胡甦

【摘要】 目的 探討陰道超聲及時(shí)準(zhǔn)確診斷異位妊娠的價(jià)值。方法 回顧性分析100例異位妊娠聲像圖與診斷并結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果 陰道超聲診斷宮外孕91例，診斷符合率91.0%，誤診9例占9.0%。結(jié)論 陰道超聲對(duì)及時(shí)準(zhǔn)確診斷宮外孕，為指導(dǎo)臨床及時(shí)治療具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道彩超；診斷；異位妊娠

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-08-02

異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹癥之一，近年來(lái)呈增多趨勢(shì)。隨著經(jīng)陰道彩超的推廣應(yīng)用及進(jìn)步，異位妊娠超聲診斷率有很大提高，本文通過(guò)對(duì)100例異位妊娠患者的超聲診斷結(jié)果與臨床、手術(shù)及病理所見(jiàn)，探討經(jīng)陰道彩超檢查途徑在診斷異位妊娠中的應(yīng)用價(jià)值分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本組100例患者均為我院2010年8月-2012年8月臨床確診并治療的異位妊娠患者，年齡20-46歲。停經(jīng)35-65d。有明顯停經(jīng)史者91例，陰道不規(guī)則出血者84例，化驗(yàn)?zāi)騢CG陽(yáng)性者90例，其中8例首次超聲檢查宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，而HCG持續(xù)增高，3-7d后行第二次超聲檢查，確診為異位妊娠。

1.2 儀器： 使用意大利百勝DU8、May30彩超檢查，陰道探頭頻率為6.0 MHz。

2 方法

患者排空膀胱，取截石位，將陰道探頭涂少量耦合劑，套一次性避孕套后放入陰道穹窿部做縱、橫及多方向掃查，觀察盆腔包塊的部位、大小，與子宮、附件的關(guān)系，包塊內(nèi)及周邊有無(wú)彩色血流信號(hào)，血流的峰值流速及阻力指數(shù)，有無(wú)盆腔積液等。在行陰道彩超檢查后，結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

