江思儀

【摘要】 對前列腺電切術(shù)后繼發(fā)性出血的原因分析，制定預(yù)防患者術(shù)后繼發(fā)性出血的護(hù)理計劃。通過對臨床205例前列腺增生患者的全面的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后的認(rèn)真觀察，精心的康復(fù)及出院指導(dǎo)，大大減少了患者術(shù)后繼發(fā)性出血的發(fā)生率，減少了患者的精神及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生；電切術(shù)；繼發(fā)性出血；護(hù)理

【中圖分類號】R619+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-190-01

前列腺增生是老年男性的常見病，由于前列腺增生引起的尿頻，尿急，尿不盡等嚴(yán)重影響了患者的睡眠，生活質(zhì)量，給患者帶來了巨大的精神負(fù)擔(dān)。而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)越來越為人們接受的一種微創(chuàng)的治療前列腺增生的一種方法。前列腺術(shù)后繼發(fā)性出血是指拔出尿管后或出院后發(fā)生嚴(yán)重血尿，患者可排出血凝塊或因血凝塊堵塞發(fā)生尿潴留。時間多在術(shù)后1周～2個月內(nèi)[1]。再次出血嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及對治療的信心，加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。我科2008年9月——2009年9月期間對60歲以上患者施行前列腺電切術(shù)205人，針對此類手術(shù)制定護(hù)理計劃，大大減少了前列腺電切術(shù)后繼發(fā)性出血的發(fā)生，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本組患者205例，年齡61—85歲之間，有前列腺電切手術(shù)適應(yīng)癥，無禁忌癥，伴高血壓有150例，伴糖尿病者20例，肺氣腫10例，術(shù)前均糾正在正常范圍。

2 繼發(fā)性出血原因分析

2.1 繼發(fā)性出血原因：

①用力排便，咳嗽等②過度活動③局部感染④膀胱痙攣⑤引流不暢⑥血壓因故增高⑦出血點電凝后焦痂脫落。[2]

2.2 分析：

一般出現(xiàn)繼發(fā)性出血的誘因多為大便秘結(jié)、過度活動、長時間坐車及飲酒等，不穩(wěn)定型膀胱經(jīng)常出現(xiàn)膀胱痙攣，引流不暢者，導(dǎo)致前列腺充血出現(xiàn)輕微血尿而未予注意，導(dǎo)致出現(xiàn)小血凝塊堵住尿道，致使膀胱內(nèi)高壓，從而阻斷前列腺靜脈回流而前列腺動脈血供不能阻斷，致使前列腺創(chuàng)面的靜脈再出血。

因經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)，腺體未切至包膜，電凝結(jié)痂容易脫落而出血[3]。

術(shù)前前列腺腺體較大，增加了手術(shù)創(chuàng)面止血難度及前列腺術(shù)后痂下組織愈合不良，結(jié)痂脫落后又引起出血。同時尿潴留有利于細(xì)菌繁殖，容易并發(fā)尿路感染，感染后難以治愈，且易復(fù)發(fā)，如感染不能及時有效控制，術(shù)后可加重前列腺窩感染，致創(chuàng)面水腫引起出血。

合并糖尿病者創(chuàng)面愈合較正常慢，合并高血壓患者血壓控制不好，合并肺氣腫者腹壓增加容易引起創(chuàng)面再次出血。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：

耐心地解釋術(shù)后膀胱沖洗的目的，右下肢牽引制動的意義，可能引起的不適，并介紹同類手術(shù)后患者的病例，通過交流，做好患者心理準(zhǔn)備。

3.1.2 基礎(chǔ)疾病的護(hù)理：

老年患者基礎(chǔ)疾病如高血壓，糖尿病，慢性支氣管炎等，術(shù)前做好服藥督促，飲食控制，避免感冒，咳嗽等。

3.1.3 腸道準(zhǔn)備：

術(shù)前一天保證患者大便1-2次，避免患者術(shù)后過早排便及大便干結(jié)，措施包括選擇性使用口服杜密克，開塞露肛塞或肥皂水大量不保留灌腸。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 觀察：

原發(fā)性出血一般發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，它的發(fā)生直接影響患者的康復(fù)時間，給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的康復(fù)，有增加患者繼發(fā)性出血的可能性。術(shù)后48小時內(nèi)加強巡視，15-30分鐘巡視一次，傾聽患者主訴，觀察患者面色，盡早發(fā)現(xiàn)出血征象，及時處理，包括加快膀胱沖洗速度，三腔氣囊導(dǎo)尿管的更換及重新牽引固定，保持引流通暢，及時止血輸血等。

3.2.2 膀胱痙攣的護(hù)理：

膀胱痙攣與引流不暢，誘發(fā)出血互為因果，形成惡性循環(huán)，要早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。膀胱痙攣的發(fā)生因素包括術(shù)前不穩(wěn)定型膀胱，膀胱沖洗液的溫度，速度，患者的思想負(fù)擔(dān)等，通過心理護(hù)理，減少膀胱沖洗液對膀胱的刺激盡量減少膀胱痙攣的發(fā)生。膀胱痙攣一旦發(fā)生，應(yīng)盡早匯報醫(yī)生處理。

3.2.3 基礎(chǔ)疾病的護(hù)理：

控制患者的血壓，血糖在正常范圍，避免咳嗽等腹壓增加的因素，以免影響前列腺創(chuàng)面的修復(fù)。

3.2.4 康復(fù)護(hù)理：

包括患者的飲食指導(dǎo)，活動指導(dǎo)，說明患者保持大便通暢的重要性。由于患者一般年齡偏大，健忘，要做好督促工作，包括指導(dǎo)患者的陪護(hù)。

3.2.5 出院指導(dǎo)：

前列腺創(chuàng)面一般三月才能完全愈合，指導(dǎo)患者三月內(nèi)避免負(fù)重，避免劇烈活動，保持大便通暢。避免騎自行車等騎跨動作。每日飲水2000ml以上，有血尿情況門診隨訪。

4 體會

通過對前列腺術(shù)后繼發(fā)性出血的探討，制定預(yù)防術(shù)后出血包括繼發(fā)性出血的預(yù)防的護(hù)理計劃，205例前列腺電切術(shù)后患者繼發(fā)性出血的發(fā)生率大大降低了，減輕了患者的精神負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量，增強了生活信念。

參考文獻(xiàn)

[1]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

[2]陳其景等，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后出血原因分析及預(yù)防護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010.

[3]葉緒龍，張青漢，董能本等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)后再入院的原因探討[J].臨床泌尿外科雜志，2006.