吳曉超

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)陰道鏡圖像對(duì)宮頸疾病尤其對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）的診斷價(jià)值。方法 2010年9月～2012年3月我院對(duì)200例患者進(jìn)行陰道鏡檢查，根據(jù)陰道鏡圖像定位取活組織送病理檢查。結(jié)果 根據(jù)陰道鏡擬診與組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照完全符合率為60.5%，對(duì)CIN診斷敏感性為85%，特異性63.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值36.7%，陰性預(yù)測(cè)值94.4%。結(jié)論 陰道鏡圖像對(duì)應(yīng)陰道鏡擬診與組織病理學(xué)有較高的符合率，對(duì)CIN的診斷價(jià)值在于具有敏感性和陰性預(yù)測(cè)值高的優(yōu)點(diǎn)，以及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌，適合作為CIN的篩查方法。

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡圖像；宮頸疾病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-113-02

本研究采用陰道鏡檢查直接觀察宮頸表面的病變圖像，鏡下定點(diǎn)活檢，病理檢查為最后診斷，以評(píng)價(jià)陰道鏡檢查圖像對(duì)宮頸疾病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

2010年9月～2012年3月對(duì)我院200例患者進(jìn)行陰道鏡檢查，并根據(jù)陰道鏡圖像行活檢及病理診斷?；颊呔鶠榉侨焉锲?，年齡21～73歲，平均40.5歲。均有不同程度宮頸糜爛，其中輕度糜爛57例，中度93例，重度50例。病理診斷：CIN分級(jí)：Ⅰ級(jí)34例（11.3%），Ⅱ級(jí)4例（1.3%），Ⅲ級(jí)2例（0.67%）；慢性宮頸炎154例（77%）；宮頸濕疣6例（3%）。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡檢查指征（1）有性交出血或白帶增多、血性白帶癥狀；（2）巴氏涂片Ⅱb以上；（3）有宮頸糜爛輕度及以上或有息肉、白斑、乳頭狀外形等；（4）有癌癥家族史且本人有宮頸炎要求排除宮頸癌；（5）久治不愈的慢性宮頸炎等。

1.2.2 陰道鏡檢查方法 由我科醫(yī)師于非月經(jīng)期，窺器暴露宮頸，拭凈宮頸表面分泌物做初步觀察，繼以3%醋酸棉球濕敷宮頸1min后，仔細(xì)檢查鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)，特別是轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、形態(tài)、血管變化，尋找異常陰道鏡圖像，最后涂復(fù)方碘液，在異常轉(zhuǎn)化區(qū)根據(jù)不同圖像取1～4塊組織，若鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑病變部位，則常規(guī)在轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12點(diǎn)做活檢，分瓶用福爾馬林液固定，送病理檢查。

1.2.3 陰道鏡像名詞 以1990年第7次世界宮頸病理與陰道鏡國(guó)際聯(lián)盟（IFCPC）推薦的名詞為主，即異常陰道鏡像為醋酸白色上皮、白斑、點(diǎn)狀血管、鑲嵌、異形血管及碘陰性區(qū)[1]，圖像可單個(gè)或多個(gè)同時(shí)存在，同一個(gè)患者宮頸有多種異常圖像，如同時(shí)有白色上皮、點(diǎn)狀血管及鑲嵌則統(tǒng)計(jì)時(shí)取白色上皮+點(diǎn)狀血管+鑲嵌。

1.2.4 CIN分級(jí)與診斷 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第6版）教材標(biāo)準(zhǔn)將CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，CINⅢ級(jí)包括不典型增生Ⅲ級(jí)和原位癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 陰道鏡檢查對(duì)宮頸疾病的診斷價(jià)值，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上用診斷實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)為：敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)等，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸疾病檢出率： 陰道鏡下活檢200例，發(fā)現(xiàn)CIN40例（20%），宮頸濕疣6例（3.0%），慢性宮頸炎154例（77%）。