本組100例異位妊娠患者中，均可在附件區(qū)探及異?；芈晥F(tuán)塊，61例可見(jiàn)胎囊、胎芽及心管搏動(dòng)，若在附件區(qū)探及胎囊、胎芽及心搏，異位妊娠即可明確診斷。附件區(qū)不典型異常回聲區(qū)的超聲診斷，需結(jié)合停經(jīng)史，血、尿HCG檢查及異常回聲團(tuán)塊內(nèi)血流情況綜合分析，進(jìn)行診斷。病例中彩色多普勒顯示血流豐富者45例。大部分血流頻譜呈高速低阻血流頻譜，RI≤0.4。若在附件區(qū)探及雜亂回聲團(tuán)塊，伴大量腹腔積液，結(jié)合停經(jīng)史或不規(guī)則陰道出血史及突發(fā)急性下腹痛病史，尿HCG陽(yáng)性，即可明確診斷異位妊娠破裂或流產(chǎn)。對(duì)于病史、癥狀典型，超聲圖像不典型者或病史、體征不典型而超聲圖像可疑者一定要慎重，經(jīng)過(guò)陰道彩超檢查后仍不能確診的要?jiǎng)討B(tài)觀察，必要時(shí)復(fù)查，以避免延誤診斷或治療。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，對(duì)該病的及時(shí)診斷，除了臨床癥狀、體征及血、尿HCG檢查外，形態(tài)學(xué)的診斷依據(jù)就是超聲診斷，隨著經(jīng)陰道超聲的推廣應(yīng)用，異位妊娠的診斷及時(shí)性、準(zhǔn)確性也在不斷提高。異位妊娠首先要排除宮內(nèi)孕，因?yàn)閷m內(nèi)宮外同時(shí)受孕極為罕見(jiàn)。在評(píng)價(jià)宮內(nèi)容物時(shí)要注意假妊娠囊的存在，假妊娠囊與妊娠囊的區(qū)別：①假妊娠囊多位于宮腔中央，因該回聲來(lái)自伴有血液的蛻膜反應(yīng)；②假妊娠囊呈單環(huán)狀暗區(qū)，而妊娠囊多為雙環(huán)狀雙重蛻膜暗區(qū)[1]。經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲檢查區(qū)別在于：經(jīng)腹超聲聲束要穿過(guò)腹壁、膀胱，有時(shí)還會(huì)受到腸氣的干擾，需提前30min-1h飲水500-800ml，待膀胱適度充盈后才能進(jìn)行，對(duì)于不能憋尿或短期內(nèi)憋尿不能奏效者，無(wú)法進(jìn)行及時(shí)檢查，且盆腔器官位置偏深，彩色血流顯示不很理想，而經(jīng)陰道彩超由于探頭更接近盆腔，且頻率較高，因此，可提供高分辨力的二維圖像和高敏感性的彩色血流信號(hào)，更清楚地顯示病灶的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲特點(diǎn)以及周圍關(guān)系等，致使盆腔器官及病灶圖像顯示更加清晰，且不需充盈膀胱，在清楚顯示盆腔情況的同時(shí)彌補(bǔ)了這一缺陷[2]，診斷陽(yáng)性率及準(zhǔn)確率明顯提高；但對(duì)于盆腔巨大包塊或積液較多時(shí)，陰道超聲觀察還是受到一定的限制。所以陰道超聲相對(duì)于經(jīng)腹超聲而言，在診斷異位妊娠方面有其獨(dú)特的診斷價(jià)值，提高檢查陽(yáng)性率及診斷符合率，及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病灶，協(xié)助臨床醫(yī)師診斷與治療。對(duì)于臨床癥狀與體征典型的異位妊娠患者，經(jīng)陰道彩超均可明確診斷，但對(duì)不典型患者，應(yīng)結(jié)合血、尿HCG檢查，以便為臨床提供更多、更有價(jià)值的診斷信息。異位妊娠破裂后急腹癥是其主要的臨床表現(xiàn)，注意和其他急腹癥的鑒別也是非常重要的。只要認(rèn)真詢問(wèn)病史，注意上述疾病各自不同的超聲圖像特征，誤診和漏診是完全可以避免的。宮外孕的最常見(jiàn)部位是輸卵管妊娠占95%，特殊部位的妊娠比較少見(jiàn)（約0.17%-4%） 誤診常有發(fā)生，危害性也大，因此要認(rèn)識(shí)特殊部位妊娠的聲像特征和經(jīng)陰道彩色多普勒血流特征，妊娠囊周邊的半環(huán)狀低阻血流信號(hào)是確認(rèn)異位妊娠囊早期診斷異位妊娠的有診斷意義的血流征象。在宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠的鑒別期因其治療的不同所以診斷尤為重要，認(rèn)真觀察孕囊周圍有無(wú)蛻膜的包裹和肌層的被覆是區(qū)分二者的關(guān)鍵所在，結(jié)合病史和HCG陽(yáng)性及時(shí)確診。在超聲探查到宮腔內(nèi)有明確的妊娠囊回聲后，一定不要忽略兩側(cè)附件區(qū)及盆腔的檢查，注意是否有宮內(nèi)宮外同期妊娠的可能。另外隨著剖宮產(chǎn)率的增加，剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的發(fā)生率也逐漸上升，這是一種特殊類型的異位妊娠，因胚胎著床于剖宮產(chǎn)子宮的瘢痕處無(wú)正常肌層和內(nèi)膜，絨毛直接侵蝕局部血管，如不警錫，行宮腔操作時(shí)極易造成子宮大出血，危及生命[3]，但由于卵巢結(jié)構(gòu)的特殊性，超聲對(duì)卵巢妊娠的正確診斷還有一定困難。

經(jīng)陰道彩超檢查診斷異位妊娠的符合率明顯高于經(jīng)腹超聲診斷。對(duì)于臨床癥狀與體征典型的異位妊娠患者，經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩超均可明確診斷，但對(duì)不典型患者，除結(jié)合血、尿HCG檢查外，必要時(shí)二者聯(lián)合應(yīng)用，以便為臨床提供更多、更有價(jià)值的診斷信息。

參考文獻(xiàn)

[1]李玉芳.經(jīng)陰道超聲在異位妊娠診斷中的價(jià)值[J].超聲臨床雜志，2004.

[2]史鐵梅，權(quán)重祿.經(jīng)陰道彩色多普勒能量超聲對(duì)早期診斷輸卵管異位妊娠的臨床研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17.

[3]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.