桑丹嘎日布

[摘 要]：探討超聲診斷對早期妊娠合并肌層積液疾病診斷與治療中的的價值。方法 對我衛(wèi)生站治療的早期妊娠合并肌層積液患者的檢查B超結(jié)果的臨床資料和對患者的診療過程進行回顧性的分析。結(jié)果 對該患者進行有效的治療之后，患者的肌層積液完全消失，無其他不適。結(jié)論 肌層積液是在臨床上較少見一種疾病，因為大部分的患者不會出現(xiàn)典型的臨床癥狀，所以B超在該類疾病的診斷當中起著重要的意義，對臨床上治療疾病的方案擬定發(fā)揮著不可忽視的作用。

[關(guān)鍵詞]：早期妊娠 肌層積液 臨床治療

早期妊娠合并肌層積液是臨床上較少見的一種臨床妊娠合并癥[2]，有關(guān)于這種疾病的臨床資料報道較少，且大多數(shù)患者無明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，均是在B超檢查當中發(fā)現(xiàn)。該類疾病具體的發(fā)病原因不明，但一般臨床認為與患者長期的慢性炎癥刺激有關(guān)，容易造成孕婦早期妊娠期間出現(xiàn)胚胎著床不穩(wěn)定、胚胎發(fā)育不良的風險，繼而出現(xiàn)流產(chǎn)等情況。對于早期妊娠合并肌層積液的患者有繼續(xù)妊娠需求的，以保胎保守治療為主，對無繼續(xù)妊娠需求的患者以對癥抗炎治療為主。對B超檢查在早期妊娠合并肌層積液疾病診斷臨床價值進行回顧性的分析，進行如下的簡要報道。

1.臨床資料和方法

1.1典型案例

選取我院2013年3月來我衛(wèi)生站就診的早期妊娠合并肌層積液典型案例1例，患者女，42歲，孕3產(chǎn)2?；颊咭蛲＝?jīng)40天來就診，患者查尿顯示為陽性，對患者進行B超檢查后，B超提示“子宮前位，大小為69mm*51mm*56mm，宮內(nèi)可見一10mm*4mm大小的孕囊，子宮后壁肌層內(nèi)距宮腔6mm處可見18mm*6mm液性暗區(qū)?！币蛟心移。耘R床建議一周后復查之后再行處理。一周后復查B超提示“子宮前位，大小為80mm*71mm*69mm，宮內(nèi)可見一16mm*12mm大小的孕囊，未見胚芽及心血管搏動，子宮后壁肌層內(nèi)液性暗區(qū)變多，范圍為22mm*10mm，子宮前位，大小為69mm*51mm*56mm，宮內(nèi)可見一10mm*4mm大小的孕囊，子宮后壁肌層內(nèi)可見18mm*6mm液性暗區(qū)，距宮腔13mm，雙附件未見明顯異?！?。

1.2 檢查儀器

采用VOLUSON 730彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)[2]，探頭頻率3.5～5.0MHz，配工作站，適度調(diào)節(jié)彩色多普勒。因患者沒有繼續(xù)妊娠的要求因此對患者采用陰道B超檢查，患者排空膀胱，取膀胱截石位，由專職的醫(yī)生進行B超操作，常規(guī)經(jīng)陰道超聲掃查子宮、附件，觀察并記錄子宮形態(tài)、大小、位置、是否妊娠、雙側(cè)附件有無包塊及囊腫、是否有IUD及其部位、是否有帶器妊娠等。

2.結(jié)果

在結(jié)合B超檢查結(jié)果之后，臨床醫(yī)生決定先對患者保守抗炎治療3天，無明顯異常之后再實行負壓吸宮術(shù)。患者術(shù)前查體T 36.6℃、P 80bpm、BP 100/80mmHg，竇性心率、律齊，肺部聽診清音，無心慌、胸悶，惡心、腹痛、陰道出血等不適癥狀，術(shù)后常規(guī)進行3天抗炎治療。手術(shù)一周之后對患者未訴有明顯的不適，陰道無出血，進行常規(guī)的B超復查，結(jié)果顯示，子宮附件未見明顯異常，子宮壁肌層內(nèi)未發(fā)現(xiàn)暗區(qū)。

3.討論

早期妊娠合并肌層積液是臨床上較少見的一種臨床妊娠合并癥[3]，有關(guān)于這種疾病的臨床資料報道較少，該類疾病具體的發(fā)病原因不明，積液產(chǎn)生原因有很多大多不能明確其發(fā)病原因，但一般臨床認為與患者長期的慢性炎癥刺激或與胚胎的發(fā)育不良有關(guān)，容易造成孕婦早期妊娠期間出現(xiàn)胚胎著床不穩(wěn)定、胚胎發(fā)育不良的風險，繼而出現(xiàn)流產(chǎn)等情況。大多數(shù)患者在疾病的早期均無明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，且發(fā)病部位在子宮的肌層[4]，所以一般需要借助均B超檢查發(fā)現(xiàn)確診。對于早期妊娠合并肌層積液的患者有繼續(xù)妊娠需求的，以保胎保守治療為主，對無繼續(xù)妊娠需求的患者因為發(fā)病部位的特殊性，所以無法像所以腹盆腔積液行穿刺抽液治療，所以一旦發(fā)現(xiàn)大部分以對癥抗炎治療為主。如果保守抗炎治療無效之后可以考慮在B超定位之下，進行腹壁穿刺抽取積液，對積液標本進行生化、細菌和細胞學進一步檢查排除其他疾病。

B超檢查是目前臨床上使用頻率最多的一種診斷輔助手段，具有操作方便、診斷快速準確、患者痛苦小、費用便宜等多種優(yōu)勢[5]，目前臨床上使用B超來用于檢查排除大部分的臟器疾病，特別是在女性患者當中，主要是用于檢測子宮、附件的多種疾病。在上文的典型案例當中，患者在疾病的早期液性暗區(qū)為18mm*6mm時B超就有明確的診斷，所以B超用于早期妊娠合并肌層積液診斷當中具有診斷明確的優(yōu)點。

綜上所述，使用B超用于檢測早期妊娠合并肌層積液具有診斷性高的優(yōu)點，雖然肌層積液是在臨床上較少見一種疾病，且在疾病的早期大部分的患者不會出現(xiàn)典型的臨床癥狀，所以對于疾病的判斷需要借助B超的輔助，所以說B超在該類疾病的診斷當中起著重要的作用，為臨床上如何治療疾病提供保障，對提高治療效果、縮短治療時間和減輕患者疾病的痛苦，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]周永昌.超聲醫(yī)學[M].第7版.北京：科學技術(shù)文獻出版社2008：762-768.

[2]肖瓊.盆腔積液的超聲顯像診斷[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，6（12）：119-122.

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[4] Eschelman A，Saokar R，Sagerman DJ，F(xiàn)eld JE，et.al.Treatment of pelvic abscesses and other fluid collections：efficacy of transvaginal sonographically guided aspiration and drainage [J].Am J Roentgenol，2009，10（09）：79-81.

[5] 田雨林.肌層積液的超聲觀察分析[J].，中華現(xiàn)代影像學雜志2011，16（29）：134-136.