàn)將其治療結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

將156例外痔非常大而多的痔瘡患者隨機分為兩組，治療組78例采用外痔弧形切除間斷橫縫術(shù)，男53例，女25例；年齡25-80歲；病程5-45年，對照組78例，采用傳統(tǒng)外剝切除術(shù)，男32例，女46例，年齡26-78歲；病程4-42年。兩組在性別、年齡及病程上無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法：

依據(jù)內(nèi)痔情況選擇骶管麻醉、持續(xù)硬膜外麻醉、局麻。內(nèi)痔需處理者采取骶管麻醉、持續(xù)硬膜外麻醉，僅外痔者采取局部麻醉。治療組：有內(nèi)痔需處理者，采取“8”字縫扎內(nèi)痔核部分，再處理外痔部分，內(nèi)痔無需處理或無內(nèi)痔者，在將外痔明顯處鉗夾贅皮，設(shè)計切口，使其與肛門平行，行弧形切除，注意切除外痔時應(yīng)和結(jié)扎的內(nèi)痔部分保留約0.5cm-0.8cm的皮瓣，以便縫合，再將切口行間斷橫縫術(shù)，使之與肛門平行，縫合應(yīng)注意使皮瓣對合良好。術(shù)后肛內(nèi)塞入馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓，創(chuàng)口用棉紗填塞引流，外蓋無菌紗布丁字帶包扎固定。對照組：對外痔部分采用V形切口，注意保留肛門皮瓣，用組織鉗提外痔，將V形皮瓣下外痔靜脈叢剝離至齒線處，有內(nèi)痔需處理者，用止血鉗夾住內(nèi)痔核基底部“8”字縫扎內(nèi)痔核，同法處理其他外痔及內(nèi)痔，無內(nèi)痔或無需處理的，直接將剝離至齒線處外痔給予切除，出血明顯的切口給予縱行間斷縫合以止血，肛內(nèi)仍用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓兩粒，再用棉紗填塞創(chuàng)面及引流。

1.3 術(shù)后處理：

手術(shù)當(dāng)天流質(zhì)飲食，術(shù)后3天常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染及對癥護理，術(shù)后2天為半流質(zhì)飲食以控制排便。之后恢復(fù)清淡飲食及排便。便后用我院中藥外用湯劑熏洗坐浴清洗創(chuàng)口，每天?？茡Q藥1-2次，常規(guī)運腸通便藥物口服保持大便通暢，減輕病員術(shù)后排便痛苦。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)： 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀消失，痔核消失；顯效：癥狀消失，留有贅皮；有效：癥狀體征均有改善；無效：癥狀體征均無改善。肛門功能評判標(biāo)準(zhǔn)：正常：肛門對大便、腸液、腸氣的控制正常；部分失禁：肛門對腸液、腸氣、稀便的不能控制；完全失禁：肛門對成形大便不能控制。

2.2 并發(fā)癥評分標(biāo)準(zhǔn)： A、疼痛程度評判標(biāo)準(zhǔn)：0分：無疼痛；1分：疼痛可忍受，能正常生活，睡眠基本不受影響，不需口服止痛藥物；2分：持續(xù)疼痛，睡眠受到干擾，口服止痛藥物能基本緩解；3分：強烈持續(xù)疼痛，睡眠嚴重受到干擾，需肌注止痛藥物。B、肛門水腫評判標(biāo)準(zhǔn)：0：無水腫；1分：輕度水腫；2分：中度水腫（1/4-1/2肛周面積）；3分：重度水腫（1/2肛周面積）。C、肛門狹窄等評判標(biāo)準(zhǔn)：0分，無狹窄；1分：輕度狹窄，大便變細，指診時食指能通過，但肛門口較緊；2分：中度狹窄：大便排出困難，指診示食指通過較困難；3分：重度狹窄：大便排出極為困難，指診時食指不能納入肛內(nèi)。D、肛緣贅皮殘留評判標(biāo)準(zhǔn)：0分：無贅皮殘留；1分：輕度贅皮殘留（<肛門面積1/6）；2分：中度贅皮殘留（<肛門面積1/4）；3分：重度贅皮殘留（<肛門面積的1/2）；E、便血的評判標(biāo)準(zhǔn)：0分：無出血；1分：出血，手紙上可見血跡；2分：便后滴血；3分：噴射狀出血。

