王習(xí)超　曹江南　韓永杰　孫文玲　高愛超　周麗佳

【摘要】 目的 CAD/CAM上頜種植冠修復(fù)體恢復(fù)患者美觀度。方法 CAD/CAM對一中年男性上頜牙列缺損患者進(jìn)行綜合分析，設(shè)計(jì)，治療。結(jié)果 通過CAD/CAM對患者上下頜進(jìn)行口腔模型分析，并根據(jù)患者牙列缺失情況和患者主觀意愿，對其設(shè)計(jì)修復(fù)類型采用氧化鋯冠種植修復(fù)體，手術(shù)治療后試戴冠體，同意后永久固定。結(jié)論 滿足患者修復(fù)意愿并提高其全口美觀度，成功制作上頜氧化鋯冠種植修復(fù)體，種植體避開上頜竇，CAD/CAM數(shù)據(jù)分析翻制模型后制作氧化鋯冠固定橋。

【關(guān)鍵詞】 CAD/CAM；氧化鋯；種植體

【中圖分類號】R783.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-45-02

全瓷冠是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的冠類修復(fù)體，因?yàn)槿晒谟泻芏鄡?yōu)點(diǎn)，例如光澤度、強(qiáng)度、耐腐蝕度、耐摩擦等優(yōu)點(diǎn)，并且其對X線、CT、核磁共振等無任何阻擋；不影響成像；外觀自然美觀度較高；受到許多患者的信賴。然而特別是在后牙單冠修復(fù)時(shí)，傳統(tǒng)的金屬烤瓷冠修復(fù)體比全瓷固定冠修復(fù)體會更容易出現(xiàn)問題[1]。常見的問題有烤瓷冠體崩瓷或瓷冠折斷[2]。由于氧化鋯具有較優(yōu)越的物理性質(zhì)，通常用來制作氧化鋯全冠或氧化鋯冠固定橋[3]。通過一些臨床報(bào)告可知，種植牙支持的氧化鋯烤瓷冠修復(fù)也會有瓷面崩裂的情況[4]。

解決瓷面崩裂的簡單方法包括統(tǒng)一模型或制作厚度一致的瓷面[5]，制備氧化鋯的瓷加熱，退火時(shí)，緩慢加熱或緩慢冷卻[6]。這種方法可以改善瓷面材料的均勻性和密度分布。但是由于現(xiàn)在計(jì)算機(jī)和材料技術(shù)的快速發(fā)展，這樣就促使口腔領(lǐng)域的烤瓷制作技術(shù)發(fā)展迅速。

目前臨床上最常用的的方法計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制造（CAD/CAM）以及瓷燒結(jié)技術(shù)。CAD/CAM技術(shù)在工業(yè)制造和機(jī)械加工整體的氧化鋯時(shí)，可以提高其斷裂，防止碎屑的形成。然而氧化鋯瓷固定橋的部分透光度對審美度影響并不明顯，但對側(cè)咬合對氧化鋯固定橋有引導(dǎo)磨損的作用。體外研究發(fā)現(xiàn)，證明了氧化鋯與口腔長石質(zhì)陶瓷相比，咬合磨損相對較少。

1 臨床病例

一名59歲男性患者上頜牙列缺失較嚴(yán)重，下頜個(gè)別牙列個(gè)別缺失，但已有冠體修復(fù)，上頜可摘舊義齒折斷，患者要求固定修復(fù)。全身臨床檢查無異常，影像檢查發(fā)現(xiàn)余留牙中上頜兩側(cè)第二磨牙和第一前磨牙均無足夠牙周組織支持，牙周松動（++～+++）。

2 病例設(shè)計(jì)

根據(jù)患者口內(nèi)上頜牙槽骨缺失牙區(qū)的骨量情況（骨高度是否不足）以及考慮患者后期需要頭部有做CT、核磁共振等影響。又因?yàn)椴∪酥饔^意愿為固定修復(fù)。采用種植體和氧化鋯冠固定橋聯(lián)合恢復(fù)骨上下結(jié)構(gòu)。拔牙三個(gè)月后、手術(shù)指導(dǎo)、及時(shí)取模型、冠體修復(fù)[7]。

3 種植體綜合分析

采用全瓷氧化鋯固定橋恢復(fù)口腔上頜牙冠形貌及參照舊照也可恢復(fù)美觀度，使用計(jì)算機(jī)斷層掃描圖像展示雙側(cè)上頜第一磨牙區(qū)。與患者協(xié)商同意后，需要做竇提升手術(shù)。種植釘植入位置選擇：從右側(cè)上頜第1磨牙到第一前磨牙，右側(cè)上尖牙到上中切牙，同上，左側(cè)重復(fù)。

