陳哲

【摘要】 總結(jié)2010年1月—2012年1月之間收治的25例農(nóng)村膀胱造瘺術(shù)后患者出院后的家庭護理。農(nóng)村的膀胱造瘺術(shù)后患者的特點：衛(wèi)生條件差、經(jīng)濟拮據(jù)、患者文化程度低對膀胱造瘺管護理重視不夠，得不到有效照顧及護理等。根據(jù)患者具體情況我們采取出院時教會家屬及患者固定引流袋、清潔造瘺口的方法；建立電話隨訪；督促定期來院復(fù)診；換管時協(xié)助處理衛(wèi)生等預(yù)防措施，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 膀胱造瘺術(shù)后患者；家庭護理措施

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-128-02

膀胱造瘺術(shù)是因尿道梗阻在恥骨上膀胱作造瘺術(shù)，使尿液引流到體外，分為暫時性或永久性解決病人的排尿困難。接受膀胱造瘺的患者多是年老體弱或有較嚴(yán)重的心腦血管疾病、腎功能衰竭、手術(shù)耐受差、經(jīng)濟條件拮據(jù)者。病情穩(wěn)定后往往出院后帶管回家，家庭護理成為膀胱造瘺術(shù)后患者的重要部分。由于農(nóng)村衛(wèi)生條件差，醫(yī)療技術(shù)不完善，老年患者文化程度低對造瘺管護理重視不夠；經(jīng)濟拮據(jù)，不主動來院更換導(dǎo)尿管；在家又得不到有效的照顧等問題，導(dǎo)致膀胱造瘺患者術(shù)后生活質(zhì)量低下，膀胱造瘺術(shù)后需要進(jìn)行妥善周到的護理，方能使這類病人早日康復(fù)，防止產(chǎn)生各種并發(fā)癥。我院2010年1月—2012年1月共收入膀胱造瘺術(shù)的病人25例，通過我們的家庭指導(dǎo)及護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組我院2010年1月—2012年1月共收治膀胱造瘺患者25例，均為男性，年齡50～86歲，前列腺增生癥15例，前列腺癌3例，膀胱癌5例，高位截癱1例，外傷性尿路梗阻1例；病人均因年老體弱或伴有其它疾病不能手術(shù)治療而行膀胱造瘺術(shù)。

2 膀胱造瘺術(shù)后患者特殊情況護理處理

2.1 造瘺管脫出： 造瘺管一般是用縫線固定和氣囊固定的方法固定在膀胱和腹壁上的，患者應(yīng)記錄下造瘺管在皮膚之外的長度，每天核對，或在造瘺管上做個標(biāo)記，密切觀察造瘺管體外的長度，如果出現(xiàn)長度增加，引流不暢，需要回到醫(yī)院請醫(yī)生重新固定或更換造瘺管。與造瘺管連接的引流管和尿袋不能有張力，避免患者在活動中拉扯造瘺管而引起脫出?；颊叩囊鞔谒X時可固定在床邊，走路時可固定在衣服上。

2.2 造瘺管不通暢： 引流尿液是膀胱造瘺管的根本目的，出現(xiàn)造瘺管不通暢需要及時處理。首先應(yīng)判斷膀胱中有無尿液，如果患者膀胱充盈，并有明顯的尿意，而引流管中沒有尿液流出就可能是造瘺管不通暢?？梢韵扔檬帜笤殳浌?，或用注射器通過造瘺管注入生理鹽水，以解除可能堵塞造瘺管的小血塊和壞死組織。如果沖洗無效，就必須回到醫(yī)院，請專科醫(yī)生處理。

2.3 引流尿液混濁和血尿： 混濁的尿液常提示泌尿系感染，預(yù)防和處理尿液混濁的方法是定期進(jìn)行膀胱沖洗?？梢杂蒙睇}水或慶大霉素溶液通過無菌注射器沖洗膀胱，最好每日沖洗兩次，這樣可以有效控制泌尿系感染，并可防止引流管堵塞。血尿常是由于造瘺管對膀胱內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致的，一般不需要特殊處理，僅多喝水及觀察即可。

3 護理體會

3.1 心理護理

3.1.1 術(shù)前心理護理：

膀胱造瘺術(shù)改變了原來的排尿途徑和生活習(xí)慣，病人需要承受較大的心理壓力，手術(shù)是一種治療方法，對它既寄托著希望，同時又懷著恐懼心理。如害怕手術(shù)中出現(xiàn)疼痛或意外，手術(shù)后是否能解決問題及手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等。要消除病人對手術(shù)后的顧慮和心理壓力，術(shù)前應(yīng)將手術(shù)的目的、必要性及術(shù)后可能取得的效果，耐心、細(xì)致地向病人解釋清楚，讓病人主動參與疾病的認(rèn)知與評估，積極接受并配合手術(shù)。