2.3 兩組結(jié)果比較

2.3.1 兩組療效比較（見表1）

2.3.3 兩組在手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、肛門功能、肛門贅皮殘留比較（見表3）

3 討論

3.1 本手術(shù)方式的優(yōu)點： （1）外痔采取放射狀剝離在針對切除較寬復(fù)雜的外痔，如將其一次性完全切除，必然需作較大的切口設(shè)計，容易損傷肛管皮膚及齒線周圍敏感組織，形成較大的瘢痕，易造成肛門狹窄或肛門感覺異常，如不切除完全，又殘留較多贅皮，對肛門外觀是一種影響，給病員便后清潔帶來一定難度，病員術(shù)后自覺肛門處有異物感更為明顯，而弧形切除間斷橫縫法，其弧形切口與肛緣平行，肛門外觀整齊。另可保護齒狀線，對排便有較大幫助，病員肛門墜脹疼痛感及異物感也相對減輕；弧形切口可避免切口過大，過多損傷肛管，防止肛門狹窄。放射狀切口病員解便時肛管擴張時可拉開放射狀切口，使病員疼痛明顯，懼怕排便，弧形切口在肛門外翻時對傷口拉伸較小，故病員能忍受排便過程，能基本順利排便。（2）弧形切除間斷橫縫術(shù)可徹底切除多余贅皮及其下曲張的靜脈叢，對口整齊，有效防止術(shù)后水腫的發(fā)生，因其剝離較淺，故不會損傷的肛周肌肉，形成的瘢痕表淺，對肛門部功能的恢復(fù)有良好的幫助。而外剝切除術(shù)為徹底切除外痔，必然剝離其基底血栓，位置明顯深于弧形切口橫縫術(shù)。形成瘢痕明顯，病員術(shù)后肛門感覺恢復(fù)較慢，異物感明顯。（3）弧形切口縫合線一般只縫合皮膚，切口線一般數(shù)天牽扯線能自行脫落，減輕病員術(shù)后拆線痛苦。外剝切除術(shù)如需縫合，都采取縱行縫合，一般均需拆線。因位置相對較深，病員拆線痛苦明顯大于弧形切口。（4）弧形切除不損傷齒狀線，有利排便，且病員術(shù)后墜脹感明顯減輕。

3.2 手術(shù)注意事項： （1）切口設(shè)計合理，注意內(nèi)外痔的主次關(guān)系，設(shè)計好內(nèi)扎及弧形切除的位置，以及要保留的肛管皮橋粘膜橋的部位、寬度。注意切除外痔時應(yīng)和結(jié)扎的內(nèi)痔部分保留約0.5cm-0.8cm的皮瓣，以便縫合，以利切口恢復(fù)。（2）弧形切口皮橋下血栓盡量剝離，游離成薄片，使弧形切口保持肛門自然擴張狀態(tài)，只間斷縫合皮膚，縫合平整，勿形成張力，如有張力可加重病員術(shù)后排便痛苦，易引起切口水腫、疼痛。（3）術(shù)后應(yīng)保持病員大便通暢，如排便困難可用開塞露及灌腸，防止術(shù)后因努掙排便引發(fā)切口水腫、疼痛。

外痔對病員來說是痔瘡中最直觀，最能感受的部位，如外痔范圍較小，行放射狀外剝切除術(shù)，方便快捷，有時不需縫合，醫(yī)生操作也很方便。外痔弧形切除橫縫術(shù)在治療外痔多而且又大甚至為環(huán)狀外痔，既能做到一次性切除，又能使肛管皮膚平整，保持肛管正常解剖結(jié)構(gòu)，減少術(shù)后殘留贅皮及切口水腫機率，減輕病員術(shù)后疼痛，且切口恢復(fù)快，明顯優(yōu)于其放射狀切口。