張會俠

【摘要】 目的 觀察腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA） 用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果。方法 90例擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的健康產(chǎn)婦，隨機分為硬膜外（EA） 組和CSEA Ⅰ組、Ⅱ組，共3 組： EA 組單純硬膜外注2 %利多卡因；CSEA Ⅰ組蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5 %左布比因2.5mL ；CSEA Ⅱ組蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5 %羅哌卡因2.5mL。觀察麻醉效果、起效時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 腰硬聯(lián)合麻醉起效快，運動阻滯效果好，鎮(zhèn)痛和肌松效果好，不良反應(yīng)少。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉起效迅速，具有良好的鎮(zhèn)痛和肌松作用，是產(chǎn)科手術(shù)理想的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-120-01

硬膜外麻醉就是將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹。硬膜外腔不與顱腔相通，藥液不擴散到腦組織。筆者在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 選擇擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的足月產(chǎn)婦90例，ASAⅠ～Ⅱ級，25～40歲，體重50～85kg，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，無心、肺、肝、腎等妊娠并發(fā)癥，無重度妊高癥，隨機分為3組：EA組和CSEAⅠ組、Ⅱ組，每組各30例。

1.2 麻醉方法： 所有產(chǎn)婦均不用術(shù)前藥，入手術(shù)室后開放靜脈通道，靜滴乳酸林格氏液500mL，常規(guī)面罩吸氧，連續(xù)監(jiān)測心率、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度。所有產(chǎn)婦均取左側(cè)臥位穿刺，EA 組常規(guī)用18G 硬膜外穿刺針，取L2～3 間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置管3～4cm，予以2 %利多卡因4mL 試驗劑量后，觀察5min，無腰麻跡象，再給予追加劑量6～8mL。CSEA 組用18G硬膜外穿刺針在L2～3 間隙穿刺成功后，經(jīng)該硬膜外導針置入26G筆尖樣腰穿針，進入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液回流暢后，分別在CSEA Ⅰ組、Ⅱ組注入0.5 %左布比卡因2.5mL 和0.5 %羅哌卡因2.5mL，在15～20s 內(nèi)注入，注入完畢后退出腰穿針，然后硬膜外向頭側(cè)置管3～4cm 備用。麻醉后患者平臥左傾15°，調(diào)節(jié)手術(shù)床使麻醉平面達到滿意效果，采用體表針刺法測定麻醉平面，3 組麻醉平面均控制在T8～6以下水平。

2 結(jié)果

3 組產(chǎn)婦的一般情況、年齡、體重差異均無統(tǒng)計學意義，手術(shù)時間差異亦無統(tǒng)計學意義，均順利完成手術(shù)。3 組產(chǎn)婦均無呼吸抑制，脈搏血氧飽和度均大于98 %。CSEA 兩組麻醉起效均快于EA 組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），麻醉完善時間快，鎮(zhèn)痛和肌松效果明顯優(yōu)于硬膜外組。CSEA 兩組的麻醉效果優(yōu)良率與EA 組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來我國剖宮產(chǎn)率顯著增高，EA 及CSEA 用于剖宮均可滿足手術(shù)要求。EA 具有對血壓影響比較小、并發(fā)癥少、可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛等點，但阻滯平面出現(xiàn)較慢，阻滯不全發(fā)生率較高，局麻藥用量大，對產(chǎn)婦和和兒有一影響。特別是有胎兒宮內(nèi)窘迫的患者常常為了快速娩出胎兒，在阻滯未完善時即開始手術(shù)，給產(chǎn)婦帶來一定的痛苦，也給手術(shù)者帶來一定困難。CSEA 起效迅速、麻藥用量小、起效快、鎮(zhèn)痛肌松較滿意，在產(chǎn)婦平臥后即可開始消毒、手術(shù)，短時間內(nèi)即可達到完善的麻醉效果，為急診手術(shù)快速娩出胎兒贏得了時間，減少了產(chǎn)婦的痛苦。腰硬聯(lián)合麻醉既發(fā)揮了脊麻用藥量小、潛伏期短、阻滯效果確切的優(yōu)點，又發(fā)揮了硬膜外麻醉可控性強、可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點。其主要不良反應(yīng)為麻醉后低血壓，剖宮產(chǎn)婦尤為突出，主要原因為腰麻容易引起大范圍的外周交感神經(jīng)阻滯，導致下半身血管迅速擴張而引起回心血量減少；同時腰麻使腹部肌肉更松弛，增加了仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率。而且妊娠晚期產(chǎn)婦腰椎發(fā)生代償性的前屈，腰麻時重比重液易向胸曲方向流動，易導致麻醉平面提高，一旦腹壓發(fā)生改變，對循環(huán)影響劇烈。

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