姚鳳霞　張虹亞　王建鋒

【摘要】 痤瘡是皮膚科中的常見病、多發(fā)病。是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于面、背、胸等皮脂腺豐富的部位，臨床表現(xiàn)以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為特征，易反復(fù)發(fā)作。近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、社會(huì)環(huán)境及生活習(xí)慣的改變以及空氣環(huán)境的污染，導(dǎo)致痤瘡的發(fā)病率逐年提高，發(fā)病年齡呈擴(kuò)大趨勢，不僅給患者造成軀體不適，而且影響了患者心理健康，甚至產(chǎn)生社交障礙。目前的治療方法多種多樣，主要有：1.局部治療，以外用維A酸類溶粉刺藥和抗微生物藥以及有輕微剝脫作用的藥物為主。2.系統(tǒng)治療，口服抗生素、維A酸類及中藥制劑。3.物理治療，主要以紅、藍(lán)光交替治療為主，紫光、紫外線以及激光等光學(xué)儀器治療。由于口服抗生素有胃腸道反應(yīng)及菌群失調(diào)等不良反應(yīng)，維A酸類有致畸、肝毒性等副反應(yīng)，二者聯(lián)合又有神經(jīng)毒性，且容易產(chǎn)生耐藥性。紅藍(lán)光療法是一種新興的物理療法，具有使用方便，直達(dá)病所，療效可靠等優(yōu)勢。文章綜述了紅藍(lán)光療法治療痤瘡的作用機(jī)制、治療方法及療效等研究概況，為臨床提供理論與實(shí)踐依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 痤瘡；紅光；藍(lán)光

【中圖分類號(hào)】R758.73+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-63-02

痤瘡的發(fā)病呈多因素性，主要發(fā)病機(jī)制[1]與毛囊內(nèi)微生物感染、皮脂腺導(dǎo)管異常角化及內(nèi)分泌因素有關(guān)，而遺傳、精神及免疫因素等也在痤瘡的發(fā)病中起到重要作用。其中炎癥反應(yīng)是貫穿痤瘡發(fā)病的重要原因，痤瘡丙酸桿菌是首要因素。痤瘡丙酸桿菌能分泌許多前炎癥介質(zhì)，誘導(dǎo)局部炎癥反應(yīng)和機(jī)體對(duì)其的免疫反應(yīng)，并介導(dǎo)抗原和趨化因素引起的炎癥反應(yīng)等一系列復(fù)雜過程，使皮脂代謝產(chǎn)生非酯化脂肪酸，非酯化脂肪酸的釋放是產(chǎn)生痤瘡丘疹及膿皰的主要原因，如何殺滅或減少痤瘡丙酸桿菌成為痤瘡治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。其中光療的生物學(xué)過程建立在通過特定的色基來吸收光能的基礎(chǔ)上，每種色基都有其特定的吸收光譜。在吸收光能后，色基從靜息態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榧せ顟B(tài)從而發(fā)生化學(xué)變化產(chǎn)生光化學(xué)物質(zhì)。P.acne是多種光學(xué)治療作用的靶物質(zhì)，痤瘡丙酸桿菌在生長繁殖過程中可產(chǎn)生內(nèi)源性的光敏物質(zhì)卟啉，它的主要成分是糞卟啉Ⅲ和原卟啉Ⅳ，這些卟啉主要吸收400～415nm的可見光，光線吸收后，通過線粒體功能的變化可影響細(xì)胞質(zhì)的氧化還原狀態(tài)，引起細(xì)胞膜去極化、鈣離子流的變化及胞質(zhì)內(nèi)pH值的變化，這些變化均可加速痤瘡丙酸桿菌的死亡，改善機(jī)體的免疫狀態(tài)，最終達(dá)到治療痤瘡的目的。傳統(tǒng)治療方法[2]主要通過口服藥物或局部用藥來達(dá)到減少P.acnes和抑制皮脂分泌的目的，由于口服抗生素及維甲酸類藥物易產(chǎn)生耐藥性，療程長且部分患者有不良反應(yīng)發(fā)生，外用藥物作用較緩慢且臨床療效欠佳，從而導(dǎo)致患者不配合治療，故尋找療效好、不良反應(yīng)小的新療法已成為研究痤瘡治療的重點(diǎn)，紅藍(lán)光治療不僅治療方便，且作用持久?，F(xiàn)就兩種光的具體作用機(jī)制、治療方法概括如下。

