王崇宇　閆海強(qiáng) 楊最素 吳偉健 李大東

摘要：打破傳統(tǒng)教學(xué)模式中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程單一的以教師為主體的課堂授課形式，通過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立，拓展理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的空間，采用以問(wèn)題為中心和病案討論相結(jié)合的教學(xué)方法，建立新的體現(xiàn)以學(xué)生為主體、利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自主探究學(xué)習(xí)和協(xié)助性學(xué)習(xí)的教學(xué)理念，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高護(hù)理學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程 護(hù)理專業(yè) 開(kāi)放式教學(xué) 病案討論

[基金項(xiàng)目]浙江海洋學(xué)院校級(jí)教改重點(diǎn)招標(biāo)項(xiàng)目，編號(hào)：20121206。

護(hù)理學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)扎實(shí)，培養(yǎng)的學(xué)生具有操作能力和應(yīng)用能力，隨著醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代化和國(guó)際化，要求護(hù)理人員擁有很好的團(tuán)隊(duì)合作的精神，同時(shí)具備協(xié)助學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步的能力，擁有和諧的人際關(guān)系。

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程以各自為陣的教學(xué)方法學(xué)習(xí)，由于死記硬背的內(nèi)容太多，在學(xué)習(xí)橋梁課程時(shí)，基礎(chǔ)課《人體解剖學(xué)》、《組織學(xué)與胚胎學(xué)》、《生理學(xué)》的細(xì)節(jié)都已經(jīng)忘卻了很多，我們以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程為群體，在護(hù)理專業(yè)開(kāi)展了開(kāi)放式教學(xué)和病案討論相結(jié)合的方法，以解決各課程間的脫節(jié)和學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中顧此失彼的問(wèn)題。

一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中遇到的問(wèn)題和矛盾

（一）形態(tài)學(xué)課程中大量教學(xué)內(nèi)容需要死記硬背，多數(shù)同學(xué)仍然感到枯燥難記。機(jī)能學(xué)課程主要研究正常機(jī)體與疾病時(shí)代謝、功能方面的變化，其與形態(tài)學(xué)內(nèi)容和臨床知識(shí)都有著內(nèi)在的邏輯關(guān)聯(lián)，但沒(méi)有接觸過(guò)臨床的低年級(jí)學(xué)生很難把正常結(jié)構(gòu)與患病時(shí)器官的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和機(jī)能代謝以及臨床癥狀聯(lián)系起來(lái)。

（二）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與橋梁課程之間有著相互依托、相互交叉甚至不斷重復(fù)的問(wèn)題，目前各課程之間相互獨(dú)立，沒(méi)有充分交流和互相討論的平臺(tái)。

（三）近年來(lái)公共課程平臺(tái)不斷加寬，專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)時(shí)數(shù)被壓縮，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師面臨的挑戰(zhàn)是：如何在較短時(shí)間內(nèi)提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)效果、使學(xué)生牢固地掌握正常人體器官的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)，充分理解疾病時(shí)機(jī)體出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)變化和機(jī)能代謝改變與臨床癥狀之間的聯(lián)系。

所以，改革教學(xué)模式，提高教學(xué)效率就成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題[1]。

二、開(kāi)放式教學(xué)的內(nèi)容和方法

（一）建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群的學(xué)習(xí)平臺(tái)體系

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)體系面對(duì)所有醫(yī)護(hù)學(xué)生，為新生提供自主學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，為高年級(jí)學(xué)生創(chuàng)造復(fù)習(xí)、應(yīng)用、討論的環(huán)境，可以形成以新促老、以老帶新的積極學(xué)習(xí)氣氛。通過(guò)授課教師的充分討論，按照系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)容整合、提煉，編寫(xiě)循序漸進(jìn)的病例討論案例，放在學(xué)習(xí)平臺(tái)的病案討論專題，幫助學(xué)生理解和記憶相應(yīng)的理論內(nèi)容。建立學(xué)生互動(dòng)討論區(qū)、教師學(xué)生互動(dòng)區(qū)以及疑難問(wèn)題解答區(qū)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)體系面對(duì)所有醫(yī)護(hù)學(xué)生，為新生提供自主學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，為高年級(jí)學(xué)生創(chuàng)造復(fù)習(xí)、應(yīng)用、討論的環(huán)境，可以形成以新促老、以老帶新的積極學(xué)習(xí)氣氛。

