周茂強(qiáng)

【摘要】 功能性Ⅲ類錯牙合畸形又名假性Ⅲ性合畸形是安氏Ⅲ類錯頜畸形的一種。FR-Ⅲ型矯治器常用于矯治功能性Ⅲ類錯牙合畸形，尤其適用于兒童。本文對 FR-Ⅲ在矯治功能性Ⅲ類錯牙合畸形方面的應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)論述。

【關(guān)鍵詞】 FR-Ⅲ型矯治器；安氏 Ⅲ類錯頜；功能性Ⅲ類錯牙合畸形

【中圖分類號】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-70-02

安氏Ⅲ類錯頜是臨床上較為常見的一種口腔畸形。安氏Ⅲ類錯頜畸形可分為假性Ⅲ性錯頜、牙性Ⅲ類錯頜、骨性Ⅲ類錯頜。假性Ⅲ性錯頜又名功能性Ⅲ類錯牙合畸形，它是由于是由于下頜前牙的唇傾，或上頜前牙的舌傾，或者二者結(jié)合，或者個別牙干擾，迫使下頜向前移位，從而導(dǎo)致前牙反，磨牙為Ⅲ類咬合關(guān)系，上下頜骨大小正常，下頜具有功能性移位。目前針對功能性Ⅲ類錯牙合畸形的主要治療方法為前方牽引器口外力矯治，F(xiàn)R-Ⅲ型矯治器應(yīng)用已經(jīng)相對較少，但是FR-Ⅲ型矯治器仍然可以普遍應(yīng)用于混合牙列早期，甚至是乳牙列期，并可以避免因?qū)ρ例X加力而造成牙根尚未發(fā)育完全的恒牙和牙根比較短小的乳牙損傷。同時在使用其他方法治療時配合使用FR-Ⅲ型矯治器可以起到了縮短療程的作用。

1 FR矯治器概述

FR矯治器是由德國人R.Frankel在上世紀(jì)60年代設(shè)計的一種活動矯治器[1]。與傳統(tǒng)的固定矯治器相比FR矯正器對上頜擴(kuò)展和糾正矢狀關(guān)系不調(diào)作用顯著。FR主要作用部位在口腔前庭區(qū)，它通過唇擋、頰屏遮擋住唇、頰肌，使發(fā)育中的牙列免受異常口周肌功能影響，從而使牙弓、頜骨在長、寬、高三個方位上能最大限度地發(fā)育。同時唇擋、頰屏可以牽拉前庭溝處的骨膜，刺激該部的齒槽骨生長[2]。FR矯治器共有四種型號：FR-Ⅰ型矯治器用于治療Ⅰ類錯頜和Ⅱ類1分類錯頜；FR-Ⅱ型矯治器用于治療Ⅱ類1分類錯頜和Ⅱ類2分類錯頜；FR-Ⅲ型矯治器用于治療Ⅲ類錯頜。

2 FR-Ⅲ型矯治器組成部分及作用位置

使用FR-Ⅲ矯治功能性Ⅲ類錯牙合畸形時要想達(dá)到理想治療矯正效果，就需要對治療過程中FR-Ⅲ型矯治器組成的各個部分及位置有正確認(rèn)識。FR-Ⅲ型矯治器通常由塑料部分和鋼絲部分組成。塑料部分包括：上唇檔左右各一，位于頜切牙唇側(cè)的粘膜轉(zhuǎn)折處的前庭溝處，上唇擋離開粘膜1-2mm，連接鋼絲用1.0mm鋼絲彎制；頰屏左右各一，由上頜前庭溝延伸至下頜前庭溝底，遠(yuǎn)中蓋過最后一顆牙齒，近中達(dá)尖牙的遠(yuǎn)中。鋼絲部分包括：唇擋連接絲將左右兩側(cè)的唇擋和頰屏連接成一體；下唇弓用0.9mm的粗鋼絲彎制，它與下前牙唇面是緊密接觸的，它將兩側(cè)頰屏的下部連成一體，下唇弓在不刺激牙齦的情況下，放置在下前牙盡量靠根方的位置，這樣可以盡量防止下前牙的內(nèi)傾；前腭弓由頰屏引出，從上尖牙與第一前磨牙間的合間隙通過合面，在前腭部形成弓形。弓的前部緊貼上切牙舌隆突的合方放在上前牙腭側(cè)舌隆凸上。有時可以在前腭弓中部將鋼絲切斷，以增加鋼絲來推上前牙向前；腭弓由頰屏引出，從最后一顆磨牙的遠(yuǎn)中齦部通過。腭弓在腭中線處形成稍向前凸的曲。腭弓的主要作用并不是用于加力，而是起穩(wěn)定作用；合支托放在下頜第一磨牙上。這樣可以選擇性的限制下頜磨牙向前向上萌出，而上磨牙則可以自由地向前向下萌出，這樣有助Ⅲ類錯合的磨牙關(guān)系的矯正，也可以幫助使矯治器固位于下頜。

