劉宜慶

【摘要】 目的 探討冬病夏治“三伏貼”配合西醫(yī)治療支氣管哮喘的臨床療效觀察。 方法 將我中心支氣管哮喘住院患者96例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（A組）予以西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組（B組）予以三伏貼配合西醫(yī)治療，觀察兩組的臨床療效。 結(jié)果 觀察組總有效率91.67%，對(duì)照組總有效率為83.33%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05，兩組間差異有顯著性。觀察組哮喘發(fā)作頻率及哮喘時(shí)間均低于對(duì)照組（p<0.01）。生活質(zhì)量評(píng)分方面：2組治療后生活質(zhì)量評(píng)分較治療前均下降（p<0.01），且觀察組低于對(duì)照組（p<0.01），說(shuō)明臨床觀察組療效高于對(duì)照組。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，三伏帖的基礎(chǔ)上配合西醫(yī)治療支氣管哮喘療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘；三伏貼；西醫(yī)；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R562 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-95-03

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘如治療不及時(shí)，隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。而當(dāng)哮喘得到控制后，多數(shù)患者很少出現(xiàn)哮喘發(fā)作，嚴(yán)重哮喘發(fā)作則更少見。我中心從2007年在夏天三伏的第一天開始、初、中、末伏各采用中藥穴位敷貼一次配合西醫(yī)常規(guī)治療支氣管喘48例，并與單純常規(guī)西醫(yī)治療48例對(duì)照觀察，結(jié)果如下

1 臨床資料

96例患者均為宜昌市夷陵區(qū)小溪塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科住院部診斷為支氣管哮喘的病人。

1.1 一般資料： 全部96例均為本院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組48例，男28例，女20例：年齡55-82歲，平均（63.32士8.4）歲：病程4.2-18年，平均（8.4士4.6）年；病情分級(jí)[2]輕度36例，中度12例；生活質(zhì)量評(píng)分[3]為（58.16士16.12）分。對(duì)照組48例，男32例，女16例；年齡50-72歲，平均（60士4.3）年；病情分級(jí)輕度30例，中度18例；生活質(zhì)量評(píng)分為（56.79士15.25）分.2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽（多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)）。2發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 4 除外其他疾病引起的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽。[1]

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：

全部48例1.符合哮病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；病情分級(jí)屬輕、中度者；年齡50～82歲；本人知情同意受試。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：

合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、滲出性胸膜炎等；有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變者；已知對(duì)該藥物或試驗(yàn)用藥中某味中藥過(guò)敏者；正在參加其他藥物的臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 三伏帖治療

2.1.1.1 中藥制備：取白介子、細(xì)辛、甘遂、元胡、法半夏各等份，將藥物研成細(xì)末（80目），生姜搗爛用紗布包裹過(guò)取姜汁，取大部分姜汁和藥末一起混合調(diào)成稠膏狀，分制成1cmx1cmx1cm圓錐狀小藥餅。

2.1.1.2 選穴：肺俞、風(fēng)門、心俞、膈俞、大椎、定喘、膻中、天突、足三里、氣海，每1、2、3伏的第一天各貼一次，也可略提前或延后數(shù)天，3次為一療程，連續(xù)貼敷三年統(tǒng)計(jì)療效。

2.1.1.3 操作：先用姜汁在背部貼敷處來(lái)回涂擦3～5遍，再用毛巾擦干背部皮膚取艾絨少許自制成花生米大小的圓錐形放置在上述背腧穴上，從上端點(diǎn)燃艾炷，燃至不能耐受熱度時(shí)，再更換新艾炷續(xù)灸，一般艾灸三壯，以局部皮膚潮紅為宜；再取上述藥餅貼敷諸穴，用5cm×5cm大小麝香止痛膏將藥餅固定于穴位上。囑病人貼敷24小時(shí)揭去，若局部皮膚灼熱難忍則最少4小時(shí)去之。

2.1.1.4 注意事項(xiàng)：將帖敷之藥穩(wěn)定牢固，以免移位或脫落；注意局部防止感染；殘留于皮膚的膏藥，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗；配置好的藥物不可放置過(guò)久，宜密封低溫保存；治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物，久病體弱者，用藥量不宜過(guò)大，帖服時(shí)間不宜過(guò)久，并密切注意病情變化和有無(wú)不良反應(yīng)。

2.1.2 西醫(yī)治療： 均采用抗炎、抗敏、平喘等西醫(yī)對(duì)癥處理。藥用阿莫西林膠囊0.5g口服，每天3次（或頭孢呋辛酯片0.25g口服，每天2次；或青霉素注射液560萬(wàn)u靜脈滴注，每天1次）；氨茶堿片0.1g口服，每天4次（或氨茶堿0.5g加入5%葡萄糖液靜滴，每天1次）。

2.2 對(duì)照組： 均采用抗炎、抗敏、平喘等西醫(yī)對(duì)癥處理。藥用阿莫西林膠囊0.5g口服，每天3次（或頭孢呋辛酯片0.25g口服，每天2次：；或青霉素注射液560萬(wàn)u靜脈滴注，每天1次）；氨茶堿片0.1g口服，每天4次（或氨茶堿0.5g加入5%葡萄糖液靜滴，每天1次）。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