1 作用機(jī)制

1.1 紅光作用機(jī)制：

痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的原卟啉Ⅳ，其吸收峰位于紅光段，紅光對(duì)卟啉的光活化作用不強(qiáng)，但其穿透能力較好，具有抗炎作用，可以影響巨噬細(xì)胞和其他細(xì)胞釋放細(xì)胞因子。研究發(fā)現(xiàn)紅光可以通過抑制前列腺2系統(tǒng)，如抑制環(huán)氧化酶，達(dá)到很好控制炎癥的作用[3]。此外，紅光還可通過光熱效應(yīng)產(chǎn)生一定的抗炎作用。同時(shí)紅光可以最大限度地減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng)，能刺激活化細(xì)胞中的纖維母細(xì)胞產(chǎn)生生長因子，誘導(dǎo)新生膠原的表達(dá)，從而加速損傷組織的修復(fù)過程，對(duì)組織起修復(fù)作用，并通過調(diào)整基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPS'），使膠原再生從而改善膚質(zhì)，減少瘢痕的形成。研究發(fā)現(xiàn)紅光可以抑制IL-6的產(chǎn)生，IL-6含量與瘢痕的形成呈正相關(guān)，而紅光治療可以降低IL-6 mRNA表達(dá)水平，因此紅光可以減輕痤瘡瘢痕的形成。

1.2 藍(lán)光作用機(jī)制： 痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的糞卟啉Ⅲ的吸收峰在415 nm，正處于藍(lán)光的波長范圍內(nèi)，因此藍(lán)光對(duì)該菌有較好的抑制作用，藍(lán)光作用于痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉，卟啉受到藍(lán)光照射后可激發(fā)光動(dòng)力效應(yīng)，并變成含高能量的不穩(wěn)定卟啉，激活的卟啉與三態(tài)氧結(jié)合后形成不穩(wěn)定的單態(tài)氧，與細(xì)胞膜上化合物結(jié)合后損傷細(xì)胞膜導(dǎo)致細(xì)菌死亡，藍(lán)光還可通過影響?zhàn)畀彵釛U菌的跨膜質(zhì)子的流入和改變細(xì)胞內(nèi) pH 值抑制細(xì)菌繁殖，從而達(dá)到抗炎目的。但其對(duì)皮膚的穿透性不強(qiáng)，藍(lán)光的穿透深度小于0.25mm，而人面部毛囊的深度是3mm。

由此可知，紅、藍(lán)光療法能有效治療痤瘡，而聯(lián)合兩種光治療效果，療效更為顯著，適用于絕大多數(shù)人，對(duì)組織損傷小，且操作簡便，易被大多數(shù)患者接受，紅藍(lán)光療法作為治療痤瘡的新型療法，具有廣泛的前景。

2 治療方法和療效

2.1 單純紅光治療痤瘡：

Zane等對(duì)45例中度痤瘡女性患者經(jīng)過每周2次，共4周的治療后，發(fā)現(xiàn)痤瘡皮損明顯改善、皮脂分泌明顯減少，經(jīng)皮失水明顯減少，考慮這可能與紅光抑制皮脂腺內(nèi)痤瘡桿菌繁殖有關(guān)。Papageorgiou 等在評(píng)價(jià)藍(lán)光療效的同時(shí)，也將紅光與藍(lán)光聯(lián)合應(yīng)用，證明紅光確實(shí)對(duì)痤瘡有治療作用。藍(lán)光紅光治療組在照射藍(lán)光的同時(shí)也進(jìn)行紅光[波長峰值（660±10）nm]，每天 1 次，連續(xù) 1 個(gè)月，炎癥性和非炎癥性皮損的平均清除率均較單獨(dú)使用藍(lán)光提高 13%。

