付秀萍　王浩軍　葛東泉

【摘要】 目的 探討64排螺旋CT肺動脈造影（CTA）對肺動脈栓塞（PE）的診斷價值。方法 收集我院2008.10-2012.10月 120例臨床確診肺栓塞患者的CTA資料，分別由3名高年資放射科醫(yī)師獨立閱片，對其直接征象和間接征象進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 CTA診斷PTE的直接征象——為肺血管的改變，主要指肺動脈內(nèi)造影劑充盈缺損；中央型充盈缺損，呈雙軌征和靶征；偏側(cè)型充盈缺損；附壁性充盈缺損；完全性阻塞。間接征象較多：肺容積縮小，肺梗塞，肺實質(zhì)帶狀陰影；胸腔積液；支氣管動脈擴(kuò)張。結(jié)論 CTA顯示肺動脈血管腔內(nèi)造影劑充盈缺損是PTE診斷的確切證據(jù)，對于診斷的確立具有肯定性意義。各種間接征象對于PTE診斷的確立和鑒別診斷具有明顯的輔助作用。放射征象的準(zhǔn)確識別和合理解釋是PTE診斷的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 肺栓塞；肺動脈造影CTA；64排螺旋CT

【中圖分類號】R814.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-186-02

肺動脈栓塞（pulmonary embolism，PE），簡稱肺栓塞，是由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈，引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的病理生理綜合征。而及時正確的診斷治療對患者預(yù)后有重要意義。64排螺旋CT肺動脈造影是及早診斷肺動脈栓塞非常可靠的檢查方法。

現(xiàn)將我院120例肺動脈栓塞患者的CT肺動脈造影（CTA）情況進(jìn)行回顧性分析

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本組120例病人，男78例，女42例；年齡37～73歲，平均57歲。主要臨床癥狀：呼吸困難，或胸痛胸悶，或咯血或痰中帶血，或煩躁不安。其中有外傷史50例（脊椎骨折15例，骨盆骨折27例，股骨頸骨折8）例，中晚期妊娠19例，剖腹產(chǎn)11例，腫瘤11例，重癥胰腺炎4例，慢性阻塞性肺疾（COPD）25例，冠心病19例，心瓣膜疾病9例，心電圖（ECG）異常111例，雙下肢靜脈血栓史6例，不明原因7例。

1.2 方法：

采用GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描機(jī)。病人取仰臥位，完成定位像掃描后，自肺尖至肺底行常規(guī)掃描，用以觀察肺組織有無病變，然后行CTA檢查。掃描范圍從胸廓入口至肺底。掃描參數(shù)：120kV，110mA，掃描層厚 3 mm、層間距2 mm，螺距1.5～2.0mm，重建層厚0.625 mm。雙筒高壓注射器，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型造影劑（碘海醇370 mgI/m1），劑量60～70 m1，注射速率4.5 ml/s，生理鹽水30 m1，注射速率4.5 ml/s。采用軟件1 S間隔軸掃監(jiān)視肺動脈干的造影劑濃度變化，在密度達(dá)到110 HU時，自動觸發(fā)掃描，觸發(fā)掃描延遲時間為8 S，整個掃描過程約5 S。掃描數(shù)據(jù)自動傳至工作站，利用高級血管分析軟件進(jìn)行圖像后處理。通過64排SCT肺動脈造影橫斷位圖像結(jié)合SCT多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）以及容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)，觀察肺動脈及其分支的管腔大小，血栓的部位、形態(tài)及相應(yīng)肺野有無實變、胸腔積液及心包積液等。

2 結(jié)果

120例肺動脈栓塞患者，行肺動脈造影（CTA）均獲得成功，均見肺動脈腔內(nèi)充盈缺損。根據(jù)血管內(nèi)栓子的位置，將肺栓塞的直接征象分為4型，CT表現(xiàn)為：① 中央型充盈缺損30例，表現(xiàn)為充盈缺損位于血管中心，管腔周圍被高密度對比劑充盈，呈“雙軌征和靶征”；② 偏側(cè)型充盈缺損58例，表現(xiàn)為充盈缺損位于血管一側(cè)，對側(cè)被造影劑充填；③ 附壁型充盈缺損23例，表現(xiàn)為血管中心為對比劑充盈，周邊被充盈缺損環(huán)繞；④ 完全性阻塞7例，表現(xiàn)為局部血管被栓子阻塞。部分患者可見肺動脈栓塞的間接征象：①肺梗死34例，梗死的肺組織呈楔形改變；② 胸腔積液32例；③ 支氣管動脈擴(kuò)張22例。

3 討論

大多數(shù)肺動脈栓塞都有發(fā)病誘因，如手術(shù)、外傷、腫瘤及慢性心臟病合并心衰等，約70% ～95%是由于深靜脈血栓脫落后隨血液循環(huán)進(jìn)入肺動脈及其分支造成，而下肢深靜脈的血栓為肺栓塞栓子的主要來源。造成深靜脈血栓的原因常為血流。因此，能否及時對其作出正確診斷并積極治療，將影響患者預(yù)后。長期以來，選擇性肺動脈造影被認(rèn)為是肺動脈栓塞檢查的最準(zhǔn)確的方法，是診斷肺動脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但選擇性肺動脈造影是一種有創(chuàng)性檢查，操作復(fù)雜且有一定的并發(fā)癥，限制了其廣泛應(yīng)用。磁共振肺動脈成像（MRPA）可直接顯示肺動脈及分支栓子，但其成像時間長，病人身上不能帶與金屬有關(guān)的物件，對急診患者受到一定限制。胸部x線片簡便易行、費用低廉，但對肺動脈栓塞的診斷缺乏特異性，只起一定的提示作用。同位素肺灌注掃描可顯示肺組織血流灌注情況，但無法直接顯示血栓，敏感性較高，特異性較低，且有輻射污染。彩超是下肢靜脈檢查的常用方法，但直接顯示肺動脈內(nèi)血栓率很低。近年來，多排螺旋CT在臨床放射學(xué)中的應(yīng)用使肺血管CTA成像成為一次診斷技術(shù)上的革命.CTA作為無創(chuàng)性血管造影技術(shù)，具有安全性高、檢查快速及價格低廉等優(yōu)勢，已逐漸成為PE基本檢查方法。在臨床實踐中具有十分重大的意義，值得推廣、普及。

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