周霞

【摘要】 目的 研究婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果。方法 2010年5月-2013年5月在腹腔鏡下進(jìn)行婦科手術(shù)200例。護(hù)理人員按個體需要進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前的心理干預(yù)、腸道、皮膚等充分準(zhǔn)備。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測及預(yù)防護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 200例手術(shù)成功，術(shù)后住院3-6d均痊愈出院。結(jié)論 圍手術(shù)期的有效護(hù)理，對婦科腹腔鏡手術(shù)顯示出良好的療效。

【關(guān)鍵詞】 婦科腹腔鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-177-01

隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科應(yīng)用范圍的拓展和應(yīng)用比例的提高，腹腔鏡手術(shù)治療患者不斷增多，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、疤痕小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，不易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，腹部不留蚯蚓狀瘢痕。2010年5月～2013年5月我們按護(hù)理操作程序?qū)ξ以簨D科不同病種的腹腔鏡手術(shù)患者200例實(shí)施護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

我院2010年5月～2013年5月實(shí)施腹腔鏡手術(shù)200例，年齡18～55歲。其中不孕癥診斷治療38例，子宮肌瘤剝出18例，治療卵巢病變20例、盆腔炎40例、宮外孕39例，腹腔鏡檢查45例。

1.2 方法；

所有病例均采用全身麻醉，麻醉成功后去枕平臥位，頭低臀高15°，需陰道手術(shù)的取膀胱截石位。常規(guī)氣腹穿刺，氣腹壓為10～14mmHg （1mmHg=0.133kPa），手術(shù)切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口，根據(jù)手術(shù)需要也可作四個切口，各切口長約1.0—1.5cm。

1.3 結(jié)果：

本組200例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時間90～120min，術(shù)中無大出血。術(shù)后24h拔出尿管，未使用止痛藥，適量應(yīng)用抗生索，住院總天數(shù)6—7d，術(shù)后住院4—5d；腸功能恢復(fù)時間平均28h。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：

病人害怕手術(shù)，擔(dān)心發(fā)生意外等，產(chǎn)生緊張、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)給予理解，可握住她們的手給予安慰，增強(qiáng)信心和對醫(yī)護(hù)人員的信任。同時向她們講解腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)及愈后，并請腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)良好的病人現(xiàn)身說法，以鼓勵病人輕松、平靜地接受手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：

根據(jù)手術(shù)的部位確定備皮的范圍，剃去劍突下至大腿上1/3的皮毛，兩側(cè)腋中線的腹毛及陰毛，并清潔臍部，于術(shù)前一天洗凈周圍皮膚，避免術(shù)后傷口感染。

2.1.3 藥敏試驗(yàn)：

術(shù)前應(yīng)做頭孢菌素試驗(yàn)，并記錄于病歷上。

2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備：

術(shù)前應(yīng)攝入營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物。術(shù)前一天晚應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，當(dāng)晚20：00至術(shù)晨禁食、禁飲，以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹。

2.1.5 常規(guī)準(zhǔn)備：

術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免感冒，教會病人正確的咳嗽、咳痰方法，目的在于減少術(shù)中呼吸道分泌物，利于術(shù)后呼吸道分泌物的排出，減少肺部感染的機(jī)會。術(shù)前晚肌注或口服適量安定，保證充分的睡眠，使患者處于安靜狀態(tài)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察病情變化：

患者返病房后取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，給予低流量氧氣吸入，了解術(shù)中出血及尿量情況。術(shù)后6—8h內(nèi)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化直至平穩(wěn)為止。觀察面色、血壓、心率的變化及腹部傷口敷料滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常病情及時報(bào)告醫(yī)生，妥善處理。