3 FR-Ⅲ型矯治器的制作

FR-Ⅲ型矯治器要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行量身定做，其制作過程步驟包括咬合重建，工作模型的灌制和修整，鋪蠟，鋼絲彎制，鋪塑膠五部分。

3.1 咬合重建： 功能性Ⅲ類錯牙合畸形的矢狀不調(diào)是由于下頜相對前伸所造成的。因此在進(jìn)行咬合重建時應(yīng)使下頜盡量后退，使髁突位于關(guān)節(jié)窩的最后位。垂直打開的量只要能夠解除前牙鎖結(jié)，消除前牙反牙合就行。垂直打開應(yīng)該在消除前牙鎖結(jié)的條件下盡量保持最小，以便不使唇肌過于緊張而影響唇閉合。在進(jìn)行正式咬蠟牙合之前患者訓(xùn)練要接受提咬合前訓(xùn)練。咬完的蠟牙合用冷水冷卻后，要放回患者口腔檢查是否有變形。

3.2 工作模型的灌制和修整： 取完印模后立刻用超硬石膏灌制工作模型，工作模型的底座應(yīng)該有一定的厚度，以便能夠進(jìn)行模型修整，多余的部分要進(jìn)行去除。正確的模型修整可以避免刺激上頜系帶和肌肉。由于上唇軟組織較為柔軟，因此上頜前庭溝粘膜轉(zhuǎn)折處可以向下刻5mm。上頜唇擋應(yīng)該制作成更加像淚滴狀的形狀，以避免刺激上唇系帶和附著在中線處的肌肉。下頜不需要做任何修整，但是需要標(biāo)出系帶，以免頰屏刺激下唇粘膜。

3.3 鋪蠟： 由于FR-Ⅲ型矯治器要對上頜進(jìn)行擴(kuò)弓，但其寬度不足，因此要對其進(jìn)行鋪蠟處理。鋪蠟時，將頰屏和唇擋的位置和范圍用鉛筆畫出，在頰屏和唇擋所在的上頜牙和牙槽鋪蠟3mm，可以用3mm厚的盒蠟。下頜牙和牙槽不鋪蠟。

3.4 鋼絲彎制： 進(jìn)行鋼絲彎制時要充分考慮各個組成部分的正確位置。上頜腭弓和下頜唇弓用1mm粗的不銹鋼絲彎制。由于上頜前腭弓可能需要推上前牙向前，因此用0.6mm或0.7mm粗的不銹鋼絲彎制，以保證一定的彈性，F(xiàn)R-Ⅲ型矯治器的其他鋼絲用0.9mm粗的不銹鋼絲彎制。此外還要注意唇擋鋼絲和下頜牙合支托中進(jìn)入頰屏的鋼絲不應(yīng)與鋪蠟部位接觸，以便塑膠能夠?qū)摻z全部包住。

3.5 鋪塑膠： 由于FR-Ⅲ型矯治器的頰屏與下牙槽接觸，因此在鋪塑膠時要避免刺激下牙齦，同時要使上頜唇擋的方向應(yīng)與上前牙牙槽方向平行以避免軟組織創(chuàng)傷和潰瘍。

4 FR-Ⅲ型矯治器的臨床使用

制作好的FR-Ⅲ型矯治器要進(jìn)行試戴1-2周檢查與唇擋、頰屏相鄰的前庭溝和系帶是否有壓迫，檢查戴矯治器時唇的封閉狀態(tài)和發(fā)音[3]。同時為了達(dá)到矯治目的，要求患者必須全天戴用矯治器，而不是僅僅晚上戴用?；颊邞?yīng)做到每月復(fù)診一次，醫(yī)生要根據(jù)患者具體情況及時對FR-Ⅲ型矯治器進(jìn)行調(diào)整。

5 結(jié)語

FR-Ⅲ型矯治作為一種歷史悠久的矯治功能性Ⅲ類錯牙合畸形的方法，雖然現(xiàn)在正在被先進(jìn)技術(shù)取代，但是其仍然在廣泛使用。尤其是對于不能良好的配合戴牽引面具的兒童更適用。同時將FR-Ⅲ型矯治法同其他方法聯(lián)合起來治療功能性Ⅲ類錯牙合畸形正在越來越受到關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

[1]俞麗君.FR-Ⅲ和固定矯治器在輕中度骨性Ⅲ類錯牙合中的聯(lián)合應(yīng)用.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24.

[2]王曉舸.FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器對安氏Ⅲ類前牙反兒童的效果觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9.

[3]徐盛.不同年齡組骨性Ⅲ類錯牙合FR-Ⅲ功能調(diào)節(jié)器臨床療效分析，臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26.