徐茂娥　李雷　許永楷

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-34-02

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿?。╠iabetic mellitus，DM）患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有高發(fā)病率、高截肢率、高病死率的特點(diǎn)。1999年WHO對(duì)DF的定義是：DM患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。臨床表現(xiàn)為：肢端疼痛、感染潰瘍或壞疽。近年來中醫(yī)藥對(duì)本病的治療取得了顯著的療效，現(xiàn)綜述如下：

1 中醫(yī)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

糖尿病足屬中醫(yī)消渴、脫疽的范疇。王璐認(rèn)為本病的發(fā)生多見于消渴日久，耗傷氣血，氣陰兩虛，肌膚失養(yǎng)，復(fù)感六淫之邪、外傷所損，濕侵毒蘊(yùn)，郁久化熱，濕毒下注于足發(fā)為本病。王秀芝認(rèn)為DF多為消渴日久，久病多瘀，…血行不暢，肢端失養(yǎng)，加之濕熱下注，熱毒血瘀，…，而成脈痹、脫疽；認(rèn)為絡(luò)脈瘀阻、血行不暢為DF病機(jī)關(guān)鍵。劉彥認(rèn)為DF的發(fā)病機(jī)制多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛多為氣、陰、陽虛，標(biāo)實(shí)多為瘀血內(nèi)阻、寒凝經(jīng)脈、濕熱內(nèi)生、熱毒熾盛?？傊T多醫(yī)家多認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝、脾、腎、氣血虛損，標(biāo)實(shí)多為瘀血、濕熱、痰飲、熱毒為患。

2 中醫(yī)辨證論治

2.1 中醫(yī)分期論治：

岳新[1]將DF分為急性期和緩解期。急性期又分為毒瘀互結(jié)、肉腐筋傷型和濕熱下注、瘀血阻絡(luò)型。分別選用四妙勇安湯加減、四妙散合血府逐瘀湯加減。緩解期分為氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)型，氣血虧虛、瘀血阻絡(luò)型，肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)型，脾腎陽虛、瘀血阻絡(luò)型，分別應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加減、托里消毒散加減、六味地黃丸加減陽和湯或真武湯加減。岳仁宋等將DF分為三期：早期血痹期，以益氣通經(jīng)，和血通痹為治療大法，以黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)方；中期脈痹期，以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈為治療法則，以四逆湯為基礎(chǔ)方；晚期陰疽期，強(qiáng)調(diào)陽和通腠、溫補(bǔ)氣血，以陽和湯作為基礎(chǔ)方。方豫東等[2]采用清法治療本病，將本病分為急性期、緩解期，分別選用陳蘭花沖劑、除消通脈沖劑，同時(shí)配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療和局部清創(chuàng)。結(jié)果：治愈121例，總有效率為93%。諸多文獻(xiàn)報(bào)道多將本病分為兩期或者三期，并且均取得了不錯(cuò)的療效。

2.2 中醫(yī)分型論治： 武強(qiáng)將DF壞疽辨證分為氣陰兩虛型、熱毒濕盛型，方用顧步湯加減。常規(guī)降糖、抗感染。共治愈116例，有效率62.5%。于秀辰將DF分為三型：熱毒熾盛型，濕熱內(nèi)蘊(yùn)成膿型，氣血虧虛、寒濕流注型，分別給予五味消毒飲、黃連解毒湯，四妙散加減，當(dāng)歸補(bǔ)血湯合陽和湯加減。王殿榮將本病分為熱毒熾盛型、氣陰兩虛型，分別采用四妙勇安湯加味、顧步湯。李曉燕將DF分為寒濕阻滯型、濕熱熾盛型、氣陰兩虛型，配合清創(chuàng)及使用貝復(fù)濟(jì)、濕潤燒傷膏換藥。以上的醫(yī)家雖分型不一，其證型多側(cè)重于寒、濕、熱、瘀、虛，但均取得了良好的療效。

