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【摘要】 目的 探討尿道結(jié)石體外沖擊波碎石后影響結(jié)石排出的原因及對策。方法 選擇50例尿道結(jié)石體外沖擊波碎石（ESWL）患者，碎石后觀察其結(jié)石排出是否出現(xiàn)排尿困難，疼痛、結(jié)石嵌頓等情況，然后根據(jù)排出困難及疼痛程度分別給予利多卡因潤滑止痛凝膠注入尿道以減輕疼痛及潤滑尿道的作用來幫助結(jié)石順利排出，或通過延緩拔尿管的時(shí)間等方法來解決結(jié)石排出困難或嵌頓的問題。結(jié)果 本組病例中首次排尿即有碎石順利排出20例，排尿時(shí)疼痛程度輕。20例碎石結(jié)束后感覺疼痛難忍，經(jīng)注入利多卡因潤滑止痛凝膠后順利排出。10例延緩3-5天拔除尿管后均順利排出。無1例出現(xiàn)尿道嵌頓。結(jié)論 尿道結(jié)石碎石時(shí)要用尿道探子或?qū)蚍椒▽⒔Y(jié)石推回膀胱，尿道由于嵌頓的結(jié)石及推回膀胱時(shí)都有可能造成尿道粘膜的損傷，導(dǎo)致術(shù)后結(jié)石排出疼痛、排尿困難或結(jié)石嵌頓，通過分析影響其排出的原因而及時(shí)給予相應(yīng)的措施能夠減少排尿困難、減輕疼痛，從而有利于碎石的排出，提高排石率。

【關(guān)鍵詞】 尿道結(jié)石；體外沖擊波；碎石；藥物注入；尿管

【中圖分類號】R364.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-218-02

尿道結(jié)石由于結(jié)石嵌頓于尿道，在原位進(jìn)行碎石目前應(yīng)用很少，多采用將結(jié)石用尿道探子或尿管推入膀胱后碎石或經(jīng)膀胱鏡下微創(chuàng)方法碎石。由于嵌頓的結(jié)石及將結(jié)石推回膀胱時(shí)均有可能造成尿道粘膜的損傷，從而出現(xiàn)疼痛、尿頻、尿痛、血尿及排尿困難等癥狀，繼而影響碎石后碎石顆粒的排出或再次嵌頓等。為此，尿道結(jié)石碎石后根據(jù)患者出現(xiàn)尿痛、排尿困難等具體情況進(jìn)行分析后分別給予尿道注藥或延緩拔尿管方法有利于碎石后碎石的順利排出，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇50例男性尿道結(jié)石患者，排除重度前列腺增生、明顯的尿道狹窄患者，年齡20-73歲，平均年齡46歲，多發(fā)性結(jié)石8例，余均為單發(fā)性結(jié)石，結(jié)石直徑1.0-2.5cm，伴有輕、中度前列腺增生20例。采用NE-VB型電磁沖擊波碎石機(jī)，Aloka1400型B超定位。工作電壓17-18KV，沖擊次數(shù)1800-2000次。

1.2 方法：

按常規(guī)碎石方法碎石，碎石后根據(jù)患者碎石后疼痛程度、尿頻、尿痛等主觀感覺分析碎石排出的可能性分別給予不同的輔助排石方法。如對留置尿管后即感疼痛難忍，尿頻、尿急、尿痛等刺激征明顯或結(jié)石較大者，碎石后拔尿管前先給予10ml利多卡因凝膠+20ml生理鹽水的混合液從尿管注入，注藥時(shí)邊注藥邊拔尿管，使藥液充滿在尿道里，并囑患者忍耐一會后再排尿，通常能起到較好的局部止痛及潤滑尿道的作用，降低碎石顆粒對受損的尿道粘膜刺激的敏感性，而使碎石順利排出。若術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石較大（如超過2cm及多發(fā)性結(jié)石）而發(fā)生嵌頓的，或在推回膀胱過程不順利而需要采用多種方法才推入膀胱的患者，以及留置尿管后發(fā)現(xiàn)血尿嚴(yán)重的及尿道口滴血較多者，估計(jì)因尿道粘膜損傷程度較嚴(yán)重，碎石后通常不立即拔除尿管，而是采用停留3-5天后待尿道粘膜修復(fù)后再拔尿管等方法。

2 結(jié)果

20例結(jié)石直徑小于1.5cm者碎石后即拔除尿管，首次排尿即有大量碎石排出，排尿順暢，20例結(jié)石直徑在1.5-2.0cm之間者通過注藥后再拔管，首次排尿通暢，碎石排出順利。10例結(jié)石直徑大于2cm并伴疼痛明顯者，碎石后繼續(xù)留置尿管3-5天后再拔出，拔管后順利排出8例，2例復(fù)碎一次后順利排出。

3 結(jié)論

男性尿道長16-22cm，且有三個狹窄，是結(jié)石易滯留的位置。而男性在40歲后尿動力學(xué)的特點(diǎn)為最大尿流率，排尿量及膀胱容量逐漸減少，而剩余尿量、前列腺體積及逼尿肌穩(wěn)定性逐漸增加，從一定程度上反映了尿流動力學(xué)的變化與膀胱排石能力的變化。結(jié)石滯留在尿道后將導(dǎo)致患者出現(xiàn)梗阻性排尿困難、尿潴留，往往需要緊急處理以解決尿潴留以及排尿困難等癥狀，尤其對伴有心腦血管等基礎(chǔ)疾病的中老年患者來說尤為重要。因尿潴留有可能加重或誘發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦卒中等。最常見且有效的處理方法就是將結(jié)石推回膀胱后進(jìn)行體外或體內(nèi)碎石。體外碎石因其方便、無痛苦、常作為首選方法。然而在將結(jié)石推回膀胱的過程中幾乎不可避免地使尿道粘膜受到一定程度的損傷，導(dǎo)致尿道粘膜水腫、管腔變窄。這些因素對結(jié)石的順利排出均有一定的影響，輕者引起排尿疼痛，因排尿疼痛使患者碎石后害怕或不敢排尿，結(jié)石即使破碎也難以排出；重者引起結(jié)石嵌頓又致排尿困難、尿潴留，需再次導(dǎo)尿，而反復(fù)插入尿管及推動結(jié)石又進(jìn)一步加重尿道粘膜的損傷和水腫，增加排石困難及尿路感染的機(jī)會。因此碎石后對于疼痛癥狀明顯而結(jié)石較大者，拔管前注入利多卡因潤滑止痛凝膠，除能起到局部麻醉作用以止痛外，又能起到潤滑尿道的作用，有利于結(jié)石排出，減輕對受損粘膜的刺激及防止加重粘膜損傷。此外，在結(jié)石被推回膀胱后出現(xiàn)明顯血尿或尿道口滴血嚴(yán)重者均說明結(jié)石大且嵌頓嚴(yán)重，尿道粘膜損傷程度重，如果碎石后即拔出尿管，容易導(dǎo)致碎石后再次嵌頓而影響排出。如果將尿管留置3-5天，既可以減少尿液對損傷粘膜的刺激，又有利于粘膜的修復(fù)及愈合。再者，尿管還可以起到擴(kuò)張尿道的作用，使尿道管腔內(nèi)徑增大，尤其對伴有前列腺增生患者不僅可以提高排石率，還可以改善其排尿狀況。

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