湯冬梅

【中圖分類號(hào)】R730.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-107-02

近年來(lái)，經(jīng)陰道超聲在婦產(chǎn)科超聲中應(yīng)用廣泛，與傳統(tǒng)經(jīng)腹壁超聲比較，它無(wú)需充盈膀胱，避開了腸氣、脂肪、腹壁瘢痕等因素的干擾，既能獲得高分辨率的二維圖像以提供解剖信息，又能借助多普勒功能觀察盆腔各器宮血流動(dòng)力學(xué)變化。因此經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查與傳統(tǒng)經(jīng)腹壁超聲比較有明顯優(yōu)勢(shì)。本文對(duì)本院近年來(lái)經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮腔疾病的聲像圖特征進(jìn)行總結(jié)分析，以探討經(jīng)陰道超聲在婦科宮腔疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2008年6月～2010年6月本院收治的各種宮腔疾病患者120例，年齡24—71歲，平均（41±6）歲，患者均有陰道流血、月經(jīng)不調(diào)、腹痛、閉經(jīng)等病史，所有病例均經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)。

1.2 方法： 儀器：邁瑞DC-6彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率4-8MHz，腹部探頭頻率3-5 MHz。先行經(jīng)腹壁超聲檢查，檢查前適度充盈膀胱，取仰臥位，在恥骨聯(lián)合上做縱向、橫向等多方位掃查；再行經(jīng)陰道檢查，囑患者檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，暴露外陰，探頭頂端涂適量耦合劑、套消毒避孕套后，置于陰道穹窿處，做縱、橫、斜切多個(gè)切面掃查，全面觀察病變的聲像圖表現(xiàn)。并做彩色多普勒血流顯像（CD-FI）或彩色多普勒能量圖（CDE）及頻譜檢查，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床資料作出超聲檢查結(jié)論，將超聲診斷結(jié)果與清宮后標(biāo)本及病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 兩組檢查結(jié)果使用SPSSl 2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)數(shù)資料采用r檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)，120例患者中，經(jīng)腹部超聲首檢，有異常超聲表現(xiàn)者86%（敏感性86%），診斷正確率為71.8%。經(jīng)陰道超聲檢查，有異常超聲表現(xiàn)者100%（敏感性100%），診斷正確率為91.6%。經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)臨床診斷符合率比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.120例經(jīng)陰道超聲診斷的宮腔疾病患者均經(jīng)手術(shù)和病理確診，總符合率為91.6%，見表1。

3 討論

子宮腔內(nèi)病變，如宮粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、單純性內(nèi)膜增生、內(nèi)膜癌、宮腔內(nèi)胚胎組織殘留、葡萄胎等是引起子宮異常不規(guī)則出血及月經(jīng)紊亂的常見原因。腹部超聲探頭頻率低，探測(cè)距離較遠(yuǎn)且利用膀胱為透聲窗，遠(yuǎn)離子宮，加上受腸氣、腹壁疤痕、肥胖的干擾，易引起漏診和誤診，而經(jīng)陰道超聲彌補(bǔ)了這一不足，經(jīng)陰道超聲檢查避開了腸氣、脂肪、腹壁瘢痕等因素的干擾，通過(guò)陰道穹隆靠近需檢查器宮（如子宮、卵巢、輸卵管）及盆腔組織，使病灶處于超聲探測(cè)的近場(chǎng)，可反復(fù)操作，既能獲得高分辨率的二維圖像以提供解剖信息，又能借助多普勒功能觀察盆腔各器宮血流動(dòng)力學(xué)變化.因此經(jīng)陰道超聲檢查宮腔疾病較傳統(tǒng)經(jīng)腹壁

超聲檢查有明顯優(yōu)勢(shì)。當(dāng)出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮宮腔內(nèi)病變：①宮內(nèi)膜增厚、移位、變形。②宮腔線分離、異?；芈晥F(tuán)塊，或并宮腔積液，③宮腔內(nèi)血流信號(hào)增多。

本次研究結(jié)果證明，經(jīng)陰道超聲敏感性高，宮腔內(nèi)病變大部分具有可辨認(rèn)的超聲特征，但較難區(qū)分其病理性質(zhì)。宮腔惡性病變最突出的特征是病灶表現(xiàn)為局灶性彩色血流信號(hào)豐富區(qū)，血流阻力指數(shù)明顯減低。阻力指數(shù)小于0.40，此時(shí)應(yīng)高度懷疑，較易鑒別。宮腔內(nèi)良性病變超聲表現(xiàn)多樣，主要為宮腔內(nèi)實(shí)性、囊性或混合性病變，有或無(wú)血流信號(hào).對(duì)于宮腔內(nèi)良性病變有血流信號(hào)者可排除宮腔內(nèi)積血、凝血塊形成.但因彩色多普勒血流顯像（CDFI）或彩色多普勒能量圖（CDE）靈敏度不夠高而未能探測(cè)到低速血流信號(hào)者不能排除宮腔內(nèi)積血、凝血塊以外的其他宮腔良性病變。

宮腔良性病變分析如下：子宮內(nèi)膜增生病例多數(shù)內(nèi)膜形態(tài)對(duì)稱，宮腔線居中，據(jù)此可與宮腔患肉相鑒別.內(nèi)膜息肉是內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生而形成的一種瘤樣病變。子宮粘膜下肌瘤和宮腔息肉均可表現(xiàn)為宮腔內(nèi)實(shí)性團(tuán)塊，邊界清晰規(guī)整、內(nèi)部回聲均勻，蒂部及內(nèi)部均可見血流信號(hào)，但粘膜下肌瘤周邊常可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流并呈分支狀進(jìn)入瘤內(nèi)部，且臨床多伴有月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀可資鑒別。不全流產(chǎn)后孕囊、胚胎組織殘留的超聲表現(xiàn)多樣，可為形態(tài)、邊緣不規(guī)則的等回聲或不均質(zhì)回聲灶，子宮內(nèi)膜線消失，宮腔分離，于宮腔或?qū)m頸管內(nèi)出現(xiàn)異常團(tuán)塊.結(jié)合停經(jīng)史或有人流史等可資鑒別。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查是安全、簡(jiǎn)便的，有很高的敏感性和較高的準(zhǔn)確性，是診斷宮腔內(nèi)病變的有效方法，但其表現(xiàn)多種多樣，往往與病變部位、性質(zhì)有關(guān)，故超聲檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)分析圖像、動(dòng)態(tài)觀察并密切結(jié)合臨床及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室、其他影像學(xué)檢查，才能提高檢出率、準(zhǔn)確率，為臨床采取有效及時(shí)的治療措施提供正確依據(jù)。

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