何芳

【摘要】 目的 探討后腹腔鏡下腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤圍手術(shù)的護(hù)理方法。方法 對(duì)21例腎上腺嗜咯細(xì)胞患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行觀察護(hù)理，包括術(shù)前心理疏導(dǎo)，術(shù)前擴(kuò)容降壓，預(yù)防高血壓危象，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，做好各種引流管護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，做好出院健康指導(dǎo)。結(jié)論 認(rèn)為充分細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備特別是血壓控制以及術(shù)后嚴(yán)密觀察精心護(hù)理對(duì)手術(shù)成功及促進(jìn)患者早日康復(fù)起到重要作用。[1]

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡； 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-139-01

手術(shù)是目前治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的唯一有效的方法，后腹腔鏡腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤切除術(shù)是近年來開展的一種新技術(shù)，與開放性手術(shù)相比，腹腔鏡下腎上腺手術(shù)具有損傷小，切口美觀，患者恢復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可作為腎上腺疾病的首選治療方法。[2]我院自2011年8月至2013年03月開展腹腔鏡技術(shù)治療腎上腺疾病21例，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者21例，男9例，女12例，年齡22-65歲，平均年齡51歲，術(shù)前均經(jīng)B超，CT，MRI證實(shí)為腎上腺占位病變.病變位于左側(cè)8例，右側(cè)13例，根據(jù)術(shù)前癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查及術(shù)后病理診斷為嗜咯細(xì)胞瘤。21例患者均取得成功，患者術(shù)后1-2天開始進(jìn)食及下床活動(dòng)，術(shù)后住院4-6天，平均住院8天，未發(fā)生并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理： 做好術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵，90%的嗜鉻細(xì)胞瘤是良性腫瘤，手術(shù)效果好，但風(fēng)險(xiǎn)大。有學(xué)者報(bào)道，明確診斷的患者手術(shù)死亡率達(dá)25%。近年來，隨著圍術(shù)期治療和護(hù)理儀器的使用及技術(shù)的不斷改進(jìn)，使手術(shù)死亡率降至5%～10%，可見術(shù)前準(zhǔn)備的重要性。

2.1.1 心理護(hù)理：

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者除了手術(shù)給患者帶來不同程度的憂慮，恐懼之外，由于瘤體分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，所以輕微刺激即可導(dǎo)致血壓升高。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者交談，給患者予親切感，增加信任度，耐心為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)方法及注意事項(xiàng)，消除術(shù)前顧慮，穩(wěn)定情緒。

2.1.2 控制血壓：

術(shù)前遵醫(yī)囑測量血壓每日四次，當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛，頭暈，胸悶，心悸時(shí)應(yīng)立即測血壓，找出血壓升高的規(guī)律，并做好記錄以便于醫(yī)師掌握血壓波動(dòng)利于合理使用降壓藥物。指導(dǎo)患者合理正確及時(shí)服用降壓藥物。囑患者不可隨意下床活動(dòng)或外出，以免漏測血壓和發(fā)生體位性低血壓，囑患者改變體位要緩慢，注意休息，保持情緒穩(wěn)定，勿用力按壓腰部。

2.1.3 補(bǔ)充血容量：

由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺，血管長期處于收縮狀態(tài)使血壓升高而出現(xiàn)血容量不足，術(shù)前通過擴(kuò)容糾正血容量，減少術(shù)中刺激腫瘤引起高血壓危象的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：

全麻患者給予去枕平臥頭偏向一側(cè)，密切觀察各項(xiàng)生命體征，尤其是血壓，心率的變化。為患者營造舒適安靜的休息環(huán)境，避免不良刺激對(duì)患者造成的影響。

2.2.2 引流管的觀察及護(hù)理：

保持各管道通暢，防止扭曲受壓，定時(shí)擠捏，觀察引流液的量色性質(zhì)，并做好記錄，腹膜后引流管放置48-72H，當(dāng)引流液每天少于10ML即可拔除，如持續(xù)出現(xiàn)引流液顏色鮮紅應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生并處理.

2.2.3 術(shù)后飲食及活動(dòng)的護(hù)理： 一般患者無腹脹24H后可給予流質(zhì)飲食，48H后進(jìn)半流質(zhì)飲食，第3天可進(jìn)普食。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后予半臥位，并協(xié)助患者床上活動(dòng)，第二日鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生利于康復(fù)。

2.3 手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2.3.1 低血容量休克： 瘤體切除后，患者血液中的兒茶酚胺含量驟降，使長期處于收縮狀態(tài)的周圍血管開放，有效循環(huán)血量相對(duì)不足，血壓下降，尿量減少。應(yīng)準(zhǔn)確記錄24 h尿量，嚴(yán)密觀察血壓心率波動(dòng)，為醫(yī)生提供有力的補(bǔ)液依據(jù)。

2.3.2 腎上腺危象：

腎上腺危象即急性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥，多發(fā)生在手術(shù)后8～72 h內(nèi)，其原因可能與手術(shù)后內(nèi)源性激素減量過快有關(guān)，表現(xiàn)為不同程度的胸悶、心慌、呼吸急促（5～34次/min）、心動(dòng)過速、全身出冷汗、血壓下降、高熱等癥狀，是嗜鉻細(xì)胞瘤較為危險(xiǎn)的并發(fā)癥。應(yīng)遵醫(yī)囑給予氫化可的松200 mg靜脈滴注，立即給予氧氣吸入，連續(xù)應(yīng)用3天，直至患者癥狀完全消失。

2.3.3 低血糖：

腫瘤切除后，原來受抑制的胰島素大量釋放，可引起低血糖的發(fā)生?；颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)性低血壓，伴有頭暈、心悸、周身乏力、大汗等癥狀。如出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖情況可根據(jù)醫(yī)囑，立即給予靜脈推注高糖，患者癥狀很快消失。

2.3.4 出血：

術(shù)后出血多因損傷腎血管，鈦夾未夾住滑脫及小血管出血，由于手術(shù)切口小，往往使陪護(hù)人員掉以輕心，術(shù)后出血可致腹膜后血腫，患者早期可無明顯不適及腹部體征，應(yīng)密切觀察切口滲血情況及引流管的色量質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血。

3 小結(jié)

腹腔鏡下腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長，手術(shù)難度大，技術(shù)要求高，也對(duì)護(hù)理工作提出了比較高的要求，要求護(hù)理人員術(shù)前充分做好患者的降壓和擴(kuò)容治療及心理安慰，術(shù)后密切觀察生命體征特別是血壓的變化，做好術(shù)前術(shù)后的治療護(hù)理對(duì)提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥和死亡率極為重要。

參考文獻(xiàn)

[1]胡異梅，樊桂玲.后腹腔鏡腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤切除術(shù)的效果及圍手術(shù)期護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2010.

[2] 高建平，周水根，張征宇等.后腹腔鏡手術(shù)在治療腎上腺疾病中的價(jià)值（附21例報(bào)告）[J].中國內(nèi)鏡雜志，2003.