1.根據(jù)2組治療前后臨床癥狀分別進(jìn)行評(píng)分：主要癥狀（咳嗽、咳痰、哮鳴、喘憋）每項(xiàng)按輕、中、重分別記2、4、6分，次要癥狀（食欲差、口苦、便秘、氣短）每項(xiàng)按輕、中、重分別記1、3、5分，計(jì)算并記錄總積分，觀察舌象、脈象但不積分[4]；2.統(tǒng)計(jì)兩組治療后哮喘發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間并填寫生活質(zhì)量評(píng)分表。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)： 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中的證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

顯效：原有癥狀完全消失或顯著減輕，癥狀積分減少大于等于70%。

有效：原有癥狀有所好轉(zhuǎn)或減輕，癥狀積分減少大于等于30%但小于70%。

無(wú)效：原有癥狀無(wú)明顯改善，癥狀積分減少小于30%。[4]

3.3 治療結(jié)果： 由表1可知觀察組總有效率91.67%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），表2可知觀察組哮喘發(fā)作頻率及哮喘時(shí)間均低于對(duì)照組（p<0.01），由表3可見，2組治療前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；2組治療后生活質(zhì)量評(píng)分較治療前均下降（p<0.01），且觀察組低于對(duì)照組（p<0.01），說(shuō)明臨床觀察組療效率高于對(duì)照組。

由表3可見，2組治療前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；2組治療后生活質(zhì)量評(píng)分較治療前均下降（p<0.01），且觀察組低于對(duì)照組（p<0.01）。

4 病案舉例

患者陶XX，男，32歲 2007年2月3日就診。因反復(fù)咳喘3年，復(fù)發(fā)一周入院。入院時(shí)呼吸急促，活動(dòng)后更勝，惡風(fēng)寒，咳吐白色泡沫痰。查體端坐位，呼吸困難、張口抬肩、唇色紫紺、短氣乏力、面色晄白無(wú)華、胸廓無(wú)畸形，雙肺布滿哮鳴音，舌質(zhì)淡紅、苔白厚、脈滑數(shù)。X線片提示雙下肺紋理稍粗。入院后患者臥床休息，予吸氧、抗炎、解痙等常規(guī)處理的同時(shí)從夏天三伏的第一天開始、初、中、末伏各采用中藥穴位敷貼，連續(xù)三年，同時(shí)讓患者戒煙酒，忌辛辣刺激性食物，三年后患者癥狀完全消失，肺功能PEF大于等于80%，PEF變異率小于20%，患者恢復(fù)正常。

5 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組參與的氣道慢性炎癥性疾病，是呼吸科常見病和多發(fā)病。由于這種氣道慢性炎癥改變即使在緩解期也仍然存在，因此本病具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性的特點(diǎn)，是一種難以根治的慢性疾病?；颊呙繎?yīng)接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激，病毒性上呼吸道感染，或由于運(yùn)動(dòng)后而誘發(fā)，常使患者痛苦不堪，影響正常生活是一種對(duì)患者及其家庭和社會(huì)都有明顯影響的慢性疾病[5]。

中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘是一種長(zhǎng)年反復(fù)發(fā)作纏綿難愈的疾病，發(fā)病因素復(fù)雜，一般認(rèn)為與環(huán)境污染、感染、過(guò)敏、遺傳等有關(guān)。臨床表現(xiàn)主要以咳、痰、喘為特點(diǎn)，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“哮證”、“喘證”、“痰飲”等范疇。目前尚無(wú)從根本上有效控制病情的方法。西醫(yī)在發(fā)作期采用抗炎、解痙、平喘等治療，雖可暫時(shí)緩解癥狀，但不能改變易患體質(zhì)，因此病情仍會(huì)反復(fù)發(fā)作且逐年加重。近些年倡導(dǎo)長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑治療，以預(yù)防和控制病情發(fā)作，但部分患者存在一定的藥物不良反應(yīng)，患者的依從性差，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。我院通過(guò)臨床觀察，認(rèn)為哮喘反復(fù)發(fā)作是由于患者機(jī)體正氣不足，免疫力下降，形成易感性體質(zhì)，而不能耐受寒冷、花粉、異味等外界不良因素的刺激而發(fā)病。緩解期尤其是肺脾腎三臟虛損，形成久病多虛、因虛致瘀的體質(zhì)，以致體內(nèi)出現(xiàn)痰瘀互結(jié)、氣血瘀阻，導(dǎo)致支氣管哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，難以治愈。運(yùn)用“冬病夏治”是中醫(yī)擇時(shí)治療哮喘的有效方法。中醫(yī)認(rèn)為，人體生長(zhǎng)和代謝是“天人相應(yīng)，天人合一”，人體的陽(yáng)氣與自然界生物的陽(yáng)氣，都生于春，旺于夏，收于秋，而藏于冬?！岸∠闹巍闭抢孟募練鉁馗?，機(jī)體陽(yáng)氣充沛的有利時(shí)機(jī)，調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到改善體質(zhì)、增強(qiáng)免疫力、預(yù)防冬季復(fù)發(fā)、控制病情發(fā)展的目的。從本研究結(jié)果來(lái)看，采用三伏貼配合西醫(yī)的方法治療支氣管哮喘，比單純西醫(yī)治療更加具有優(yōu)勢(shì)，療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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