王宇飛

【摘要】 目的 探討夏和桃組合骨盆外固定器用于治療Tile分類B1型恥骨聯(lián)合分離的臨床療效。方法 2009年1月～2012年12月，應(yīng)用夏和桃組合外固定器對15例恥骨聯(lián)合分離患者治療。結(jié)果 本組隨訪6～24月，平均9.5月，均愈合。結(jié)論 夏和桃組合盆外固定架漸進(jìn)法治療恥骨聯(lián)合分離創(chuàng)傷小、操作簡便靈活、固定可靠。

【關(guān)鍵詞】 夏和桃；恥骨聯(lián)合；外固定

【中圖分類號】R714.46+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-216-02

筆者對2009年1月-2012年12月，15例恥骨聯(lián)合分離患者，應(yīng)用夏和桃組合外固定器[1]中的骨盆型采用漸進(jìn)法治療恥骨聯(lián)合分離，取得了一定的治療效果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組病人選擇年齡20歲～50歲，男6例，女9例，均為恥骨聯(lián)合分離，開書樣損傷，Tile分類B1型，分離間隙大于2.5cm，外傷到手術(shù)時間3～10天，均為騎跨傷合并會陰部撕裂傷3例、尿道及膀胱損傷8例、局部巨大血腫2例、腹部損傷2例。治療用夏和桃組合外固定器骨盆型，主要由固定夾、加長固定針、延長桿和多根連接桿組成。

1.2 手術(shù)方法：

觀察病人生命體征平穩(wěn)，有無其他科疾病，是否合并神經(jīng)損傷，選擇腰麻或全麻，多數(shù)選擇局麻，搬動不方便患者可病房操作，選擇進(jìn)針點(diǎn)為雙側(cè)髂前上棘，常規(guī)消毒鋪單，雙側(cè)髂棘及恥骨聯(lián)合部分外露，方便觀察術(shù)中復(fù)位情況，各3枚加長半針，選擇髂棘中線上、中、下三點(diǎn)，針間距1.5厘米～1.0厘米，分別切0.5厘米小口，3枚半針進(jìn)針點(diǎn)朝向同一位置，并且平行骨盆內(nèi)壁，電轉(zhuǎn)打透皮質(zhì)后既可，該用手鉆，方便力度掌握及釘?shù)浪蓜荧@得最大把持力，3枚半針末端呈“品”或“一”字排列，方便固定短連接桿、孤行連接桿、加壓桿，半針進(jìn)入骨皮質(zhì)大約4cm孤行連接桿可以由術(shù)者自由延長或縮短、并固定，弧形桿一般安放于上方，加壓用連接桿安放于短連接桿中下部分，最利于收緊分開恥骨聯(lián)合，力量最大，安放加壓桿時將延遲螺紋放到盡量最大，方便旋轉(zhuǎn)加壓桿螺母并能夠持續(xù)漸進(jìn)加壓。固定好弧形連接桿、加壓桿與短連接桿，開始加壓，加壓時先松開弧形桿連接管管夾，但管管夾不能脫落，再給予旋轉(zhuǎn)加壓螺母，直到阻力較大，防止半針從骨質(zhì)中豁出，這時可以觸及恥骨聯(lián)合分離間隙縮小，但不能完全復(fù)位，旋緊各部位，使骨盆外固定架成一體，這時骨盆損傷變的穩(wěn)定，方便護(hù)理及抬動患者，手術(shù)次日繼續(xù)給予加壓，先松開弧形桿連接管管夾，再加壓，這時會發(fā)現(xiàn)昨天的加壓阻力變小，再次有阻力后，停止加壓，再次旋緊各部位，穩(wěn)定骨盆，每日重復(fù)漸進(jìn)，直到滿意為止，一般4～7天可以復(fù)位。復(fù)位情況可以通過皮膚感觸恥骨聯(lián)合或復(fù)查X線片觀察，術(shù)中不需X線透視。復(fù)位滿意后，外固定架繼續(xù)固定6～8周后拆除。傷口給予常規(guī)包扎。

