彭炳生　柳暉　胡檢　黃志斌

【摘要】 根據(jù)患者面部皮損的性質(zhì)、部位、范圍及大小，通過(guò)對(duì)比直接切除縫合、皮膚磨削術(shù)、皮膚組織移植術(shù)、皮瓣修復(fù)、皮膚組織擴(kuò)張術(shù)等方法治療面部礙容性皮膚損傷。手術(shù)治療后的病例，外觀基本接近正常皮膚，所有病損完全切除，切口I期愈合，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，瘢痕不明顯，效果滿(mǎn)意。因此筆者認(rèn)為整形外科的治療方法治療面部礙容性皮膚損傷實(shí)用可行。

【關(guān)鍵詞】 面部損容性皮膚損傷；整形外科

【中圖分類(lèi)號(hào)】R826.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-58-02

發(fā)生于顏面部的損容性皮膚損傷，不僅影響美觀，還給患者帶來(lái)身體上和心理上的危害。如何才能既減輕患者的痛苦，又最大限度地減少瘢痕的遺留，一直以來(lái)成為醫(yī)學(xué)美容和整形外科醫(yī)生研究工作重點(diǎn)。皮膚是覆蓋表皮最大的器官，分為表皮、真皮、皮下組織組成。面部皮膚富含血管、淋巴管，肌肉組織，受損后修復(fù)能力強(qiáng)，適合整形外科治療。探討不同治療方法的效果，筆者認(rèn)為整形外科手術(shù)治療面部礙容性皮膚損傷的方法較可行。

1 手術(shù)方法

1.1 直接切除縫合法： 適合面部任何病損。較小的病損，在距病變邊緣2～3MM取梭形切口直接切除縫合。如切口較大或伴一定的張力，應(yīng)于皮下組織淺層銳性潛行分離兩側(cè)創(chuàng)緣，使其能在無(wú)力情況下相互對(duì)合。如病變長(zhǎng)軸與皮紋方向不一致，為防止直線瘢痕攣縮，可于切口兩側(cè)設(shè)計(jì)數(shù)個(gè)“Z”改形后縫合。面積稍大的病變，可分2～3次切除。兩次手術(shù)間隔時(shí)間3～6個(gè)月。切口I期愈合，為線狀瘢痕，不明顯。

1.2 皮膚磨削術(shù)： 適用于面部皮膚淺層的病變。復(fù)方利多卡因局部麻醉或者表面麻醉，也可以局部浸潤(rùn)麻醉。據(jù)皮損不同的部位、范圍、大小可采用平磨、點(diǎn)磨、圓磨。從邊緣向內(nèi)移行，往復(fù)磨削，用力均勻，深度為皮膚淺層，真皮乳頭層內(nèi)，出現(xiàn)密集點(diǎn)狀出血為特征，達(dá)到深層會(huì)形成瘢痕疙瘩，由粗磨到細(xì)磨。眼、口周磨頭輪軸與眼、口裂垂直，輕磨、細(xì)磨。對(duì)坑狀瘢痕可圓磨、點(diǎn)磨。術(shù)中用消毒紗布?jí)浩戎寡鍧崨_洗創(chuàng)面，敷以消毒凡士林紗布，或浸濕0。1%新霉素溶液，以紗布敷創(chuàng)面，用抗生素3～5天，無(wú)感染7～10紗布脫落。第一次不理想者，3～6月后可行第二次手術(shù)。皮膚淺層的皮損，對(duì)真皮層刺激小，愈合后不留瘢痕。

1.3 皮膚組織切除植皮法： 適用位于眼瞼、耳廓等特殊部位不能采用擴(kuò)張器方法治療者。在局部浸潤(rùn)麻醉或全麻下一次性完全切除。供皮區(qū)可選擇在乳突區(qū)或鎖骨上窩，如果所需皮片較大，可以上臂內(nèi)側(cè)或側(cè)胸、腹部取皮，上下眼瞼植皮時(shí)皮片的設(shè)計(jì)應(yīng)略寬于創(chuàng)面，以免術(shù)后皮片攣縮出現(xiàn)在眼瞼外翻。將皮修薄為中厚或全厚皮片后覆蓋創(chuàng)面，間斷縫合后打包。植皮區(qū)主要靠外用繃帶加壓固定，其表面要有足夠的松軟紗布。眼球部位不要壓迫過(guò)緊，打包前眼瞼內(nèi)要涂眼藥膏。供皮區(qū)直接拉攏縫合。對(duì)于面積較大的皮損，可選擇腹部為供皮區(qū)。一期手術(shù)先在腹部放置合適大小的擴(kuò)張器，3～4個(gè)月擴(kuò)張完成后，可提供足夠的皮膚，并能減小腹部供皮區(qū)縫合時(shí)的張力，從而減輕切口瘢痕。

