劉秀風(fēng)

【摘要】 目的探討鉬靶CR攝影在乳腺良惡性病變?cè)\斷中的價(jià)值。方法收集我院47例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺良性病變及36例乳腺癌的CR片，觀察它們的X線征象，并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果47例良性病變及36例乳腺癌中共有腫塊樣病變52例，片樣病變18例，鈣化病變33例，局部結(jié)構(gòu)紊亂、扭曲15例，皮膚增厚7例，乳頭內(nèi)陷3例，局部血管增粗18例。結(jié)論CR鉬靶攝影對(duì)乳腺病變的診斷、鑒別診斷具有重要價(jià)值。是女性乳腺病變的首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】 乳腺；CR鉬靶攝影；良性病變；乳腺癌

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-97-02

近年來，女性乳腺疾病日益增多，特別是乳腺癌的發(fā)病率與死亡率均有上升，且有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重危害婦女健康。乳腺良惡性病變的鑒別診斷顯得尤為重要。典型病變X線診斷不難，不典型或少見病變則易發(fā)生漏、誤診現(xiàn)象。本文收集我院2007-6—2009-6間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺良性病變47例，乳腺癌36例，對(duì)其CR鉬靶征象進(jìn)行了探討分析。

1 材料與方法

47例乳腺良性病變均為女性，年齡19～67歲，平均41歲。臨床查體：45例可捫及腫塊、結(jié)節(jié)及片樣增厚，3例未及明確腫塊，僅表現(xiàn)為乳頭溢液，6例腫塊伴乳頭溢液。術(shù)前CR鉬靶診斷腺纖維瘤24例。囊腫病變10例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例，乳腺腺病4例，乳腺癌3例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例，脂肪瘤1例。術(shù)前有3例診斷乳腺癌者術(shù)后病理診斷1為腺纖維瘤、1為囊腫病變、1為乳腺腺病。36例乳腺癌，年齡26～66歲，平均46歲。臨床查體：22例可捫及腫塊，腋窩腫塊伴乳腺腫塊4例，乳房疼痛8例，皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷伴乳腺腫塊11例，無任何體征者6例。術(shù)前診斷為乳腺腺病2例，腺纖維瘤2例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例。

采用高頻CR鉬靶技術(shù)，全部患者均常規(guī)攝雙乳軸位及側(cè)斜位片，必要時(shí)加攝側(cè)位。

2 結(jié)果

47例乳腺良性病變，乳腺腺纖維瘤29例，共有腫塊31例，邊清者9例，部分清者16例，邊不清者6例，腫塊周邊見暈影征12例，有斑點(diǎn)狀、分枝狀鈣化者8例，腫塊呈圓形、類圓形者22例，不規(guī)則形9例，17例發(fā)生于雙乳外象限，9例發(fā)生于雙乳內(nèi)象限，5例在乳暈區(qū)。

8例囊腫病變，CR鉬靶片表現(xiàn)為圓形或類圓形高密度影，呈腫塊樣，有輕度分葉者2例，邊清者6例，部分邊清者1例，不清者1例，3例周邊見暈影征，1例見囊腫壁的蛋殼樣鈣化。7例位于上象限，1例位于下象限。

4例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，2例表現(xiàn)為乳暈后區(qū)結(jié)節(jié)狀影，部分邊清，1例見大導(dǎo)管擴(kuò)張，1例CR鉬靶常規(guī)攝片未見異常，行乳導(dǎo)管造影見導(dǎo)管內(nèi)杯口樣充盈缺損診斷。4例均發(fā)生于乳暈后區(qū)。

4例乳腺腺病，3例表現(xiàn)為雙乳腺片狀致密影，1例片狀致密影內(nèi)見高密度棒狀鈣化，1例僅見局部結(jié)構(gòu)扭曲紊亂。4例病變均位于右上象限。

1例錯(cuò)構(gòu)瘤，病灶邊緣清，內(nèi)見混雜密度。

1例脂肪瘤，表現(xiàn)為邊界清楚圓形低密度腫塊影。

36例乳腺癌，呈腫塊形者26例，其中兩個(gè)以上腫塊2例，腫塊周邊毛刺樣表現(xiàn)者15例，呈分葉狀10例，模糊樣腫塊3例腫塊，腫塊內(nèi)及周邊見簇狀微小鈣化11例，片狀陰影內(nèi)伴微小鈣化者6例，結(jié)構(gòu)扭曲紊亂變形13例，見異常增粗血管影18例，乳頭回縮6例，局部皮膚增厚7例。僅見簇狀微小鈣化者1例。位于雙乳外上象限21例，內(nèi)象限6例，乳暈后區(qū)4例，下象限5例.