2.2.2 保持呼吸道通暢：

有些患者因麻醉未完全清醒，需注意保持氣道通暢，防止因氣道阻塞而發(fā)生窒息的嚴(yán)重后果，如聽到痰鳴音，應(yīng)立即給予負(fù)壓吸痰。術(shù)后惡心嘔吐是麻醉及手術(shù)的常見并發(fā)癥，發(fā)病率8%～93%[1]，絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后12h內(nèi)?；颊咝g(shù)后惡心嘔吐可發(fā)生不適，應(yīng)及時采取有效措施幫助患者消除不適癥狀，如滅吐靈、格拉斯瓊等，結(jié)合按揉內(nèi)關(guān)穴止吐法[2]，效果良好，蘇醒后幫助其叩背，鼓勵病人深呼吸、咳痰，對痰液黏稠、不易咳出者，給予地塞米松、糜蛋白酶和慶大霉素合用霧化吸入效果較好；保持口腔清潔，每日用淡鹽水漱口多次。

2.2.3 體位：

麻醉蘇醒后、術(shù)后次日協(xié)助患者取舒適半臥位或坐位，患者可能因傷口疼痛或者家屬擔(dān)心傷口滲血不愿意改變體位，我們應(yīng)講解取半臥位或坐位的意義：可使膈肌下降以利于呼吸，并可壓迫止血；利于傷口引流及炎癥局限；可降低腹部肌肉張力，減輕傷口疼痛，利于傷口愈合。

2.2.4 傷口護(hù)理：

腹腔鏡術(shù)后傷口小，予創(chuàng)可貼包扎固定即可，換藥時嚴(yán)格無菌操作，并觀察傷口有無滲血滲液、有無過敏現(xiàn)象，保持傷口敷料干燥。

2.2.5 飲食護(hù)理：

婦科腹腔鏡手術(shù)對腸道干擾少，可鼓勵患者提早進(jìn)食，術(shù)后6h可開始經(jīng)口進(jìn)食，這樣可促使患者腸功能和食欲的及時恢復(fù)[3]，早期進(jìn)食能有效地給患者補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)及負(fù)氮平衡。由于進(jìn)食時間早，致肛門排氣時間也早，可有效地促進(jìn)腸功能恢復(fù)，可使患者減輕痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.6 出入量平衡：

由于術(shù)后患者消耗大.所以要保證一定的人量，以防血容量不足及體液平衡失調(diào)，影響恢復(fù)。同時注意出量，特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況。

2.2.7 一般護(hù)理：

腹腔鏡手術(shù)患者一般術(shù)后恢復(fù)快，生活均能自理，但對年齡大且伴有呼吸道、心血管等疾病的患者，除疾病護(hù)理外，術(shù)后還應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理.協(xié)助翻身，每2～4h 1次。膝下墊軟枕，用溫水擦浴并按摩，保持床鋪平整，以防褥瘡[4]。

2.2.8 出院指導(dǎo)：

患者初愈，生理狀態(tài)比較好，有主動接受健康教育知識的需求，教育效果佳，可給予出院指導(dǎo)：適當(dāng)體育鍛煉；保持心情舒暢，少食多餐，忌辛辣肥厚燥熱之品；腹部傷口勿抓撓，若傷口出現(xiàn)紅、腫、有滲出液，及時來院復(fù)診。出院后3個月于月經(jīng)干凈后來院行婦科檢查，并定期隨訪。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，腹壁幾乎不留瘢痕，符合現(xiàn)代人的審美需求，而且避免了開腹手術(shù)帶來的盆腔粘連等諸多并發(fā)癥，病人痛苦少，損傷小，對腸功能干擾小、恢復(fù)快、但腹腔鏡屬于精密儀器，價格昂貴，使用時要求輕拿輕放，切忌碰撞。我們應(yīng)在工作負(fù)荷加大的情況下，加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，力爭使護(hù)理質(zhì)量達(dá)到社會各方面都滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]張文其.術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛與惡心、嘔吐[J].國外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，1999，20（2）：91- 93.

[2]沈惠芬，范沈平.按揉內(nèi)關(guān)穴緩解硬腹外麻醉后惡心嘔吐的效果評價[J].護(hù)理與康復(fù)，2004，3（3）：193-194.

[3]王玲姣.剖宮產(chǎn)術(shù)后早期進(jìn)食的探討[J].護(hù)理與康復(fù)，2005，4（2）：134-135.

[4]王芬，張秋玲.腹腔鏡全子宮切除術(shù)的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理，2003，9（2）：103-104.