王荔昕

【中圖分類號】R730.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-214-02

子宮肌瘤及子宮腺肌癥是婦科常見病及多發(fā)病，這兩種疾病在臨床癥狀及體征上均有很多相似之處，故臨床上鑒別這兩種疾病較困難。目前鑒別這兩種疾病沒有特異性的方法，而常規(guī)的二維超聲對子宮腺肌癥與子宮肌瘤的鑒別診斷存在一定的困難，誤診時有發(fā)生。常需手術后病檢才能鑒別，這樣給臨床診治帶來了很多困難?；仡櫡治鑫以?009年10月-2012年10月子宮肌瘤及子宮肌腺癥患者的二維聲像圖特點及血流動力學牲，發(fā)現(xiàn)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）及彩色多普勒能量圖（CDE）鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌癥的準確性較高?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

2009年10月-2012年10月在我院住院的子宮肌瘤及子宮腺肌癥患者共160例，彩超及臨床診斷的子宮肌瘤100例，子宮腺肌癥60例（其中子宮腺肌癥合并子宮肌瘤36例）。160例患者超聲檢查后均接受子宮腔鏡手術或常規(guī)手術及病理檢查。年齡32-60歲，平均46歲。160例患者均有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長的病史，子宮均有增大。

1.2 超聲儀器： 全部患者均采用HP-4 500型彩色多普勒超聲診斷儀和PHILIPSHD-11型彩色多普勒超聲診斷儀。腹部探頭頻率為寬頻2.5-5 MHz陰道探頭頻率為5-7.5MHz。

1.3 檢查方法： 患者充盈膀胱，仰臥位，在下腹部作縱橫斜多切面掃查，觀察盆腔全貌、子宮大小、形態(tài)、肌層回聲、內膜情況及兩側附件，并記錄。

1.4 診斷標準：

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的實質性球形腫塊，內含少量纖維結締組織，邊界光滑，大小不一，小者僅數(shù)毫米，大的瘤體上附有小的仔瘤，常為散在性多個分布。肌瘤周圍有由被壓縮的肌纖維所組成的假包膜，假包膜與肌瘤間有疏松的結締組織[1]。子宮肌瘤可發(fā)生變性。通常臨床上因肌瘤生長的部位分為三種：即漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤，癥狀與其生長部位密切相關。聲像圖表現(xiàn)：①子宮增大或局限性隆起致子宮切面形態(tài)失常，輪廓線不規(guī)則：②肌瘤結節(jié)部一般呈圓形低回聲區(qū)或等回聲區(qū)以及分布不均的高回聲區(qū)。等回聲結節(jié)周圍有時可見假包膜所形成的低回聲暈圈。肌瘤結節(jié)內無變性時，回聲較均勻，以低回聲最為多見。一般肌瘤聲衰減不明顯，肌瘤后面的子宮回聲通常較清楚，但當探測到肌纖維排列紊亂，幾何形態(tài)復雜而又有較大的肌瘤時，聲衰減可變得明顯，致肌瘤后面的子宮圖像模糊不清；③子宮內膜回聲的移位與變形；④膀胱產(chǎn)生壓跡與變形。如肌瘤向闊韌帶內生長，則稱為繼發(fā)性闊韌帶內肌瘤。另外還有較少見的子宮頸肌瘤[1]。子宮腺肌癥（又稱內在性子宮內膜異位癥）是子宮內膜由基底向肌層生長，局限于子宮，子宮內膜彌漫分布于整個肌層而引起的纖維組織反應性增生。彌漫性的病變前后壁彌漫而不對稱性增厚，多以后壁為著。局灶性病灶集中在一個局部，如異位的子宮內膜局限于肌層內，稱為子宮腺肌瘤，酷似肌瘤但是沒有假包膜。臨床上有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長逐年加劇的進行性痛經(jīng)。子宮增大很少超過12周妊娠，且有經(jīng)期子宮增大，經(jīng)后子宮縮小的特征。聲像圖表現(xiàn)：①子宮均勻性增大，輪廓線規(guī)則；②宮腔內膜回聲居中，位子無改變；③子宮切面內回聲不均勻，有實質性低回聲、強回聲和無回聲；④子宮大小、內部回聲月經(jīng)前后有變化，子宮腺肌瘤可在子宮切面內顯示一局限性回聲異常區(qū)，內有小的元回聲區(qū)。腫塊邊緣欠規(guī)則，無包膜回聲，子宮可呈局限性隆起，呈非對稱性增大，且以后壁居多，無明顯的聲衰減。