2.2 宮頸疾病的病理診斷結(jié)果與陰道鏡下的圖像特征結(jié)果對(duì)照（即陰道鏡下擬診）

陰道鏡下的圖像特征對(duì)應(yīng)陰道鏡擬診：陰道鏡下見(jiàn)正常轉(zhuǎn)化區(qū)或醋酸白色上皮呈半透明狀，無(wú)血管異型，陰道鏡下擬診為慢性宮頸炎（陰道鏡下見(jiàn)正常轉(zhuǎn)化區(qū)6例活檢為慢性宮頸炎故未另列）；針尖樣或極少菜花樣白色上皮，陰道鏡下擬診為宮頸濕疣；醋酸白色上皮（顏色從半透明白色至稍暗白）+點(diǎn)狀血管，陰道鏡下擬診為CINⅠ；醋白上皮（顏色污濁灰白）+鑲嵌，陰道鏡下擬診為CINⅡ；醋酸白色上皮+點(diǎn)狀血管+鑲嵌，陰道鏡下擬診為CINⅢ。陰道鏡下擬診為CINⅢ13例中，病理診斷CINⅢ2例，CINⅡ2例，CINⅠ3例，慢性宮頸炎6例；CINⅡ28例中，病理診斷CINⅢ0例，CINⅡ1例，CINⅠ6例，慢性宮頸炎21例；CINⅠ52例中，病理診斷CINⅢ0例，CINⅡ1例，CINⅠ19例，慢性宮頸炎32例；慢性宮頸炎101例中，病理診斷CINⅠ6例，慢性宮頸炎94例，宮頸濕疣1例；宮頸濕疣6例中，病理診斷慢性宮頸炎1例，宮頸濕疣5例。碘試驗(yàn)呈陽(yáng)性（涂碘后呈赤棕色）13例，活檢后病理報(bào)告均為慢性宮頸炎，陰道鏡下無(wú)法根據(jù)碘試驗(yàn)結(jié)果來(lái)診斷CINⅠ～CINⅢ及宮頸炎等，故表中未另列項(xiàng)。

3 討論

3.1 CIN檢出率： N 陰道鏡下定點(diǎn)活檢CIN的檢出率與陰道鏡指征及檢查者的熟練程度有關(guān)。趙潤(rùn)華[2]報(bào)道陰道鏡檢3027例，陰道鏡下選擇宮頸上皮與血管異常做活檢335例，CIN檢出率為16.4%，本文陰道鏡下活檢200例，發(fā)現(xiàn)CIN40例，檢出率20%。有學(xué)者指出，CIN總體有15.0%可發(fā)展為宮頸癌，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ發(fā)展為癌的危險(xiǎn)分別為15%、30%、45%。CIN發(fā)展為宮頸原位癌為正常的20倍，發(fā)展為浸潤(rùn)癌為正常的7倍。這就是婦產(chǎn)科醫(yī)師必須及早診斷和處理CIN的理由。為了提高陰道鏡下CIN的檢出率，應(yīng)將臨床癥狀與陰道鏡下所見(jiàn)結(jié)合起來(lái)，對(duì)可疑處常規(guī)活檢。

3.2 陰道鏡對(duì)宮頸疾病的診斷價(jià)值： 本文對(duì)200例病人進(jìn)行評(píng)估，有表1可以看出陰道鏡擬診與病理診斷完全符合率是60.5%（121/200），陰道鏡下圖像對(duì)CIN診斷的敏感性為85%（34/40）、特異性63.1%（101/160）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值36.7%（34/93）、陰性預(yù)測(cè)值94.4%（101/107）。本文顯示用陰道鏡下所見(jiàn)圖像來(lái)擬診CIN有敏感性和陰性預(yù)測(cè)值高，及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌的優(yōu)點(diǎn)。因此，陰道鏡圖像（擬診）適合作為陰道鏡的篩查方法，價(jià)格適中甚至偏低，與病理結(jié)合可提高診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭英，劉玉玲.陰道鏡圖譜.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

[2]趙潤(rùn)華.宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的陰道鏡診斷及追蹤探討.吉林醫(yī)學(xué)，1995，16.