李桂梅

【摘要】 本文報道高海拔地區(qū)使用調Q開關Nd：YAG 激光治療67 例雀斑的療效 選用532 波長， 光斑徑：2-3mm能量密度1.2-1.4J/ c㎡ 脈沖頻率5次/秒，光斑重疊不超過1O%，治療后三個月評定療效結果： 療效：67例面部雀斑一次治療治愈60例，二次治療治愈7例，一次治愈率為89%，總治愈率100%。無一例出現(xiàn)色素沉著和瘢痕，隨訪一年無復發(fā)。

【關鍵詞】 高海拔；激光；雀斑；治療

【中圖分類號】R318.51 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-56-02

雀斑是一種與遺傳有關的色素增生性皮膚病，，發(fā)生在面部對容貌影響較大，既往用冷凍、電灼、CO2激光、射頻等治療，不良反應較明顯。自2011年至2012年5月我科采用調Q開關YAG激光系統(tǒng)治療雀斑67例，均取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

所有病例均來自門診.都是女性求診者。年齡14～42歲之間.平均年齡28歲，病程6歲開始-42歲，臨床確診為雀斑。

1.2 操作方法：

高海拔地區(qū)（平均海拔2260m，平均氣壓580cmHg）以低能量為主，一般皮膚越黑，能量越小則反之，治療前清洗臉，采用數(shù)碼照相機拍攝治療前皮損，患者取仰臥位，戴防護眼罩保護雙眼，根據(jù)雀斑患者皮損顏色，采用調Q開關倍頻ND：YAG532 激光（綠光）、脈沖寬度8ns，光斑直徑2-3nm，能量密度1.2-1.4J/c㎡，通過導光臂將激光束釋放于皮損處，沿皮損邊緣處向中央作均勻照射，每個光斑互相毗連，光斑重復率不超過10%，皮膚即刻反應為斑片發(fā)白狀、局部有灼熱感、不破損為宜，術前、術后給予冰袋冷敷20-30min，結束治療后，囑患者避免沾水一周，七天后結痂脫落，雀斑消除。

1.3 療效判定：

67例患者中，激光治療次數(shù)為1次，個別患者經治療一次治療后，仍遺留少量雀斑，3個月后再治療一次。治療2周內皮損全部消退的為痊愈；治療2周內皮損消退90%以上為顯效；治療2 周內皮損消退在50%-90%者為好轉；治療2周以上皮損消退低于50%者為無效。

1.4 治療儀器：

長多脈沖調Q Nd：YAG 激光治療機。激光介質為Nd：YAG激光；工作方式：脈沖調Q開關；波長：1064與532nm（混合兩種波長同時輸出）；能量范圍：1.2～1.4 J/c㎡；脈寬：8ns；光斑直徑：2～3mm：脈沖頻率：2～5 Hz；輸出方式：六關節(jié)臂輸出360°可旋轉；指示光：半導體紅光；冷卻系統(tǒng)：雙循環(huán)恒溫冷卻。

1.5 術后護理：

術畢，消毒治療頭，關機。術后即時給予冰塊隔敷料冷敷20～30 min，以減少熱損傷及疼痛感，創(chuàng)面自然暴露。囑患者創(chuàng)面1周左右避水，保持局部清潔干燥，盡量減少日光照射和熬夜，以免色素沉著。并給予重組成纖維細胞生長因子外用，預防感染和幫助表皮恢復，每天2次。

2 結果

療效：67例面部雀斑一次治療治愈60例，二次治療治愈7例，一次治愈率為89%，總治愈率100%。無一例出現(xiàn)色素脫失和瘢痕，隨訪一年無復發(fā)。

3 討論

采用脈沖激光治療時，靶組織中色基吸收的光能是間斷性的，轉化熱能也是間斷性的；調Q脈沖激光主要是利用激光的爆破效應，將特定波長的強能量在極短的時間內，穿透進入皮膚聚焦于選定的色基結構，形成等離子體時產生一種局部的高壓沖擊波而發(fā)生爆破.形成細小的碎片.被巨噬細胞吞噬，再通過淋巴系統(tǒng)轉運被代謝排出體外。筆者位于青海，屬于青藏高原，平均海拔2260m，平均氣壓580cmHg，高海拔、低氣壓、缺氧、干燥、寒冷、溫差大，對人體皮膚的調節(jié)有一定影響，尤其在皮膚輕度受損的情況下，這種特殊氣候易導致皮膚恢復期延長。由于該激光脈沖寬度為8ns，遠小于皮膚色基的熱馳豫時間，不使其發(fā)生熱彌散，因而不會造成正常皮膚的不可逆性損傷，不會形成瘢痕。從而提高了治療的選擇作用；并可重復多次治療，直至獲得滿意效果。由于激光能量集中于色基，并且治療間隔時間較長，對正常細胞影響很小，故經過多次治療不會影響細胞的功能及結構。在高海拔地區(qū)我們在運用低能量調Q激光治療雀斑的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，該類激光對色素性皮膚病的治療效果滿意、副作用少（色素沉著），不需經過特殊處理，一般在2月左右消失，安全可靠。筆者認為用調Q開關Nd：YAG 激光治療雀斑療效安全、有效、不留疤痕，無任何副作用，患者易于接受，是目前較為理想和值得推廣的治療方法。

參考文獻

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