2 結果

子宮肌瘤100例，彩超診斷符合90例、誤診7例、漏診3例。腺肌癥60例，彩超診斷符合50例、誤診5例、漏診5例。

二維聲像圖表現(xiàn)：①所有患者子宮均有不同程度的增大，子宮肌瘤大部分呈不規(guī)則增大，子宮腺肌癥時子宮多呈彌漫性增大。②子宮內部回聲：所行子宮肌瘤和局限性腺肌癥均見子宮局部有異常塊回聲。子宮肌瘤聲像圖表現(xiàn)為低回聲85例，等回聲10例，高回聲5例，以低回聲為主。子宮腺肌癥位于后壁肌層50例，位于前壁肌層10例。③85例子宮肌瘤與周邊組織分界清晰，其周包繞假包膜，其中70例子宮肌瘤周邊可見“聲暈”。所有子宮腺肌癥無論是前壁還是后壁，低回聲還是高回聲，均與宮壁無清晰界限，邊界欠規(guī)則，無假包膜。

CDF1及CDE表現(xiàn)：100例子宮肌瘤患者，72例子宮肌瘤周邊可見血流環(huán)繞或半環(huán)繞、內部血流呈稀疏的條狀、星點狀或豐富點狀：18例子宮肌瘤周邊可見枝狀血流、內部血流呈星點狀；10例子宮肌瘤周邊可見星點狀血流、內部未見明顯血流信號。子宮動脈峰值血流速度（66.5±10.6）cm/s、Rl（0.72±0.14）。70例子宮腺肌癥患者，病灶周邊無血流環(huán)繞或半環(huán)繞，48例病灶周邊也可見稀疏點狀、短條狀血流。

3 討論

3.1 肌瘤與腺肌癥最有價值的鑒別是假包膜、界限是否清楚。因此超聲檢查必須認真仔細觀察邊界，有時界限不甚清楚，調整增益，仔細觀察仍可分辨。但有時腺肌癥由于異位的子宮內膜局限，超聲檢查顯示低回聲或稍強回聲團塊與肌壁界限清楚易誤診為肌瘤。本組有8例腺肌癥誤診為肌瘤。肌瘤的假包膜周邊可見“聲暈”，而腺肌癥即使界限清楚，卻無“聲暈”，其邊緣多不規(guī)則，需仔細觀察才能辨認。

3.2 后方回聲衰減或增強對鑒別診斷亦具有一定的特征性。本組60例腺肌癥中有51例后方回聲稍增強，9例后方回聲未見明顯增強。而100例肌瘤中有55例后方回聲衰減，42例后方回聲無明顯衰減，3例后方回聲增強。

3.3 CDFI及CDE也有助于鑒別，兩者相比而言，CDE具有更重要的臨床應用價值。CDE具有以下特點：①顯示的信號不受探測角度因素的影響；②可以顯示平均速度為零的灌注區(qū)；③顯示的信號動態(tài)范圍廣；④能顯示低流量、低流速的血流；⑤不受Aliasing現(xiàn)象的影響[1]。病灶內部僅少數(shù)有稀疏或星點狀血流信號，多數(shù)無血流信號顯示。肌瘤為富血供型瘤體，周邊則有清晰的環(huán)狀、半環(huán)狀、枝狀或星點狀血流：肌瘤內部多數(shù)以稀疏的條狀、星點狀或豐富點狀血流信號顯示，少數(shù)無明顯血流信號。肌瘤無彎性時，多顯示為中等阻力指數(shù)。腺肌癥供血來源于子宮正常血管，呈中等阻力指數(shù)。

綜上所述，子宮腺肌癥與子宮肌瘤有其各自獨特的聲像圖表現(xiàn)及血流特征，二維圖像結合CDFI及CDE有助于子宮肌瘤與子宮腺肌癥的診斷和鑒別診斷。但必要時進行經(jīng)陰道超聲檢查，以避免漏、誤診，從而對臨床采取及時恰當?shù)闹委熓侄尉哂刑厥獾闹笇б饬x。

參考文獻

[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].科學技術文獻出版社，1999.