陳喜萍

【摘要】 目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在診治女性不孕癥中的價值。方法 選擇520例因女方因素進(jìn)行宮腹腔鏡手術(shù)患者，對其術(shù)前術(shù)后結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 輸卵管因素占52%，子宮內(nèi)膜異位癥因素占20%，卵巢因素占13%。子宮因素占15%。宮腹腔鏡在診斷輸卵管病變（包括通而不暢、近端阻塞和傘端阻塞）方面與輸卵管造影（HSG）符合率較高，P>0.05，而在診斷輸卵管通暢方面兩者差異較大，宮腹腔鏡檢出率明顯高于卵管造影（HSG），P<0.05。結(jié)論 宮腹腔鏡檢查在診治女性不孕癥中有重要價值，是目前診斷輸卵管性不孕的最佳方法。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥

【中圖分類號】R271.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-181-02

不孕癥是婦產(chǎn)科的常見病之一，夫婦婚后一年有13.3%為不孕，準(zhǔn)確診斷女性不孕癥的原因至關(guān)重要。近年來，隨著宮腹腔鏡診療技術(shù)的廣泛開展，大大提高了女性不孕癥診治效果?，F(xiàn)將我院近4年宮腹腔鏡診治女性不孕癥520例結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料： 2009年5月-2013年3月因女性不孕在我院行宮腹腔鏡手術(shù)的女性患者共520例，平均年齡28歲（21歲-40歲），不孕年限最短1年，最長14年，平均4.5年。其中原發(fā)不孕246例，繼發(fā)不孕274例。所有患者術(shù)前均行子宮輸卵管造影（HSG）的檢查。

1.2 方法： 520例患者在HSG檢查提示異常后，在月經(jīng)干凈后3-7 d行宮腹腔鏡檢查，手術(shù)在全麻下進(jìn)行，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行。宮腹腔鏡均為德國Storz公司產(chǎn)品。宮腔鏡外鞘直徑6.0cm，膨?qū)m壓為140mmHg，以5%的葡萄糖液500ml含慶大霉素8萬U作為膨?qū)m介質(zhì)，宮腔鏡觀察宮腔、宮底、前后壁、雙側(cè)角部及輸卵管開口[4]。退鏡時檢查宮頸管，于輸卵管開口處插管注入稀釋美蘭，腹腔鏡觀察輸卵管通暢情況，結(jié)果分4類：通暢：注入美蘭即可見大量美蘭從傘端溢出；通而不暢：推注時美蘭可達(dá)傘端，阻力大，盆腔僅有少量美蘭液；傘端阻塞：推注時美蘭直達(dá)傘端，傘端擴(kuò)大而盆腔無美蘭液；間質(zhì)部阻塞：推注阻力大，有返流，子宮角隆起而輸卵管無美蘭液。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果： 520例患者中官腔粘連48例（9.2%），子宮內(nèi)膜息肉和粘膜下肌瘤共32例（6.2%），官腔形態(tài)異常（包括縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮及鞍形子宮）65例（12.5%），官腔形態(tài)正常339例（65.2%）。

2.2 腹腔鏡檢查結(jié)果：

520例患者中有輸卵管炎包括輸卵管粘連270例（52%），子宮內(nèi)膜異位癥因素37例（7.1%），卵巢因素68例（13%），子宮因素145例（27.9%）。

2.3 宮腹腔鏡與HSG檢查結(jié)果比較： 520例患者1040條輸卵管中，HSG結(jié)果顯示：通暢308條（29.8%），通而不暢218條（21.1%），傘端梗阻368條（35.7%），間質(zhì)部梗阻138（13.4%）。見表1。

3 討論

對女性不孕癥診斷官腔和輸卵管病變的方法多以子宮輸卵管造影（HSG）結(jié)B超檢查為主，診斷結(jié)果在很大程度上受到了造影技術(shù)，閱片經(jīng)驗(yàn)以及B超診斷技術(shù)的影響。例如由于輸卵管括約肌痙攣或一過性血塊、粘液栓的阻塞或輸卵管開口處的內(nèi)膜息肉阻塞等使造影劑不能很好的彌散，造成輸卵管梗阻的假象，官腔粘連的程度和類型，官腔肉的異常光團(tuán)，HSG和B超都不能很好的區(qū)分，更無法診斷腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥。對此宮腹腔鏡的檢查就很好的彌補(bǔ)了這種不足，它能全面的觀察宮腹腔的形態(tài)，準(zhǔn)確可靠地了解宮腹腔內(nèi)病變的情況。

本文報道的1040條輸卵管，其中有HSG診斷為不通暢而宮腹腔鏡發(fā)現(xiàn)通暢的，部分原因就是輸卵管痙攣所致，還有部分原因是由于子宮內(nèi)膜碎片、粘液、血塊或息肉堵塞輸卵管開口造成的。故對于雙輸卵管角部梗阻患者.有必要再次行HSG檢查，或者先行官腔鏡儉查，再決定是否行宮腹腔鏡手術(shù)，相反HSG提示通暢的輸卵管中，腹腔鏡卻發(fā)現(xiàn)部分輸卵管周圍粘連或不全梗阻，這是由于HSG不能很好的顯示腹腔內(nèi)的病變情況，特別是輸卵管傘端的形態(tài)，而腹腔鏡卻可以很好地探視輸卵管傘端的形態(tài)。因此宮腹腔鏡被認(rèn)為是診斷輸卵管病變最可靠的方法。腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥也只有腹腔鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)，這時可以電凝異位灶，沖洗腹腔，改變腹腔內(nèi)細(xì)胞因子環(huán)境，利于妊娠。此外宮腹腔鏡還各有優(yōu)勢，宮腔鏡還可以評價患者的子宮、宮頸情況，對某些占位病變可以直接進(jìn)行手術(shù)冶療，特別是對子宮內(nèi)膜息肉的診斷[1，2]，官腔鏡下輸卵管插管加壓通液，可使部分HSG提示的近端梗阻變?yōu)橥〞?，文獻(xiàn)報道成功率可高達(dá)70%以上[3]。腹腔鏡可直接觀察內(nèi)生殖器形態(tài)和輸卵管的通暢度，了解有無盆腔粘連、盆腔結(jié)核，子宮內(nèi)膜異位癥時病變的范圍和程度，還可通過活檢了解其病理情況及卵巢功能，獲得可靠診斷，并給予相應(yīng)的處理。

從本文中我們可以看出，宮腹腔鏡在診斷輸卵管病變（包括通而不暢、近端阻塞和傘端阻塞）方面與HSG符合率較高，統(tǒng)計學(xué)上無差異，而在診斷輸卵管通暢方面兩者差異較大，官腹腔鏡檢出率明顯高于HSG（P<0.05）.而且宮腹腔鏡還能發(fā)現(xiàn)宮腹腔其它病變，鑒于此我們主張對于結(jié)婚2年以上或者年齡較大，經(jīng)濟(jì)條件允許的女性不孕癥患者可以行官腹腔鏡探查術(shù)，一般女性不孕癥患者先行HSG普查，發(fā)現(xiàn)近端阻塞者行官腔鏡檢查；發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端阻塞者行腹腔鏡檢查；或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合檢查，對于HSG提示正?；颊哂^察排卵情況，若無異常，半年未受孕者建議行腹腔鏡探查術(shù)，這樣可以大大提高確診率。

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