彭炳生　柳暉　黃志斌　鄒志強　胡檢

【摘要】 目的 觀察異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料在大面積深度燒傷切痂微粒皮移植創(chuàng)面的保護作用。方法 對16例大面積深度燒傷患 者進行早期清創(chuàng)后微粒皮移植術(shù)，用異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料作為覆蓋物，觀察治療效果，總結(jié)治療經(jīng)驗。結(jié)果 本組16例患者35個移植部位，其中 痊愈15例，一例因后期多系統(tǒng)臟器衰竭死亡，異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料與創(chuàng)面粘貼緊密，18～30d后脫細胞真皮基質(zhì)敷料與創(chuàng)面逐步分離，創(chuàng)面大部分愈合，未完全愈合者經(jīng)術(shù)后創(chuàng)面處理或較大殘余創(chuàng)面再次手術(shù)修復，最終15例患者痊愈。創(chuàng)面瘢痕較輕，外觀和彈性均較理想。

【關(guān)鍵詞】 異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料；微粒皮移植；大面積深度燒傷

【中圖分類號】R644 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-105-01

大面積深度燒傷患者往往因為自體皮源不足不能手術(shù)植皮修復創(chuàng)面，而自體微粒皮移植術(shù)的應用，則為解決這一難題提供了一種有效方法，很大地提高了大面積深度燒傷的治愈率，但微粒皮移植術(shù)后需要外層覆蓋材料的保護，否則不易粘附與存活，之前使用最多的是異體皮，但其來源困難，價格也較昂貴，且受到醫(yī)學倫理的影響限制。因此臨床上移植在尋找能夠代替異體皮的保護材料，脫細胞異種真皮基質(zhì)敷料有較多的應用[1，2]，有較多的優(yōu)點，我科在近幾年內(nèi)有較多應用，效果滿意，且價格相對低廉，與人體組織的相容性較好，可較長時間存留，從而起到較好的保護作用。

1 資與料方法

1.1 臨床資料： 該組16例燒傷患者中，男10例，女6例；年齡18～65歲，平均年齡38歲。燒傷總面積45% ～88%，平均（58±5）%；其中Ⅱ°偏深和Ⅲ°及和Ⅲ°以上面積25%～68%，平均43%。其中6例伴輕中度吸人性損傷。

1.2 所用材料： 異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料（江蘇省啟東市東方醫(yī)學研究所有限公司提供）

1.3 手術(shù)方法： 異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料的處理：先用生理鹽水沖洗數(shù)遍洗去保存液，0.1%碘伏浸泡 5 m in，再沖洗干凈碘伏，間隔2cm 左右打直徑約0.3-0.5cm孔，以便引流。取皮：麻醉后常規(guī)消毒皮膚，鋪單，用電動取皮刀，切取刃厚皮片（厚度約0.2mm，首選頭皮，頭皮燒傷者選其他部位皮膚）備用；碎皮法：采用剪刀手工快速剪2小時，剪成微小皮片，絕大部分均小于1mm；3播種移植：將制備好的微小皮粒采用鹽水漂浮法：在鹽水中放置綢布，再將微粒皮置于生理鹽水中，即可飄浮在水面上，且微粒皮的表皮面均自然向上，基本達到方向一致。微粒皮在鹽水中飄浮過程中即可均勻分散，然后利用綢布濾去鹽水，將微粒皮轉(zhuǎn)移到異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料內(nèi)層，然后將異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料覆蓋于切削痂創(chuàng)面[3]；還有一種方法是直接將微粒皮漿均勻涂抹于擴創(chuàng)后創(chuàng)面，再覆蓋異種皮。外用紗布，棉墊加壓包扎，術(shù)后常規(guī)抗感染輸液等治療，3～5 d檢查創(chuàng)面，如有皮下積血積液，局部剪開引流。然后可繼續(xù)加壓包扎，亦可采用暴露或半暴露療法，每天噴涂碘伏1～2次。

2 結(jié)果

臨本組16例患者35個移植部位，其中 痊愈15例，一例因后期多系統(tǒng)臟器衰竭死亡，異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料與創(chuàng)面粘貼緊密，18～30d后脫細胞真皮基質(zhì)敷料與創(chuàng)面逐步分離，未脫落者采取物理方法軟化后剝離[4]，自體微粒皮成活擴展覆蓋創(chuàng)面100%以上的共l0個部位，l5個部位殘留少許肉芽創(chuàng)面，經(jīng) 2-3次 換藥后愈合，創(chuàng)面愈合時間 23～32d，平均 28天；自體微粒皮覆蓋創(chuàng)面60%-90%的 10個部位，殘余創(chuàng)面經(jīng) 1-2次郵票狀植皮后愈合，創(chuàng)面愈合時間 35～50d，平均 43天；最終15例患者痊愈。創(chuàng)面瘢痕較輕，外觀和彈性均較理想。

3 討論

大面積燒傷患者創(chuàng)面的早期處理對患者的治療及預后影響很大，早期切削痂清除壞死組織可明顯減少創(chuàng)面膿毒血癥的發(fā)生，明顯減輕全身炎癥反應綜合征并減少其他系統(tǒng)臟器并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高大面積燒傷患者的救治成功率，因此，在度過休克期后主張盡早手術(shù)[5]，手術(shù)后創(chuàng)面的封閉以前用異體皮較多，效果也較好，但異體皮存在來源困難，價格昂貴，受到醫(yī)學倫理的影響限制等缺點，現(xiàn)在用其他材料代替異體皮的報道也越來越多，異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料就是一種較好的替代材料，它來源豐富，幾乎可以按需要來生產(chǎn)，而且價格低廉，不存在醫(yī)學倫理的影響，脫細胞后明顯減少了免疫排斥，可在創(chuàng)面存留較長時間而保護創(chuàng)面，有利于微粒皮在創(chuàng)面擴展融合。影響術(shù)后效果的主要因素有：（1）全身性因素 如基礎病、嚴重貧血、低蛋白血癥等，可使微粒皮存活率下降，術(shù)前術(shù)后需積極改善全身情況；（2）創(chuàng)面清創(chuàng)不徹底 因繼發(fā)壞死組織影響微粒皮的存活，書中需徹底清創(chuàng).（3）皮下積血積液 術(shù)中徹底止血，異種皮敷料開多個小孔以利引流，術(shù)后加壓包扎，可明顯減少積血積液的發(fā)生。

參考文獻

[1]孫永華，李遲，王春元等.脫細胞異體真皮基質(zhì)與白體薄皮片移植的研究與應用 [J]. 中華整形燒傷外科雜志，1998，114.

[2]陳斌.脫細胞真皮基質(zhì)的研究進展[J].國美容醫(yī)學，2001.

[3]謝衛(wèi)國.李濟時.微粒皮膚移植在燒傷創(chuàng)面修復中的應用[J].中華整形燒傷外科雜志，1990，6：275-277.

[4]易朝陽，肖艷梅，鄭軍，脫細胞豬皮作為微粒皮移植覆蓋物治療大面積燒傷的 16例臨床觀察及護理[J].當代醫(yī)學，2012，l8（l5）：278

[5]陳壁.深度燒傷創(chuàng)面早期處理及促進創(chuàng)面修復的進展[J].中華燒傷雜志，2001，17（2）：8.