周翠新

【摘要】 目的 觀察銀杏葉注射液治療冠心病心絞痛的療效及安全性。方法 將66例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各33例，兩組均按冠心病常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用銀杏葉注射液治療，對(duì)照組不用銀杏葉注射液；觀察兩組的臨床療效及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率90.91%，對(duì)照組總有效率69.70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 銀杏葉注射液治療冠心病心絞痛療效顯著，且無不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；心絞痛；銀杏葉注射液；療效

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-122-01

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)胸痹心痛范疇，其發(fā)病屬邪痹心絡(luò)，氣血不暢，絡(luò)脈瘀阻，心絡(luò)攣急，心脈不通[1]。銀杏葉性平，味甘、苦、澀，歸心、肺經(jīng)，其提取物有斂肺、平喘、活血化瘀、止痛之功[2]。銀杏葉可以改善心肌的血液循環(huán)，降低心肌耗氧量，清除氧自由基，拮抗血小板活化因子。目前，臨床上各種銀杏葉制劑已得到廣泛應(yīng)用，而其注射液用于治療冠心病心絞痛療效如何，尚待大樣本臨床試驗(yàn)的有力支持。本文觀察銀杏葉注射液治療冠心病心絞痛的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2009年1月至2013年5月在我院治療的冠心病患者66例，診斷符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管意外；②嚴(yán)重的肝、腎、肺等疾??；③出血或凝血疾病者；④近期手術(shù)及創(chuàng)傷。其中男43例，女23例；年齡42～70（52.37±7.29）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。兩組性別、年齡及心絞痛分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：

兩組均常規(guī)應(yīng)用硝酸酯制劑、β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑、阿司匹林及肝素等。觀察組同時(shí)給予銀杏葉注射液25ml加入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，每天1次，共2周。兩組分別在治療前及治療的第1周每天做心電圖檢查，并在治療過程中檢測(cè)血壓、心率、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心肌酶等各項(xiàng)指標(biāo)。兩組均觀察2周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)：

①療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%，心絞痛分級(jí)不變，心電圖與治療前相同。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心絞痛分級(jí)改善1級(jí)，心電圖缺血性ST段下降治療后回升1.0mm以上，或主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺達(dá)50%以上，或T波平坦轉(zhuǎn)直立。顯效： 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心絞痛分級(jí)改善2級(jí)，心電圖恢復(fù)正常。以顯效加有效計(jì)算有效率。②副作用及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較： 觀察組總有效率90.91%高于對(duì)照組的69.70%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)： 兩組治療過程中，均無嚴(yán)重出血并發(fā)癥及明顯不良反應(yīng)。血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、心肌酶和凝血時(shí)間等均未見明顯改變。

3 討論

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的心血管疾病，是危害人類健康的常見病，本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，近年來，我國(guó)冠心病發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[3]。冠心病病因復(fù)雜，危害極大，社會(huì)負(fù)擔(dān)重，尋找有效治療方法至關(guān)重要，已引起臨床醫(yī)生的重視。多年研究表明，發(fā)病機(jī)制以冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、病變部位血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣為主。避免血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，改善心肌供血、供氧是治療冠心病的重要途徑。

銀杏葉是銀杏干燥葉的提取物，其中主要成分為總黃酮及白果總內(nèi)酯。其對(duì)心血管疾病的療效有以下兩個(gè)方面。①抗缺血損傷：血管內(nèi)皮細(xì)胞通過自分泌和旁分泌的形式可分泌多種活性物質(zhì)， 作用于各類血管細(xì)胞發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。銀杏葉具有明顯的內(nèi)皮素拮抗劑樣作用，起到對(duì)抗組織缺血性損傷的作用。②細(xì)胞凋亡調(diào)節(jié)作用：這一過程是遺傳控制的程序性現(xiàn)象，在心缺血等諸多因素刺激下，可啟動(dòng)這一過程，造成心血管細(xì)胞主動(dòng)的程序性壞死，而銀杏葉可以調(diào)整心血管的凋亡過程，這對(duì)修復(fù)損傷組織有重大意義。銀杏葉能擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，增加血氧供應(yīng)；對(duì)抗垂體后葉素引起的心肌缺血，減少血細(xì)胞內(nèi)磷酸肌酸激酶的生成，能提高心肌細(xì)胞耐缺氧的能力及對(duì)抗再灌注造成損傷[4]。銀杏葉還具有鈣通道阻滯作用，可延長(zhǎng)動(dòng)作電位，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，具有抗心律失常作用。銀杏葉還具有調(diào)整血脂，抑制血小板聚集，促進(jìn)纖溶，使全血黏稠度下降，使動(dòng)脈血管脂肪沉著顯著減輕[5]。本文結(jié)果顯示，銀杏葉注射液能明顯改善冠心病患者癥狀，解除血管痙攣，防止急性缺血區(qū)的進(jìn)一步擴(kuò)大和促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，療效顯著，用藥方法簡(jiǎn)單，無明顯副作用，臨床應(yīng)用安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱儉.中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（12）：877.

[2] 國(guó)家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國(guó)藥典（一部）[S].2005年版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005：597-598.

[3] 葉任高，陸再英，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)[M].第6版，人民衛(wèi)生出版社，2004：272.

[4] 俊蓉，周益?zhèn)?，董紅旗，等.銀杏葉治療中老年冠心病50例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（11）：1648-1649.

[5] 張傳義.現(xiàn)代實(shí)用中藥素查[M].?？冢耗虾３霭婀?，2003：23.