多杰卓瑪

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-135-02

糖尿病是一組以慢性血糖增高為特征的常見的內(nèi)分泌疾病之一。目前認(rèn)為其致病的中心環(huán)節(jié)是由于胰島素絕對不足，或組織靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)、代謝紊亂，久病可以引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)心臟血管等組織的慢性進(jìn)行性病變。對不同病人進(jìn)行有針對性的健康指導(dǎo)。使病人血糖維持在正常范圍，情緒良好，能正常工作。糖尿病病人應(yīng)采取正確的生活護(hù)理、健康指導(dǎo)等有效方法，以提高生活質(zhì)量和生命率。

1 臨床資料

2006年6月～2007年1月，我院共收住治療糖尿病83例，病情穩(wěn)定后出院繼續(xù)鞏固治療，年齡36～76歲，平均58歲，男53例，女30例。病程長，空腹血糖（10.84～3.61）mmol/L，餐后血糖（16.64～2.8） mmol/L.全部病例符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叱霈F(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、體重下降；善飲、多食；消瘦、疲乏；皮膚瘙癢；四肢酸痛、麻木、腰痛等。

2 治療方法與護(hù)理

2.1 一般護(hù)理： 糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與環(huán)境因素、生活方式等有著密切關(guān)系，尤其是2型糖尿病，飲食不合理，熱量攝入過剩是重要原因之一。每日所需的飲食總熱量，成人在休息狀態(tài)下每千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予105～126 kJ，標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105進(jìn)行估算。1型糖尿病中青少年比例較高，考慮其生長發(fā)育所需應(yīng)酌增10%～20%，肥胖者酌減。將計算出的總熱量換算成三大營養(yǎng)物質(zhì)：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別約占總熱量的50%～60%、15%～25%、25%～30%。三餐熱量分配可分為1/5、2/5、2/5，參照食物營養(yǎng)素含量及替換表進(jìn)行合理配餐。限制糖攝入，忌食含糖類的東西。提供食用纖維素含量多的食物，如綠葉蔬菜、山藥等。

2.2 糖尿病的監(jiān)測護(hù)理

血糖監(jiān)測 耐心告知患者學(xué)習(xí)和掌握血糖監(jiān)測技術(shù)是十分重要的，通過監(jiān)測血糖，可迅速獲得血糖信息，使血糖水平量化，及時發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，減少酮癥的發(fā)生。在進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測時應(yīng)注意以下事項：

（1）使用性能可靠，操作簡單的血糖儀，熟練掌握血糖儀的使用功能。（2）選擇指端兩側(cè)消毒（因該區(qū)皮膚神經(jīng)末梢分布少，痛感較輕），待干后點刺，輕壓指腹，利用試紙的虹吸將血吸入試紙即可（血糖試紙應(yīng)在有效期內(nèi)使用，注意保存，避免潮濕，注意避光）。（3）血糖要按計劃進(jìn)行多點監(jiān)測，即進(jìn)行不同時間的血糖監(jiān)測。指導(dǎo)患者即使是出院以后只測空腹血糖是不夠的，應(yīng)該在1周內(nèi)測定不同時間的血糖，也可以在數(shù)天內(nèi)完成不同時間的多點血糖監(jiān)測。（4）做好血糖監(jiān)測記錄：良好的血糖監(jiān)測記錄，可以幫助分析和找出血糖不穩(wěn)定的原因，并加以糾正。

2.3 酮癥酸中毒的預(yù)防及觀察護(hù)理： 酮癥酸中毒是糖尿病一種常見的急性并發(fā)癥，要反復(fù)向患者及家屬強(qiáng)調(diào)正規(guī)胰島素治療，合理安排飲食；做好口腔、皮膚、足部及會陰部清潔護(hù)理，注意日常起居，防止感冒；出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、呼吸深快或伴爛蘋果味等早期中毒癥狀時，及時就醫(yī)。

2.4 藥物治療及護(hù)理： 降糖藥：主要包括胰島素促泌劑、雙胍類、噻唑烷二酮類藥物。口服降糖藥治療，應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類藥物的藥理及其適應(yīng)癥和禁忌癥、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過敏反應(yīng)，必要時采取相應(yīng)措施。胰島素：胰島素不能冷凍每次注射時要離開上次注射處至少3厘米重復(fù)注射部位要間隔8周以上，以防止皮下組織萎縮或增生、皮下硬節(jié)、局部紅腫等反應(yīng)，影響胰島素的吸收。一般要求每2-3個月復(fù)查糖化血紅蛋白，以了解病情控制情況，并及時調(diào)整用藥劑量。

2.5 心理護(hù)理： 糖尿病患者常見的異常心理是對自己患糖尿病持否定、懷疑心態(tài)，因而延誤了早期治療的機(jī)會及必要的飲食控制。也有患者對糖尿病存有恐懼心理，認(rèn)為本病會終生不愈，早期治療及并發(fā)癥的預(yù)防上采取消極態(tài)度。因此，護(hù)士要經(jīng)常與患者談心、交流，尊重患者，理解患者，幫助患者樹立具有戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié)果

共發(fā)出調(diào)查表80份，回收78份，回收率99.47%，有效表76份，有效率98.95%。針對老年糖尿病患者的生理、心理特點采取有效的健康教育后在糖尿病的基礎(chǔ)知識、飲食控制、運動療法、藥物治療、心理調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測，糖尿病并發(fā)癥的防治方面均比常規(guī)健康教育方法的效果好。回答正確為2分，部分正確為1分，不正確為l分。滿分為20分，得分15分以上為優(yōu)， 10—14分為良， 5—9分為中， 5分以下為差。觀察并記錄患者教育后情緒、自我管理行為及血糖情況。

4 討論

糖尿病教育是護(hù)士運用現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，把滿足患者身心需求作為護(hù)理工作的中心。運用溝通技巧，主動與患者進(jìn)行交流，了解患者的思想動態(tài)和健康需求。糖尿病健康教育不僅能夠幫助患者提高生活質(zhì)量，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時能夠改善代謝控制。有關(guān)研究結(jié)果表明：糖尿病代謝控制程度與糖尿病慢性并發(fā)癥及患者生活質(zhì)量、生存率息息相關(guān)。因此，完善疾病監(jiān)控體系尤為重要，應(yīng)建立糖尿病社區(qū)服務(wù)組織，致力于糖尿病知識普及，運用各種方式加強(qiáng)糖尿病知識宣傳。糖尿病健康教育是有目的、有計劃、有評價的教育活動，影響了改善患者的健康行為，使之達(dá)到最佳健康狀態(tài)。糖尿病教育是一項長期的工作，讓患者端正對糖尿病的認(rèn)識，樹立治療信心，并鼓勵家屬積極參與教育，了解糖尿病相關(guān)知識，給患者提供正確的協(xié)助，因糖尿病長期的治療離不開家人的支持、鼓勵、督促。

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