水青云

【摘要】 目的 分析影響骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛的因素，探討相應(yīng)的護(hù)理對策。方法 選取282例骨科創(chuàng)傷患者作為研究對象，將其按照隨機(jī)分組的方法分為對照組和觀察組，每組141例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對不同的原因給予相應(yīng)的處理，比較兩組患者術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 兩組術(shù)后疼痛情況比較無顯著性差異（P>0.05），采取不同的護(hù)理方法后，觀察組緩解率為69.5%，對照組為55.3%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 對于創(chuàng)傷骨科患者，術(shù)后根據(jù)疼痛評(píng)估進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，可有效緩解疼痛。

【關(guān)鍵詞】 骨科；創(chuàng)傷；疼痛；評(píng)估；護(hù)理對策

【中圖分類號(hào)】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-205-02

我院于2010年12月～2012年5月期間收治的骨科創(chuàng)傷患者對不同疼痛的病因進(jìn)行評(píng)估后采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，有效改善了患者術(shù)后的疼痛發(fā)生率及疼痛程度，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，以供同行互相參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 選取我院于2010年12月～2012年5月期間收治282例骨科創(chuàng)傷患者作為研究對象，其中男性174例，女性108例，平均年齡（39.6±11.2）歲。上肢骨折83例，下肢骨折129例，其他70例。將上述患者按照隨機(jī)分組的方法分為對照組和觀察組，每組141例。兩組患者在男女性別比例、平均年齡、骨折類型等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

所有患者均根據(jù)骨折類型實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療。術(shù)后對照組采用骨折手術(shù)常規(guī)護(hù)理方法予以護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)每位患者的疼痛危險(xiǎn)因素掌握正確的評(píng)估方法，有效參與鎮(zhèn)痛實(shí)施針對性護(hù)理措施，比較兩組患者術(shù)后疼痛情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]：采用VRS-5疼痛評(píng)分方法對患者術(shù)后的疼痛情況及干預(yù)后的疼痛進(jìn)行評(píng)定。1分：疼痛輕微：日常生活無嚴(yán)重影響；2分：中度疼痛：對患者睡眠會(huì)造成一定的影響，需要服用鎮(zhèn)痛藥；3分：重度疼痛：影響睡眠，需麻醉鎮(zhèn)痛劑；4分：劇痛，嚴(yán)重影響睡眠，疼痛不可忍；5分：對睡眠造成極大影響，伴有其它癥狀。

1.3.2 疼痛緩解程度[2]：分4級(jí)：完全緩解（CR）：治療后完全無痛；部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本正常，日常生活不受影響；輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾；無效（NP）：治療后疼痛無改變。

疼痛緩解率按PR+CR /總例數(shù)計(jì)算。

3 術(shù)后疼痛的控制

3.1 評(píng)估疼痛程度： 護(hù)理人員根據(jù)病人術(shù)后的病情及術(shù)式、麻醉等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，正確判斷疼痛的存在程度以及如何正確處理時(shí)控制疼痛的關(guān)鍵。

3.2 疼痛的藥物治療： 對于輕度疼痛可口服去痛片、英太青等藥物緩解，預(yù)防性用藥，在疼痛發(fā)作前采取預(yù)防性用藥，定時(shí)給藥，及時(shí)處理，而不要等到疼痛難忍時(shí)再給藥，疼痛就難以控制。

3.3 病人自控止痛法（PCA）： 通過特制的機(jī)械泵將藥物按設(shè)定的時(shí)間和濃度進(jìn)行投放，以小劑量持續(xù)給藥的方式達(dá)到最低有效濃度，使病人持續(xù)無痛。分為硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）和靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），我科采用PCIA控制骨折術(shù)后病人的疼痛。

4 疼痛的原因分析

疼痛是致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放，既可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫，又可引起機(jī)體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常，蛋白合成緩慢，分解加速，不利于傷口愈合[3]。術(shù)后患者疼痛是疾病本身和手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，對于疼痛采取正確的護(hù)理措施，可提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，幫助患者安全地渡過圍手術(shù)期，減少并發(fā)癥。骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛的主要原因有患者因素和醫(yī)療因素?；颊咭蛩刂饕ɑ颊叩哪挲g、性別、性格以及受教育程度及心理因素 [4]。醫(yī)療因素主要包括：創(chuàng)傷或手術(shù)時(shí)間、體位、治療方法以及護(hù)理過程中的肢體擺放、翻身等，可致傷肢的位置、角度異常，甚至固定過緊及由此所致的肢體水腫，神經(jīng)功能受損，甚至骨筋膜室綜合征，均是誘發(fā)疼痛，疼痛不緩解。