3 專方及中西醫(yī)結(jié)合治療

俞培東采用中西醫(yī)結(jié)合治療DF，對(duì)照組采用胰島素控制血糖、抗生素控制感染，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上內(nèi)服黃芪桂枝五物湯并外敷濕潤燙傷膏。結(jié)果觀察組的療效好于對(duì)照組。許國峰等在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予改良仙方活命飲，結(jié)果治療組的痊愈時(shí)間和截肢率均少于對(duì)照組。趙靜以清熱解毒、活血通絡(luò)為法，運(yùn)用四妙勇安湯合蟲類散加減，并配合中藥外洗，治愈30例，總有效率95%。魏艿將78例DF患者隨機(jī)分為2組，均給予綜合治療，治療組加用將軍通絡(luò)湯治療。結(jié)果：治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 中醫(yī)外治法

《醫(yī)學(xué)源流》有“外科之法，最重外治”之說，中藥外治在DF潰瘍的治療中起著舉足輕重的作用。路亞平在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥外用，治療后見潰瘍處周圍皮膚顏色、下肢麻木、疼痛、感覺異常及動(dòng)脈搏動(dòng)較前改善，取得良好的療效?？路玔3]在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上，給予三黃苦參湯外洗，治療組體征改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為三黃苦參湯對(duì)DF具有較好的臨床療效。王安[4]自制十四味連黃燒傷軟膏外敷治療DF潰瘍，認(rèn)為十四味連黃燒傷軟膏可提高DF潰瘍治療的治愈率和總有效率。張?jiān)孪糩5]用扶正消毒散煎水，先熏后洗患處，治療DF52例，有效率86%。嚴(yán)志登在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予中藥塌漬法，方用加味四黃湯，并配合蠶食清創(chuàng)法。結(jié)果：34例患者全部痊愈，總有效率100%。

5 其他療法

梁佳媛等將DF患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組創(chuàng)面給予常規(guī)的換藥治療，觀察組創(chuàng)而給予常規(guī)換藥和艾條熏蒸治療。結(jié)果：觀察組優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為加用艾條熏蒸治療DF的效果優(yōu)于常規(guī)換藥方法。韓立杰將DF患者隨機(jī)分為兩組，兩組基礎(chǔ)療法相同，治療組予以溫針灸。結(jié)果：治療組總有效率高于對(duì)照組。1829年，拿破侖的軍醫(yī)發(fā)現(xiàn)寄生有蛆蟲的傷口不易感染，且愈合較其他類型的傷口明顯加快。蔣克春用蛆蟲治療DF，清除壞死組織幾乎完美，傷口愈合明顯加快，取得良好的療效。

6 結(jié)語

隨著人民生活水平的不斷提高，DF的發(fā)病率不斷升高，中醫(yī)藥對(duì)DF的認(rèn)識(shí)不斷加深，并且取得了顯著療效，但是，通過閱讀近年中醫(yī)文獻(xiàn)報(bào)道可以發(fā)現(xiàn)，目前中醫(yī)對(duì)DF仍未形成統(tǒng)一的辨證分型，并且對(duì)于血糖、感染的控制嚴(yán)重依靠降糖藥物、抗生素，對(duì)于本病的中西醫(yī)結(jié)合研究亦不夠。如何解決上述問題，更好的防治DF、造福于DF患者，是醫(yī)學(xué)工作者使命。

參考文獻(xiàn)

[1]岳新.糖尿病足的分期辨證論治.中外醫(yī)療[J].2010，26：123.

[2]方豫東，曹燁民，吳偉達(dá)，等.奚氏清法治療糖尿病足筋疽187例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14（1）：68-69.

[3] 柯帆.三黃苦參湯對(duì)糖尿病足治療的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2012.

[4]王安等.十四味連黃燒傷軟膏治療糖尿病足潰瘍臨床分析[J].廣州醫(yī)藥，2012，43.

[5]張?jiān)孪?扶正消毒散治療糖尿病足52例療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志.2006，7（3）：31.