1.4 皮瓣修復(fù)： 單純皮瓣修復(fù)適用于修復(fù)中等程度以下的創(chuàng)面，?？梢匀〉脻M(mǎn)意的效果；島狀皮瓣修復(fù)適合面頸部較大面積的軟組織缺損。根據(jù)缺損部位、面積大小分別設(shè)計(jì)應(yīng)用耳前皮下蒂側(cè)頜頸島狀皮瓣、頦下動(dòng)脈島狀皮瓣、內(nèi)眥島狀皮瓣、眥眼輪匝肌島狀皮瓣及鼻唇溝皮下蒂島狀皮瓣等修復(fù)面部、鼻側(cè)、上下唇及口周缺損。鄰近皮瓣位于面頸部，與面部缺損位置鄰近，其色澤、質(zhì)地、彈性等與受區(qū)正常組織無(wú)明顯差別，匹配良好，且由于面部皮膚血運(yùn)豐富，，皮瓣內(nèi)含有軸型血管或豐富的穿血管吻合網(wǎng)，可切取皮瓣面積大，也可設(shè)計(jì)為血管蒂經(jīng)皮上隧道或明道轉(zhuǎn)移或旋轉(zhuǎn)，應(yīng)用方便，術(shù)后不會(huì)繼發(fā)畸形，變無(wú)需再次手術(shù)修復(fù)蒂部，術(shù)后瘢痕不明顯。

1.5 皮膚擴(kuò)張術(shù)： 適合病變較大同時(shí)周?chē)凶銐蚩衫玫恼Ｆつw者，或?qū)χ财^(qū)色澤彈性不滿(mǎn)意要求切除者。可在皮損鄰近的正常皮膚下放置適當(dāng)數(shù)量和形狀的擴(kuò)張器，其切口可設(shè)計(jì)在臨近病變0.5MM的正常皮膚上。術(shù)后5～7天定期注液，不一定等傷口拆線愈合后，每周注射1次生理鹽水，每次量為擴(kuò)張囊容量的10%～20%，至表面皮膚稍蒼白為度。待擴(kuò)張充分后，取出擴(kuò)張器，根據(jù)擴(kuò)張皮瓣大小決定切除病變組織大小，擴(kuò)張皮瓣向缺損區(qū)直接推進(jìn)或經(jīng)異位后轉(zhuǎn)移。2個(gè)月左右完成擴(kuò)張。如果經(jīng)一次皮膚擴(kuò)張術(shù)后未能將病變完全切除，可于半年后將轉(zhuǎn)移的皮瓣再次擴(kuò)張。

若皮損周?chē)Ｆつw有限，可在其遠(yuǎn)處放置擴(kuò)張器。在胸部放置擴(kuò)張器，手術(shù)一般在全麻下進(jìn)行，胸部皮瓣在深筋膜下分離，注意胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支，術(shù)中要充分止血并放置負(fù)壓引流管。術(shù)后10天左右傷口愈合良好可拆線，每周兩次向擴(kuò)張器注水，直至擴(kuò)張充分，此過(guò)程約需2～4個(gè)月，二期手術(shù)一般在全麻下進(jìn)行，按原延遲傷口將擴(kuò)張器取出，切口兩側(cè)皮下稍做分離后分層縫合。皮瓣邊緣增厚的包膜適當(dāng)剪開(kāi)或切除，使皮瓣充分舒展后向面部或頸項(xiàng)部旋轉(zhuǎn)，根據(jù)皮瓣的大小決定可切除的皮損的范圍。皮瓣蒂部充分止血后卷成皮管，并放置引流。2周后訓(xùn)練皮瓣血運(yùn)，皮瓣血運(yùn)安全后斷蒂，皮管展開(kāi)后可繼續(xù)去除剩余部分的病變。術(shù)后皮損部位I期愈合，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 結(jié)論

對(duì)于面部的礙容性皮膚損傷，非手術(shù)療法（如冷凍、激光治療）省時(shí)，操作簡(jiǎn)單。面積較小者愈合較好，不留痕跡，面積較大的病例術(shù)后常遺留不同程度的瘢痕或色素變化，復(fù)發(fā)率也較高，且術(shù)后無(wú)完整標(biāo)本做病理檢查為其最大的弊端。非手術(shù)治療法僅適用于惡變可能性小，直徑小于0.3mm的皮損。近年來(lái)隨著皮膚外科的興起，曾有人提出，物理療法特別不宜用于治療皮膚黑色素細(xì)胞痣，即使直徑僅為1也應(yīng)首選切除縫合法。

根據(jù)患者對(duì)手術(shù)的耐受力，病損的性質(zhì)、部位、范圍、大小，選擇適當(dāng)?shù)恼瓮饪剖中g(shù)方案，術(shù)后可完全切除并且修復(fù)病損，效果十分滿(mǎn)意。手術(shù)后病損部位I期愈合，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥?？赡軔鹤冋撸ㄈ缂?xì)胞色素痣）術(shù)中標(biāo)本還可做病理檢查。因此，對(duì)面部礙容性皮膚損傷（直徑大于0.3mm者），采用整形外科治療方法可行。

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