3.1.2 病人的心理指導(dǎo)[1]：

病人身上帶著尿管和尿袋，有怕被人嫌棄的想法，易產(chǎn)生自卑感和孤獨感，對今后生活顧慮較多，應(yīng)鼓勵病人以樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)實，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置不外露，可佩戴尿袋罩布以維護其自尊心，可以參加有益于健康的活動、社交等，并會受到人們的尊重。讓病人重新燃起對生活的熱愛，實現(xiàn)自我生存價值。

3.1.3 家屬的心理指導(dǎo)： 在病人患病時，病人最需要關(guān)懷，家屬是病人的精神支柱，鼓勵家屬充滿親情和愛心，幫助病人解決實際困難，共同做好造瘺管的護理。

3.2 家庭護理[2]

3.2.1 親友協(xié)助：

協(xié)助病人盡快適應(yīng)生活習(xí)慣的改變，講解造瘺管及尿袋的性能，使用方法，護理不當(dāng)可能發(fā)生的后果等，病人變換體位時，應(yīng)注意尿袋的位置，防止尿液的返流，而導(dǎo)致尿路感染。

3.2.2 環(huán)境要求： 膀胱造瘺病人應(yīng)保持家庭室內(nèi)清潔減少造瘺口污染機會。每日定時開窗通風(fēng)、換氣，衣服、被褥保持潔凈。對家屬進(jìn)行健康教育及護理方法指導(dǎo)，協(xié)助病人盡快適應(yīng)生活習(xí)慣的改變，了解造瘺管及尿袋的性能，護理不當(dāng)可能發(fā)生的后果等，囑其在病人變換體位時，應(yīng)注意尿袋的位置，防止尿液的返流，而導(dǎo)致尿路感染。注意觀察造瘺口周圍，如有腫脹、疼痛、膿腫等感染現(xiàn)象時，應(yīng)及時就醫(yī)。

3.2.3 加強膀胱造瘺管的觀察及護理：

保持造瘺管通暢，為防止尿堿沉積、造瘺管阻塞，指導(dǎo)家屬每日用生理鹽水50～100ml自造瘺口注入膀胱，行膀胱沖洗，如有阻塞，可用無菌注射器抽吸和擠捏，仍不通者經(jīng)膀胱造瘺管注入無菌生理鹽水20ml，先將阻塞物沖入膀胱，通暢后再被引流出來。

3.2.4 膀胱功能訓(xùn)練：

造瘺管不宜持續(xù)放尿，持續(xù)放尿可使膀胱逼尿肌廢用性萎縮，最終引起膀胱痙攣，一般2～3h放尿1次，以維持膀胱的自律功能。

3.2.5 保持造瘺口清潔：

每日用碘伏棉球，消毒造瘺口皮膚，清除分泌物，覆蓋無菌敷料。

3.2.6 定期更換造瘺管和尿袋：

為防止尿堿沉積堵塞造瘺管，磨菇頭尿管和氣囊尿管一般是1～1.5個月更換1次，如有阻塞隨時更換，尿袋每周更換1次。

3.2.7 指導(dǎo)病人飲食起居：

飲食上多飲水，每日不少于2500ml，增加尿液對尿路的沖洗作用，減少尿路感染、結(jié)石的發(fā)生率?；颊邞?yīng)保持良好的個人衛(wèi)生，衣服、被褥經(jīng)常換洗。食物應(yīng)易消化及營養(yǎng)豐富；不隨意服用抗生素以及對腎臟有較大影響的藥物及保健品，加強功能鍛練，提高身體素質(zhì)。

4 討論

由于農(nóng)村需要長期醫(yī)療的人數(shù)增加，給社會、家庭帶來經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)，人們希望就近醫(yī)療、家庭護理以至保健、康復(fù)、治療、臨終關(guān)懷等能在家中實施。在家庭方面：除了經(jīng)濟上減少住院開支外，還可避免家屬奔波于工作、醫(yī)院、家庭三地之間。 患者方面：可以在自己熟悉的家庭環(huán)境中休養(yǎng)，有家人陪伴，飲食起居都較為方便，擁有個人的自由選擇與尊嚴(yán)，并可學(xué)習(xí)自我護理，避免久留醫(yī)院造成交叉感染的機會，并預(yù)防再住院。因此以家庭為中心的護理服務(wù)模式是值得推廣的。

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