（二）理論教學(xué)

繼續(xù)開(kāi)展以問(wèn)題為中心（PBL）與案例討論式教學(xué)方法相結(jié)合的方式教學(xué)。結(jié)合課程的進(jìn)展，先編寫(xiě)、選擇與器官結(jié)構(gòu)和功能相關(guān)的簡(jiǎn)單病例，針對(duì)病例提出相應(yīng)問(wèn)題，進(jìn)一步擴(kuò)展理論內(nèi)容。后續(xù)課程則選擇比較復(fù)雜的病例，對(duì)照理論內(nèi)容，在每個(gè)系統(tǒng)的教學(xué)中，設(shè)置案例討論和臨床病理討論會(huì)?！度梭w解剖學(xué)》、《組織學(xué)與胚胎學(xué)》、《生理學(xué)》選擇與器官結(jié)構(gòu)和功能相關(guān)的簡(jiǎn)單病例，針對(duì)病例提出相應(yīng)問(wèn)題，進(jìn)一步擴(kuò)展理論內(nèi)容，比如講肝臟可以選擇肝炎伴肝功能障礙，提出問(wèn)題：為什么靜脈血中可以檢測(cè)到轉(zhuǎn)氨酶升高？轉(zhuǎn)氨酶是如何產(chǎn)生的？升高的轉(zhuǎn)氨酶是通過(guò)那些途徑到達(dá)全身的？《病理學(xué)與病理生理學(xué)》則可以選擇比較復(fù)雜的病例，對(duì)照理論內(nèi)容，在每個(gè)系統(tǒng)的教學(xué)中，設(shè)置案例討論和臨床病理討論會(huì)，讓學(xué)生仔細(xì)分析病例中出現(xiàn)的各種現(xiàn)象，逐步強(qiáng)化臨床案例教學(xué)和以解決臨床問(wèn)題為目標(biāo)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)[2]。

（三）拓展實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)

開(kāi)展第二課堂是激發(fā)學(xué)生主動(dòng)性學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)。形態(tài)學(xué)課程有著循序漸進(jìn)的內(nèi)在聯(lián)系，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，引導(dǎo)學(xué)生走出課程限制，鼓勵(lì)學(xué)生在業(yè)余時(shí)間觀察正常標(biāo)本和病理標(biāo)本的區(qū)別，越好奇就越有收獲。每次實(shí)驗(yàn)課抽出15—20分鐘時(shí)間進(jìn)行病例討論，關(guān)鍵是教師利用這個(gè)集中時(shí)間進(jìn)行答疑和綜合分析，提高學(xué)生的鑒別能力。

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的綜合實(shí)驗(yàn)包含了從生理到病理生理學(xué)的過(guò)程，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生設(shè)計(jì)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，在教師和實(shí)驗(yàn)師的幫助下完成實(shí)驗(yàn)過(guò)程，鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思維能力和實(shí)驗(yàn)操作能力。

（四）開(kāi)展臨床病例討論會(huì)

按照各系統(tǒng)內(nèi)容進(jìn)行班級(jí)范圍的臨床病例討論會(huì)，病例可以選擇經(jīng)典病例，也可以由學(xué)生根據(jù)理論內(nèi)容自主選擇。討論過(guò)程包括：兩周準(zhǔn)備時(shí)間，先按小組或?qū)嬍疫M(jìn)行討論，然后帶著問(wèn)題進(jìn)行班級(jí)討論，指導(dǎo)教師答疑、總結(jié)。