2.2 單純藍(lán)光治療痤瘡： 劉梅，李遠(yuǎn)宏等[4]采用波長為 405～420nm的高強(qiáng)度窄譜藍(lán)光治療 93 例面部尋常性痤瘡患者，每周2 次，共治療 8 次，治療結(jié)束時(shí)，總有效率為82.80%。唐慶年，葉競輝等[5]采用維胺脂、藍(lán)光聯(lián)合治療中重度痤瘡，50例患者完成本次實(shí)驗(yàn)。試驗(yàn)組采用藍(lán)光照射，口服維胺脂膠囊，連續(xù)4周。對(duì)照組單采用窄譜藍(lán)光照射，共4周，治療結(jié)束后試驗(yàn)組有效率為81%，對(duì)照組有效率為44%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 紅藍(lán)光聯(lián)合治療：

宋維芳，張進(jìn)[6]等采用波長（633±6）nm 紅光和（415±5）nm 藍(lán)光治療儀聯(lián)合治療 98 例尋常痤瘡患者，每周2次，共4 周。有效率達(dá)82.65%，且無明顯不良反應(yīng)。沈秀玲，戴向農(nóng)等[7]用藍(lán)光（417 nm）和紅光（630 nm）交替照射治療中重度痤瘡，2周交替使用藍(lán)光和紅光可以縮短療程，提高治愈率。方法：將 64 例痤瘡患者隨機(jī)分成 2 個(gè)治療組：①單純藍(lán)光照射組（n=36）；②紅藍(lán)光混合照射組（n=28）。采取連續(xù) 4 周，每周 2 次發(fā)光二極管為基礎(chǔ)的痤瘡治療儀照射。輕度患者治療一個(gè)療程，中、重度痤瘡患者連續(xù)治療 1～3 個(gè)療程。顯效率比較，紅藍(lán)光混合照射可達(dá) 35.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純藍(lán)光照射組8.3%。

3 展望

國內(nèi)外文獻(xiàn)顯示紅藍(lán)光療法是痤瘡治療的一個(gè)很有前景且發(fā)展較快的治療方法，該法操作簡單、療效確切、副作用少、無創(chuàng)、安全性相對(duì)較高。在治療痤瘡炎癥的同時(shí)，對(duì)痤瘡瘢痕亦有一定的作用，因而能滿足廣大患者的需求。目前尋常痤瘡的臨床治療多數(shù)仍以傳統(tǒng)療法為主。紅藍(lán)光療法開創(chuàng)了一種可不經(jīng)體內(nèi)循環(huán)直接作用于患部的全新治療手段。隨著研究的不斷深入和設(shè)備的不斷更新，該治療方法必將得到進(jìn)一步的推廣。通過與各種中西醫(yī)內(nèi)服或外用藥的聯(lián)合使用可提高臨床療效，該治療手段給了臨床醫(yī)師更多的選擇。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張成勤，候中玉，譚樂成，等.痤瘡的病因及治療進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥.2008，48（15）：13.

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[4]劉梅，李遠(yuǎn)宏.高強(qiáng)度窄譜藍(lán)光治療面部尋常性痤瘡臨床觀察，中國美容醫(yī)學(xué).2007，16（10）：1400-1403

[5]唐慶年，葉競輝. 維胺脂、藍(lán)光聯(lián)合治療中重度痤瘡的療效觀察，華夏醫(yī)學(xué).2008，21（4）：720

[6]宋維芳，張進(jìn).紅藍(lán)光聯(lián)合治療尋常痤瘡臨床療效觀察，中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志.2009，8.

[7]沈秀玲，戴向農(nóng)，王立新，等.紅藍(lán)光交替照射治療中、重度痤瘡的療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志.2009，16.