龔翠明

【摘要】 目的 探討肝硬化合并肝性腦病的護理方法。方法 總結(jié)我科2009年1月——2013年1月80例肝硬化合并肝性腦病患者的護理評估制定綜合護理干預措施。結(jié)果 患者康復出院50例，好轉(zhuǎn)13例，死亡17例。結(jié)論 加強肝硬化合并肝性腦病的綜合護理干預，能降低病死率，減少病發(fā)癥，促進患者康復。

【關鍵詞】 肝硬化；肝性腦?。蛔o理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-137-02

肝性腦病又稱肝昏迷，是肝硬化代償常見的病發(fā)癥，是以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病癥，以意識障礙，行為失常和昏迷為主要臨床表現(xiàn)，如不及時采取針對性的治療護理會危及生命。因此做好肝硬化合并肝性腦病患者的觀察、護理甚為重要。我科從2009年1月至2013年1月收治了80例肝硬化并肝性腦病患者，通過積極治療，制定周密合理的護理干預措施，取得了良好的效果?，F(xiàn)將臨床護理體會報告如下：

1 臨床資料

我科從2009年1月至2013年1月收治了80例肝硬化合并肝性腦病患者，男52例，女28例，年齡17-81歲，平均49歲，治愈50例，好轉(zhuǎn)13例，死亡17例。

2 護理

2.1 病情觀察

2.1.1 觀察生命體征的變化：密切注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，判斷有無消化道出血、感染、低血糖等誘發(fā)并加重肝性腦病的因素，及時發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)生處理。

2.1.2 肝性腦病的早期癥狀：患者的性格、情緒和行為的改變。如患者本來內(nèi)向，沉默寡言，突然變得多言、愛笑、亂語。睡眠時間顛倒、表情淡漠和欣快。定時、定向力、計算能力減退，可通過一些簡單的交談或計算了解患者的反應情況，精神失常，反應遲鈍，嗜睡，雙手引出撲翼樣震顫。及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病的前期征兆及早治療，阻止病情加重，減少死亡率。

2.1.3 肝昏迷：應觀察各種反射是否存在，以判斷昏迷程度，并給予相應的護理。淺昏迷時肌張力及腱反射亢進，深昏迷時各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可有抽搐?；颊吆粑幸环N特殊肝臭味。

2.2 休息： 臥床休息可增加肝臟供血量，降低代謝率，利于肝細胞再生。向患者講解臥床休息的重要性。待癥狀和肝功能好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動量，但就避免勞累。

2.3 飲食護理

2.3.1 昏迷期禁食蛋白質(zhì)，以碳水化合物為主，每日熱量保持1500-2000千卡，以減少組織蛋白的分解有利于降低血氨[1]?；杳哉呖杀秋暳髻|(zhì)或靜脈滴注20%-25%高滲葡萄糖液，神志清醒后逐漸增加植物性蛋白，每日控制在40g以下及多種維生素，脂肪盡量少用，因脂肪可延緩胃排空。

2.3.2 注意維持水電解質(zhì)和其他營養(yǎng)物的平衡，水不宜攝入過多，一般每日給2000ml，腦水腫者尤須限制。鉀補充要充足，而鈉鹽要限制，防止誘發(fā)肝性腦病。準確記錄出入量。

2.4 消除誘因： 不用或慎用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥，避免快速利尿和大量放腹水；上消化道出血及時處理，防止大量進液或輸液。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治感染。

2.5 糾正氨中毒[2]： 保持大便通暢減少腸道氨的吸叫，及時灌腸以清除腸道積物、積血：1）生理鹽水或略微偏酸性的溶液（如用1000ml的生理鹽水清潔灌腸后，再用鹽水100ml加白醋10-30ml保留灌腸）；2）口服或鼻飼50%硫酸鎂30-60ml導瀉；3）改變腸道pH值，口服乳果糖，禁用堿性溶液或肥皂水灌腸。

2.6 昏迷護理：

按昏迷常規(guī)護理?；颊咴陝硬话岔毤哟矙诒Ｗo，必要時用約束帶，以防患者墜床，盡量安排專人護理。有活動假牙應取出，有痙攣抽搐的，應用牙墊墊于咬合面，以防短被咬傷，舌后墜者，及時用舌鉗出。保持呼吸道暢通，平臥時，頭偏向一側(cè)，中口有分泌物或嘔吐物時及時吸出。預防壓瘡，每2小時更換體位，按摩受壓部位，必要時加用海綿墊或氣圈，保持床鋪平整、干潔，避免拖拉患者。做好口腔、呼吸道、泌尿道、皮膚等護理。

2.7 心理護理：

肝硬化病情長，癥狀改善難，經(jīng)濟負擔重，預后差，患者常有焦慮、抑郁、消極、悲觀的情緒，缺乏對疾病的正確認識和戰(zhàn)勝疾病的信心，護理人員應關心和體貼患者，做好思想工作，幫助他們增強治療的信心，使其積極配合治療。

3 出院指導

1）注意休息，勞逸結(jié)合；2）合理飲食，清淡易消化飲食，避免粗糙刺激性食物，禁煙酒，注意蛋白質(zhì)，鈉鹽、水分的合理攝入；3）養(yǎng)成良好的生活習慣，保持大便通暢；4）指導患者及家屬掌握有關引起肝性腦病的基本醫(yī)學知識，防止一切誘因，按醫(yī)囑服藥，定期復診。如出現(xiàn)原有癥狀加重或嘔血、黑便，肝性腦病的前期表現(xiàn)應及早治療。

參考文獻

[1]姚景鵬.內(nèi)科護理學[M].北京和平出版社，1996.

[2]葉任高.內(nèi)科學[M].北京衛(wèi)生出版社，2002.