（五）從新生開(kāi)始進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐教育，鼓勵(lì)學(xué)生早日走出課堂，利用社會(huì)實(shí)踐機(jī)會(huì)，了解常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)，加深對(duì)基礎(chǔ)理論的理解和記憶，引導(dǎo)學(xué)生提前進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，達(dá)到學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、服務(wù)臨床的最終目標(biāo)。撰寫(xiě)臨床觀察報(bào)告，分析患者臨床表現(xiàn)的原因和發(fā)生機(jī)理，提高學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力。

（六）提倡并鼓勵(lì)高年級(jí)學(xué)生開(kāi)展研究型實(shí)驗(yàn)專題講座、文獻(xiàn)檢索、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和開(kāi)題報(bào)告，目的是培養(yǎng)學(xué)生的研究能力、激發(fā)創(chuàng)新欲望和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及領(lǐng)導(dǎo)能力，接觸學(xué)科前沿。

三、開(kāi)放式教學(xué)結(jié)合病案討論的綜合效果

（一）循序漸進(jìn)的過(guò)渡學(xué)習(xí)

《人體解剖學(xué)》、《組織學(xué)與胚胎學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《病理生理學(xué)》等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之間有著密切的關(guān)聯(lián)，本研究遵循從宏觀到微觀，從形態(tài)到機(jī)能，從正常到異常，從基礎(chǔ)到臨床過(guò)渡的理念，注重知識(shí)的系統(tǒng)性、完整性和應(yīng)用性，建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，既有獨(dú)立的課程內(nèi)容供新生系統(tǒng)學(xué)習(xí)，又有關(guān)聯(lián)課程的內(nèi)容供高年級(jí)學(xué)生前后聯(lián)系、復(fù)習(xí)，更重要的是針對(duì)不同課程內(nèi)容編寫(xiě)由淺入深的病案討論，通過(guò)病案中患者的臨床表現(xiàn)激發(fā)學(xué)生求知的興趣[3]，通過(guò)推斷癥狀和體征中的病變基礎(chǔ)從而記憶形態(tài)學(xué)的內(nèi)容，從患者的臨床化驗(yàn)指標(biāo)推斷患者器官、組織發(fā)生的機(jī)能和代謝變化[4]。

（二）病案討論鍛煉學(xué)生的綜合分析問(wèn)題能力

多學(xué)科合作，建設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群的學(xué)習(xí)平臺(tái)，將形態(tài)學(xué)科與機(jī)能學(xué)科有機(jī)融合，開(kāi)展由淺入深的病案討論式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生積累疾病的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)出適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)服務(wù)臨床的、全面發(fā)展的醫(yī)護(hù)學(xué)生。

（三）走出課堂，在社會(huì)實(shí)踐中鞏固知識(shí)

鼓勵(lì)低年級(jí)學(xué)生早日走出課堂，接觸社會(huì)實(shí)踐，在為社區(qū)、敬老院老年人服務(wù)中逐步了解常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)，利用假期對(duì)親友進(jìn)行健康調(diào)查并書(shū)寫(xiě)調(diào)研報(bào)告。引導(dǎo)學(xué)生早期接觸臨床，加深對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解和記憶。

四、小結(jié)

轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程單一的以教師為主體的課堂授課形式，建立新的體現(xiàn)以學(xué)生為主體、利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自主探究學(xué)習(xí)的平臺(tái)，通過(guò)病例討論加強(qiáng)協(xié)作性學(xué)習(xí)，注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、鍛煉學(xué)生主動(dòng)性學(xué)習(xí)的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]王娟，余麗君.護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與教學(xué)調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，（16）19：13-16

[2]王崇宇，丁國(guó)芳.病例討論結(jié)合PBL教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，147（3）：112-113

[3]王崢.病例討論教學(xué)法在藥物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探討[J].廣西教育，2010，33（11）：102-103

[4]王崇宇，吳偉健.病理學(xué)與病理生理學(xué)形態(tài)機(jī)能理論一體化教學(xué)探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，147（1）：112-113

作者簡(jiǎn)介：王崇宇（1960.04-），女，本科學(xué)歷，副教授，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系主任。