鄧平洋　劉曉寧

【摘要】 目的 探討手部深度燒傷患者采用早期切削痂大張中厚皮片移植手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取42例2011.1.1.～2.11.12.31之間在我院接受治療的手部重度燒傷的患者（80只手呈重度燒傷，4只手呈健康完好的狀態(tài)），并隨機(jī)的分成兩組，每組21人，分別為治療小組和對(duì)照小組，對(duì)對(duì)照小組的患者采用傳統(tǒng)的藥物治療，幫助患者的手部自然愈合；而對(duì)治療小組的患者采用早期切削痂大張中厚皮片移植手術(shù)治療的方法。結(jié)果 對(duì)兩個(gè)小組的治療效果進(jìn)行對(duì)比得出，治療小組的患者在平均治愈的時(shí)間上要比對(duì)照小組的早，致畸性數(shù)量要少，且功能的恢復(fù)情況要好，兩組的治療效果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)手部重度燒傷的患者而言，采用早期切削痂大張中厚皮片移植手術(shù)治療要比采用傳統(tǒng)的藥物治療效果要好的多，在臨床上應(yīng)大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 手部；深度燒傷；皮膚移植

【中圖分類號(hào)】R622+.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-50-02

前言：手是人體的重要組成器官，與人們的生活生產(chǎn)密切相關(guān)，并發(fā)揮著重要的作用，就是由于使用的頻率過(guò)多，所以造成意外傷害的幾率也會(huì)較多，而燒傷也是其中一種較為常見(jiàn)的現(xiàn)象。但是在重度燒傷之后，怎樣有效的進(jìn)行治療是值得探討的問(wèn)題，如若處理不及時(shí)就會(huì)發(fā)生感染或者是潰爛的現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致功能的喪失，影響后期的生活質(zhì)量。下面我們就以我院42例手部重度燒傷的患者為例，對(duì)其采取兩種不同的治療方式，并對(duì)其治療效果進(jìn)行對(duì)比，找出臨床上最佳的治療方案，具體的情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取42例2011.1.1.～2.11.12.31之間在我院接受治療的手部重度燒傷的患者（80只手呈重度燒傷，4只手呈健康完好的狀態(tài)），即雙手燒傷的患者有38例，單手燒傷的患者有4例。其中男性30例，女性12例，年齡在5～60歲之間，平均年齡為35歲，燒傷的面積在35.12%～70.11%之間，燒傷的主要原因有火焰燒傷15例，電燒傷8例，沸水燙傷12例，其它意外造成的傷害7例。其中對(duì)照小組的患者一共燒傷38只手，燒傷面積在37.22%～68.55%之間，平均面積為55.45%，年齡在9～55歲之間，平均年齡為45歲；治療小組的患者一共燒傷42只手，燒傷的面積在35.12%～70.11%之間，平均燒傷面積為48.12%，年齡在5～60歲之間，平均年齡為34.5歲。均在燒傷后2～5天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，在一年后對(duì)兩組的患者進(jìn)行逐一的回訪，了解其付恢復(fù)效果，兩組患者在年齡、性別、燒傷原因、燒傷面積以及術(shù)后的回訪時(shí)間上均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅起到對(duì)比的作用。

1.2 手術(shù)治療的方法： 對(duì)兩組患者分別采用兩種不同的方法進(jìn)行治療，具體的方法如下：

1.2.1 對(duì)照小組的治療方法： 對(duì)對(duì)照小組的21例患者采用常規(guī)的創(chuàng)面消毒處理，防止感染現(xiàn)象的發(fā)生，并去除燒傷的壞死組織，使患者的傷口處于自然愈合的狀態(tài)。

1.2.2 治療小組的愈合方法： 所采用的是早期切削痂大張中厚皮片移植手術(shù)治療的方法。具體的操作方法如下：借助滾軸刀從患者手部的指?jìng)?cè)、腕部尺橈側(cè)以及大小魚際側(cè)除去患者燒傷的壞死組織，直至創(chuàng)面的基底部位。緊接著采用電凝止血，并進(jìn)行創(chuàng)面的消毒處理，一般用雙氧水或者是生理鹽水。再在患者的大腿內(nèi)側(cè)或者是身體隱蔽處提取與創(chuàng)面面積相似大小的大張中厚皮片，并將其移植于手部的創(chuàng)面上固定。對(duì)于幾件嚴(yán)重受損的患者應(yīng)該去除皮骨質(zhì)，使得厚皮片能夠覆蓋在新鮮的皮膚軟組織以及骨髓創(chuàng)面上。最后再用消毒液對(duì)血凝塊進(jìn)行沖洗并做包扎處理，將患者的指尖外露，方便后期的觀察，避免與水接觸。在術(shù)后的一周左右進(jìn)行敷料的更換，大約10天左右將縫合線進(jìn)行拆除。并進(jìn)行緩慢地功能恢復(fù)練習(xí)。

1.3 對(duì)功能恢復(fù)好與壞的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)有以下幾點(diǎn)：恢復(fù)效果差，手部關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有功能障礙，皮膚有疤痕增生，嚴(yán)重影響生活的質(zhì)量；恢復(fù)效果良好，手部可緩慢的行使功能，生活尚可自理，但是與健康的狀態(tài)相比仍然有一定的差距，手部的軟組織彈性較差；恢復(fù)效果好，主要是治患者的手能夠像健康的手一樣行使各項(xiàng)功能，沒(méi)有明顯的差異性，關(guān)節(jié)以及軟組織的狀態(tài)皆接近于正常的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 對(duì)進(jìn)行的回訪結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄并采用系統(tǒng)的軟件進(jìn)行系統(tǒng)的處理和分析，對(duì)計(jì)量資料借助t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)技術(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)則代表兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)42例患者進(jìn)行回訪調(diào)查得出，對(duì)照小組的患者在經(jīng)過(guò)治療后，恢復(fù)效果較差，主要表現(xiàn)為手部關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，并且大多數(shù)患者的皮膚均有不同程度上的疤痕增生，軟組織彈性較小，并且生活不能自理，嚴(yán)重影響了生活的質(zhì)量水平，僅有幾例患者的治療效果較好。而治療小組的患者的恢復(fù)情況較對(duì)照小組而言要好的多，所植入的大張中厚皮片均100%的存活下來(lái)，皮膚的拼接處效果良好，沒(méi)有明顯的疤痕存在，軟組織的彈性較好，手部的活動(dòng)靈活自如，在行使功能的時(shí)候與正常的沒(méi)有明顯的差異，僅幾例患者出現(xiàn)治療效果不佳的狀態(tài)。其具體的情況如下表所示：

3 討論

手部作為人體的重要器官，在功能的行使上具有重要的作用和意義，因此，在手部發(fā)生重度燒傷的時(shí)候，要引起足夠的重視，做到及早的治療，避免治療不及時(shí)或者是治療效果不佳而導(dǎo)致患者致殘現(xiàn)象的發(fā)生。并且在醫(yī)院接受治療的過(guò)程中，我們應(yīng)該充分的注意以下幾點(diǎn)：觀察患者是否出現(xiàn)減壓指征或者是發(fā)生感染；在進(jìn)行大張中厚皮片植入的時(shí)候，也要把握好最佳的時(shí)機(jī)，即水腫界限消失并且沒(méi)有任何感染現(xiàn)象；盡可能的保留患者的健康組織；使其符合審美的理念。

參考文獻(xiàn)

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