3 討論

乳腺疾病中，良性病變?nèi)哉级鄶?shù)，如能明確診斷，則對(duì)患者選擇治療方法有很大幫助。良性病變腺纖維瘤發(fā)病率居首位，本組病例占良性病變62%，多位于外上象限，單發(fā)多見，本組中3例為多發(fā)，邊緣光整的軟組織腫瘤內(nèi)見粗大鈣化是腺纖維瘤的特征。診斷準(zhǔn)確率達(dá)98%。本組中僅有2例呈典型顯示。灶周細(xì)窄透亮?xí)炗埃欣谠\斷，本組中7例顯示。邊緣不清者診斷困難，本組6例中2例術(shù)前誤診為乳腺癌。.腺纖維瘤尚有一特殊類型，稱為巨纖維瘤，多發(fā)生于年輕女性，生長(zhǎng)快，腫瘤巨大，直徑>5厘米，其內(nèi)主要為間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。本組中有1例。

本組中8例囊腫病變，CR影像呈圓形或卵圓形致密影，偶有分葉，兩例周邊有透明暈影者，術(shù)前被診斷纖維瘤。故對(duì)懷疑為囊腫病變者，應(yīng)做診斷性穿刺，或行B超檢查，B超對(duì)囊、實(shí)性腫物的鑒別，最具權(quán)威。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，普通X線不易診斷。CR成像系統(tǒng)因有強(qiáng)大的后處理系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)窗寬、窗位觀察乳腺細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)擴(kuò)張乳導(dǎo)管的觀察很有幫助。對(duì)有乳頭溢液并伴乳暈區(qū)腫塊者，應(yīng)做乳導(dǎo)管造影，可見擴(kuò)張乳導(dǎo)管杯口狀截?cái)唷⒐Ｗ杌虺溆睋p。本組中有1例因乳頭有凹陷，且腫塊邊界不清，術(shù)前誤診為乳腺癌。

乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤和脂肪瘤各有1例，CR影像表現(xiàn)為邊緣清楚腫塊影，錯(cuò)構(gòu)瘤其內(nèi)密度不均，脂肪瘤呈低密度。錯(cuò)構(gòu)瘤可分為脂肪型，混合型，致密型?；旌闲蚗線最具典型，此例為混合型。乳腺腺病易被誤診為乳腺癌，但該病常雙側(cè)發(fā)生，彌漫性鈣化多見，一般呈點(diǎn)狀、棒狀，密度較高，也可呈微小鈣化。本組中1例術(shù)前誤診為乳腺癌。

乳腺癌組中，CR影像所見呈腫塊者26例，占72%，其中以腫塊為主要表現(xiàn)者12例，伴微小鈣化14例。腫塊的形態(tài)、邊緣和包膜情況一定程度上反映了腫瘤的生長(zhǎng)方式。乳腺癌呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)。典型X線表現(xiàn)為圓形、類圓形腫塊，有分葉，周邊可見毛刺。本組中有1例邊緣顯示清楚，術(shù)前誤診為腺纖維瘤，這表示該乳腺癌包膜完整。此時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察腫塊周邊有無尖角，有無異常增粗血管影，乳腺結(jié)構(gòu)是否紊亂等間接征象綜合分析。

微小鈣化是乳腺癌X線表現(xiàn)的另一主要征象。文獻(xiàn)報(bào)道乳腺癌鈣化出現(xiàn)率為30%—50%，本組病例微小鈣化出現(xiàn)21例占58%，單純以微小鈣化出現(xiàn)5例，占14%，伴有腫塊者14例，占39%，腫塊伴微小鈣化是乳腺癌最重要征象。乳腺癌的微小鈣化一般呈線狀、細(xì)顆粒狀、泥沙狀，成簇樣分布，密度較低且模糊。一般認(rèn)為微小鈣化>5個(gè)/cm2，即應(yīng)懷疑，微小鈣>20/cm2，即可診斷.對(duì)于大量中低密度，成簇狀分布的微小鈣化，即便無其它征象，也可做出明確診斷.CR成像系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)窗寬、窗位，屏幕放大，對(duì)微小鈣化的檢出率較傳統(tǒng)X線有很大的提高，多數(shù)早期癌、原位癌僅以微小鈣化為X線唯一表現(xiàn)。CR系統(tǒng)的應(yīng)用很大程度上提高了早期乳腺癌、原位癌的診斷率。

結(jié)構(gòu)扭曲，雙側(cè)乳腺密度不均，本組中有13例，此型要與乳腺增生、乳腺腺病鑒別，鑒別要點(diǎn)為是否有微小鈣化，微小鈣化的密度，形態(tài)。有無異常血管供血，周邊懸韌帶是否增厚模糊，本組中5例見簇狀鈣化，3例見懸韌帶增厚，邊緣模糊，3例有皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷，1例誤診為乳腺小葉增生。普通X線因一次成像，對(duì)實(shí)性腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的觀察有欠缺。而CR系統(tǒng)運(yùn)用窗寬、窗位的調(diào)節(jié)，可獲得更多的診斷信息。很大程度上緩解了傳統(tǒng)X線對(duì)腺體型乳房診斷認(rèn)識(shí)上的不足，對(duì)青年女性腺體型乳房疾病的診斷很有幫助。

本組中見皮膚增厚7例，乳頭內(nèi)陷、回縮5例，外傷和乳腺急、慢性炎癥也可造成此種表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)密切結(jié)合臨床，做好體查。因拍片時(shí)體位關(guān)系，乳頭內(nèi)陷有時(shí)為假陽性。CR可清楚顯示皮下脂肪層及懸韌帶結(jié)構(gòu)。

綜上所述，CR鉬靶成像系統(tǒng)對(duì)乳腺疾病的診斷有很大優(yōu)勢(shì)，特別是在微小鈣化的顯示上，是其他影像手段達(dá)不到的。它可充分對(duì)圖像進(jìn)行調(diào)節(jié)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)X線一次成像的缺憾，靈活運(yùn)用圖像后處理功能，可明顯提高病變的顯示率，特別是某些細(xì)小不典型征象的顯示，對(duì)乳腺癌的早期診斷有很大幫助，對(duì)乳腺疾病的診斷具有重要意義。

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