王治寬　石燕　戴廣海

【摘要】

腫瘤學教學發(fā)展滯后影響我國腫瘤學學科發(fā)展，急需改革和完善。在多學科協(xié)作指導下的腫瘤學進修生培養(yǎng)模式，符合腫瘤綜合治療的基本原則及腫瘤學發(fā)展趨勢，有助于腫瘤學人才培養(yǎng)及學科發(fā)展。

【關鍵詞】 進修生培養(yǎng)；多學科協(xié)作組；腫瘤學教學

【中圖分類號】G4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-33-02

近年來惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，已成為居民死亡的首位原因[1]?！?012中國腫瘤登記年報》顯示[2]，每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬例，平均每天8550人，全國每分鐘有6人被診斷為癌癥，有5人死于癌癥，人們一生中患癌概率為22%。全國腫瘤死亡率為180.54/10萬，每年因癌癥死亡病例達270萬例。我國居民因癌癥死亡的幾率是13%，即每7至8人中有1人因為癌癥死亡。隨著腫瘤患者的數(shù)量的倍增，腫瘤學學科迅速發(fā)展。目前，全國約90%以上的三甲醫(yī)院均已設立了腫瘤科[3]。但是，我們還應看到腫瘤學目前的現(xiàn)狀，表現(xiàn)為腫瘤患者治療效果較差，治療水平各地各單位不均衡[4]。并且相當一部分腫瘤科醫(yī)師為其他科醫(yī)師外出進修學習后半路出家。為造福更多的腫瘤患者，培養(yǎng)更多高質(zhì)量的腫瘤學專業(yè)人才，迫切需要探索新的腫瘤學進修生培養(yǎng)模式。

1 腫瘤學進修生培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前我國大多數(shù)醫(yī)學院校沒有獨立的腫瘤學課程，更沒有專門的腫瘤學教育機構(gòu)，醫(yī)學生臨床腫瘤學知識的獲取，大多來自于病理學、遺傳學、影像學、內(nèi)科學、外科學、婦科學、兒科學等課程教育，學得的知識零散、陳舊、不能反映腫瘤防治的整體性。進修人員普遍存在進修時間短、業(yè)務水平參差不齊、基礎理論及相關專業(yè)知識匱乏等問題。根據(jù)進修生的這些具體情況，科室定期安排專業(yè)知識講座，請有經(jīng)驗的專家講解和臨床關系密切的一些相關基礎知識；帶教老師在查房時利用病房現(xiàn)有病例的臨床資料，分析講解常見惡性腫瘤的診斷、治療及最新研究進展；定期安排教學查房，在病房內(nèi)患者床旁更為直觀地分析講解病情。由于理論授課多數(shù)由帶教老師自選內(nèi)容，并且不同醫(yī)院所見病例及臨床治療亦有所不同，因此，容易導致不同醫(yī)院進修生理論水平不均衡。隨著腫瘤治療的理念、局部治療方式、藥物種類、治療策略迅速發(fā)展，不僅各學科發(fā)展迅速，且衍生出不少腫瘤治療相關新興學科，如生物免疫治療學、介入醫(yī)學、核醫(yī)學、激光學等等。因此，又可導致理論教學缺乏知識的跨學科綜合性。惡性腫瘤的發(fā)展是一個動態(tài)的變化過程，因而治療就要根據(jù)這種變化適時改變治療方案，以期最大限度地阻止疾病進展，提高和改善患者的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)的腫瘤學教學重點強調(diào)腫瘤的主要治療手段，忽略了與其他治療手段的有機結(jié)合，缺乏治療的延續(xù)性。因此，需要改革和探索新的進修生教學培養(yǎng)模式。