5 護(hù)理對策

5.1 心理護(hù)理： 疼痛不是單純的生理現(xiàn)象，而是受心理、生理、社會(huì)環(huán)境和文化素質(zhì)等多種因素影響的獨(dú)特主觀感受。護(hù)理人員應(yīng)盡量陪伴病人，解除病人的焦慮及對疼痛的恐懼心理，鼓勵(lì)病人參與護(hù)理計(jì)劃，以及學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧，讓其有自我控制能力。此外對任何可能會(huì)引起疼痛的處置都應(yīng)告訴病人，讓其有思想準(zhǔn)備。使用一些轉(zhuǎn)移注意力和娛樂的方法，交談、聽音樂、緩節(jié)律呼吸法等。

5.2 臥位的護(hù)理： 提倡術(shù)后無麻醉意外者取自由體位，護(hù)理人員要幫助病人選擇正確而舒適的體位，臥位姿勢應(yīng)維持良好的解剖位置，使肌肉松弛，張力減小，能緩解疼痛的肌肉的阻力。對于肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，減輕腫痛和疼痛，觀察包扎松緊度及末梢血運(yùn)，觀察傷口有無滲血、出血及感染跡象。

5.3 睡眠差的護(hù)理： 提高睡眠舒適度，要求環(huán)境安靜無噪音（白天≦45Db，夜晚≦35dB），為病人提供柔軟整潔的被揉，室內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，治療、護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免對睡眠時(shí)間的干擾。

5.4 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理： 注意維持穩(wěn)定的血藥濃度，觀察鎮(zhèn)痛效果。尤其是第一次給藥后，應(yīng)了解病人的反應(yīng)以確定其用藥劑量。護(hù)理人員還應(yīng)了解各種鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)，硬膜外應(yīng)用阿片類藥物鎮(zhèn)痛可引起皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、尿儲(chǔ)留、呼吸抑制等并發(fā)癥。非留體類抗炎藥在消炎、鎮(zhèn)痛的同時(shí)，也有致胃潰瘍和穿孔，誘發(fā)哮喘等副作用。

5.5 病人自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理： 術(shù)前應(yīng)向病人詳細(xì)介紹PCIA方法，教會(huì)病人使用PCIA泵操作要領(lǐng)，特別是要使病人知道鎮(zhèn)痛期間應(yīng)在感到疼痛時(shí)按鍵給藥，不要等到劇烈疼痛時(shí)按鍵給藥，一次給藥效果不好時(shí)，可連續(xù)按壓自控注射器，在鎮(zhèn)痛治療早期盡量獲取滿意的鎮(zhèn)痛效果。由于鎮(zhèn)痛效果完善，病人對尿意、尿急等不適感覺明顯降低，故易發(fā)生尿潴留。術(shù)后3-5h是排尿最佳時(shí)機(jī)，是減少尿潴留有效措施。護(hù)理人員要告訴病人早期排尿，以免并發(fā)癥的發(fā)生。

6 結(jié)果

6.1 兩組術(shù)后疼痛情況，對兩組患者手術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示，兩組患者在疼痛程度方面比較無明顯差異，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

6.2 針對不同病因給予相應(yīng)的處理后兩組術(shù)后疼痛緩解情況，兩組患者經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理措施后，觀察組患者的術(shù)后疼痛緩解率明顯高于對照組患者，差異具有顯著性，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

6.3 討論： 本組資料中，兩組患者術(shù)后的疼痛情況評(píng)判結(jié)果并無明顯差異，但經(jīng)過正確的評(píng)估后采取相應(yīng)的護(hù)理措施后，觀察組患者的疼痛緩解率明顯高于對照組患者，且緩解率比較差異具有顯著性 （P<0.05），治療效果令人滿意。因此，對于疼痛的患者治療過程中要做到個(gè)體化、具體化原則，根據(jù)可能影響到疼痛發(fā)生的因素，按年齡、性別、性格及文化背景與心理承受等諸多因素綜合分析作出正確的評(píng)估，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的護(hù)理，盡最大限度發(fā)揮整體護(hù)理在疼痛控制中的作用，減輕病人的痛苦，減少并發(fā)癥，早日康復(fù)。

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