1.3 術(shù)后因?yàn)楣桥璨环€(wěn)定情況消失，可以開始指導(dǎo)患者主動或被動伸屈活動髖、膝關(guān)節(jié)防止下肢靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥。拆除外固定器時間我們寧晚勿早，主要依據(jù)臨床情況及X線情況，并且囑咐患者拆除外固定器后1～3月內(nèi)禁止劇烈活動，必要時繼續(xù)扶拐行走。術(shù)后不單獨(dú)使用抗生素。

2 結(jié)果

本組隨訪6～24月，平均9.5月，患者無骨盆恥骨聯(lián)合分離復(fù)位愈合后不適感，行走步態(tài)無異常，術(shù)后恢復(fù)較快，患者無不滿意現(xiàn)象發(fā)生。夏和桃外固定器治療恥骨聯(lián)合分離合并其他損傷有手術(shù)操做方便、固定可靠、無骨感染發(fā)生、方便患者護(hù)理、無松動、無斷釘、無拔釘、無半針從髂骨豁出現(xiàn)象等優(yōu)點(diǎn)、無釘?shù)栏腥炯盁o術(shù)中損傷神經(jīng)血管現(xiàn)象發(fā)生。對損傷部位無二次加重?fù)p傷，去除簡單不需進(jìn)行二次手術(shù)及手術(shù)本身微創(chuàng)等特點(diǎn)。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，特別是交通事業(yè)快速發(fā)展高能量騎跨損傷越來越多，外力直接作用于恥骨聯(lián)合部位及會陰部，造成骨盆環(huán)破壞，恥骨聯(lián)合分類，分離大于2.5厘米、進(jìn)而骨盆穩(wěn)定性破壞，損傷可波及尿道、膀胱、直腸，女性患者可損傷陰道，恥骨聯(lián)合開放損傷，骶髂韌帶及骶棘韌帶損傷、斷裂合并血管撕裂。生物力學(xué)研究表明應(yīng)用簡單構(gòu)型外固定架可以對開書型骨折提供可靠的穩(wěn)定性[2]。簡單的外固定器及Ganz鉗和ACE骨盆鉗只是穩(wěn)定骨盆，不能對恥骨聯(lián)合分離進(jìn)行漸進(jìn)的加壓調(diào)節(jié)作用，夏和桃骨盆外固定架既可以對骨盆起到穩(wěn)定作用又可逐漸恢復(fù)骨盆的解剖結(jié)構(gòu)，縮小會陰部組織張力，有利于軟組織修復(fù)及愈合。傳統(tǒng)的骨盆懸吊法比較適合兒童及青少年，對于成人骨盆開書樣損傷效果差，并發(fā)癥多，且不方便患者的日常護(hù)理。對于合并尿道、膀胱、直腸、陰道損傷成開放分離，早期不適合行骨盆骨折、恥骨聯(lián)合分離重建鋼板內(nèi)固定易發(fā)生感染及加重局部軟組織損傷，并且合并尿道、膀胱、直腸、陰道損傷應(yīng)先給予修復(fù)，但是尿道、膀胱、直腸、陰道損傷修復(fù)愈合后恥骨聯(lián)合分離手術(shù)事機(jī)又喪失，治療較為棘手。因恥骨聯(lián)合為二級軟骨關(guān)節(jié)有輕微活動度，在使用重建鋼板或螺釘[3]治療恥骨聯(lián)合分離，愈合3月后都應(yīng)給予去除，防止內(nèi)固定斷裂。夏和桃骨盆外固定架漸進(jìn)法既有利于治療骨盆恥骨聯(lián)合分離又利于尿道、膀胱、直腸、陰道損傷手術(shù)治療。Tile主張應(yīng)用外固定架作為最終治療開書型骨折[4]。治療恥骨聯(lián)合分離使用夏和桃骨盆外固定架可以靜態(tài)固定同動態(tài)調(diào)節(jié)完美結(jié)合。

參考文獻(xiàn)

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2][4]榮國威等.骨折.人民衛(wèi)生出版社，2004.

[3]黃高，王金華，張軍等.經(jīng)皮復(fù)位螺釘固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療恥骨聯(lián)合分離的療效比較.創(chuàng)傷外科雜志，2013.