2 多學科協(xié)作指導腫瘤學進修生的培養(yǎng)方法

2.1 綜合治療概念及多學科協(xié)作組：

所謂惡性腫瘤的綜合治療，是根據(jù)患者的機體狀況、腫瘤部位、病理類型、侵犯范圍（病理分期），結(jié)合細胞生物學改變，有計劃地、合理地應用現(xiàn)有的多學科各種有效治療手段，取得最好的治療效果、延長生存期，同時最大限度地改善患者生活質(zhì)量。它克服了單一治療手段的局限性，已成為惡性腫瘤治療的主要發(fā)展方向。這是腫瘤治療的基本原則，它強調(diào)了在治療過程中，要注重局部與全身并重、分期治療、個體化治療、生存率與生活質(zhì)量并重、注重循證醫(yī)學等特征。這一概念涉及了多個學科的參與；所謂合理性與計劃性，就是強調(diào)要通過制定決策前的多學科評估、討論合理安排患者的治療策略，以最大限度的延長生存及改善生活質(zhì)量[5]。多學科協(xié)作的治療模式是目前國際公認的腫瘤治療模式，多項國外研究表明該模式的應用可為食管癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌等腫瘤患者提供更合理的治療和改善預后[6-8]。在歐美部分醫(yī)學發(fā)達國家，已有法律規(guī)定腫瘤患者的治療方案應由以腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科醫(yī)師為主體的多學科協(xié)作團隊共同制定。盡管我國的多學科協(xié)作組起步稍晚，但在多家腫瘤?？漆t(yī)院及三甲醫(yī)院的腫瘤科已將這種診療模式應用于臨床實踐，并取得了一定成績。我們的腫瘤綜合治療科及組建的腫瘤多學科協(xié)作團隊亦證實了該診療模式的可行性及適用性。

2.2 多學科協(xié)作應用于腫瘤學進修生培養(yǎng)的必要性：

多學科協(xié)作是實現(xiàn)腫瘤個體化綜合治療的有效形式，打破以往的以專業(yè)、學科為治療單元的束縛，轉(zhuǎn)而以根據(jù)腫瘤的綜合診治需要為單元，其中涉及腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放射治療科、病理科、放射診斷科、核醫(yī)學科、介入超聲科、介入放射科及中醫(yī)科等多個腫瘤相關專業(yè)。這種協(xié)作不僅彌補了多學科知識缺乏統(tǒng)一體系的不足，而且促進了多學科專業(yè)之間的交流，利于腫瘤學專業(yè)人才的培養(yǎng)。對于腫瘤學臨床進修生來說，多學科綜合治療不是單一的腫瘤學知識應用，而是涉及其他多個學科方面知識的綜合，對臨床腫瘤病例的認識不能僅局限于腫瘤學專業(yè)的角度，應該從其他多個學科層面去考慮，更深層次地了解腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及預后，從而強化系統(tǒng)的腫瘤學知識，培養(yǎng)科學的思維模式。

2.3 具體實施方法：

進修生的進修目的一般都很明確，主要是抱著學以致用的目的來的。因此，進修生的培養(yǎng)重點主要以臨床實踐為主，同時不能忽視基礎理論的教學。基礎理論的提高才能更好的指導臨床實踐。

腫瘤學是涉及多種相關學科在內(nèi)的綜合性學科，因而理論教學應該具備有多層次知識結(jié)構(gòu)，將相關的治療理論知識進一步延伸，擴展其知識面，建立起全面、系統(tǒng)的知識體系。首先制定系列腫瘤學培訓內(nèi)容，主要包括：各系統(tǒng)腫瘤的綜合治療原則、各學科診療的基本理論知識以及前沿知識、和多學科綜合治療的病例分析與解析等內(nèi)容。理論教學以集中授課和自學相結(jié)合。在具體的腫瘤臨床教學過程中重視腫瘤綜合治療的規(guī)范化、個體化原則，各種腫瘤的治療都有其相關的治療策略，但每一位患者的治療卻不可能套用固定的治療模式，這就要求腫瘤治療要因人而異，在實施規(guī)范化治療的同時兼顧個體化治療，從而實現(xiàn)治療效益的最大化[9]。在臨床實踐中，每周組織上級醫(yī)師查房，在查房過程中及查房后由科室組織病歷討論，進修生講解自己對某病例臨床分析、治療方法的認識，由上級醫(yī)師對其補充、完善，從而使他們深入理解病例討論在臨床腫瘤綜合治療中的作用。通過病例討論，不僅擴大了他們的知識面，開拓了處理問題的視野，而且利于培養(yǎng)他們的橫向思維能力。另外，定期開展疑難病例的多學科教學查房，在與各個科室參與人員的討論中，他們主動參與討論，接受新知識、提出新見解。最后，通過集體討論，對提出不同的治療觀點，進行綜合分析兼顧利弊，制定出最佳的治療方案，從而使他們了解應用多學科的知識來看待問題和解決問題，使之真正體會到腫瘤綜合治療的重要性[10]。

3 展望

綜合治療是目前國際公認的腫瘤治療模式，在腫瘤學進修生培養(yǎng)過程中強化多學科協(xié)作診療，有助于增加對腫瘤專業(yè)知識的學習和理解，促進其綜合思維決策能力的形成，從而培養(yǎng)出合格的腫瘤學?？漆t(yī)生。

參考文獻

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[10]代志軍，陸王鋒，劉小旭等.強化多學科綜合治療在腫瘤學教學中的作用[J].醫(yī)學基礎教育，2012，14（5）：367-370.