植入的所有種植釘采用臨時(shí)冠保留頜間高度。病人可以要求保持在液態(tài)飲食一到兩周，隨后進(jìn)食較軟食品為3個(gè)月。

4 CAD/CAM恢復(fù)冠體形貌

3個(gè)月后，使用硅橡膠取上、下頜印模，自凝丙烯酸樹脂是用來記錄臨時(shí)模板的位置和上頜臨時(shí)鈦基臺位置。采用CAD/CAM數(shù)字化評估口內(nèi)情況，光學(xué)掃描儀數(shù)字化處理后翻制1：1比例模型，并根據(jù)模型來設(shè)計(jì)各修復(fù)冠體引導(dǎo)上、下頜精確咬合，降低全口咬合對基臺和冠體的磨損。修復(fù)體制備完成后需要在患者進(jìn)行臨床口內(nèi)調(diào)整，還需根據(jù)口腔CT準(zhǔn)確性的確認(rèn)種植體根尖周影像是否異常，紅咬合紙決定咬合狀態(tài)，觀察有無單側(cè)咬合不平衡，微調(diào)氧化鋯冠體并進(jìn)行拋光，最后，氧化鋯瓷冠唇面表面觀察美觀度有無異常，患者無異議后，方可粘結(jié)劑永久固定。

5 討論

氧化鋯的表面處理如研磨將觸發(fā)正方和單斜相轉(zhuǎn)變，這可能會影響力學(xué)性能。減少可能操作失誤確保不影響病人咬合。而種植體位置采用斷點(diǎn)分段式種植可以避免咬合力的過度負(fù)荷，而導(dǎo)致大面積的種植體固位力的減少與骨的吸收。也可避免臨床二次修復(fù)時(shí)整體取出冠體和種植體，減少臨床就診次數(shù)。而牙冠采用氧化鋯可以解決患者口腔美觀和降低牙齦刺激，提高牙周組織的支持作用。所以氧化鋯冠固定橋種植體對該患者治療有較好臨床意義。望定期隨訪觀察其后期修復(fù)狀態(tài)，為日后臨床治療增加指導(dǎo)作用。

6 結(jié)語

上述治療討論表明通過CAD/CAM設(shè)計(jì)氧化鋯固定橋的種植義齒，可以改善咬合力力在牙槽骨分布，而前牙咬合唇面也可以嘗試應(yīng)用烤瓷貼面及氧化鋯固定橋修復(fù)。結(jié)合模型設(shè)計(jì)，我們可以更好的改善齦區(qū)美學(xué)與減少氧化鋯冠固定橋折斷的可能性，為日后臨床其他冠體和修復(fù)體的應(yīng)用提供臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]Pjetursson BE，Sailer I，Zwahlen M，Hm-merle CHF.A systematic review of the sur-vival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions after an observation period of at least 3 years.Part I：single crowns.Clin Oral Implants Res 2007，18 Suppl.3：73-85.

[2]Esquivel-Upshaw JF，Young H，Jones J，Yang M，Anusavice KJ.Four-year clinical per-formance of a lithia disilicate-based core ceramic for posterior fixed partial dentures.Int J Prosthodont 2008，21：155-60.

[3]Raigrodski AJ，Hillstead MB，Meng GK，Chung KH.Survival and complication rates of zirconia-based fixed dental prosthe-ses：A systematic review.J Prosthet Dent 2012，107：170-7.

[4]Larsson C，Vult von Steyern P.Five-year follow-up of implant-supported Y-TZP and ZTA fixed dental prostheses.A randomized，prospective clinical trial comparing two dif-ferent material systems.Int J Prosthodont 2010，23：555-61.

[5]Rosentritt M，Steiger D，Behr M，Handel G，Kolbeck C.Influence of substructure design and spacer settings on the in vitro performance of molar zirconia crowns.J Dent 2009，37：978-83.

[6]Tan JP，Sederstrom D，Polansky JR，McLar-en EA，White SN.The use of slow heating and slow cooling regimens to strengthen porcelain fused to zirconia.J Prosthet Dent 2012，107：163-9.

[7]Gallucci GO，Bernard JP，Bertosa M，Belser UC.Immediate loading with fixed screw-retained provisional restorations in edentu-lous jaws：the pickup technique.Int J Oral Maxillofac Implants 2004，19：524-33.