禹誠

【摘要】 目的： 探討牙周牙髓聯(lián)合病變不同時(shí)期的治療方法及其臨床效果。方法： 選取我院2009年4月-2011年1月間收治的120例牙周牙髓聯(lián)合病變患者，共計(jì)132顆患牙，根據(jù)患者不同時(shí)期病變程度分為觀察組60例，65顆患牙，對照組60例，67顆患牙。觀察組采用牙周牙髓綜合治療，對照組單純采用牙周基礎(chǔ)治療，比較兩組患者治療總有效率。結(jié)果： 觀察組患者治療總有效率為95.4%，對照組為91.1%，兩組效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。結(jié)論： 牙周牙髓聯(lián)合病變患者不同時(shí)期可采用不同的治療方法，部分患者不需要做牙髓治療也可達(dá)到較好效果。

【關(guān)鍵詞】 牙髓炎；牙周炎；聯(lián)合病變；效果

【中圖分類號】R781.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-223-02

牙周病與牙髓病屬口腔科常見疾病，雖屬不同性質(zhì)，但在組織學(xué)和解剖學(xué)上聯(lián)系較緊密，常表現(xiàn)為聯(lián)合病變，臨床中既有牙髓病變又有牙周病變的表現(xiàn)，牙齒受到兩組病變的雙重?fù)p害[1]。牙周牙髓聯(lián)合病變臨床癥狀較復(fù)雜，且療程長，臨床治療效果不佳。臨床中多采用牙周牙髓綜合治療，但有部分研究表明此病變通過牙周基礎(chǔ)治療也可達(dá)到控制癥狀的目的，不應(yīng)輕易做牙髓治療[2]。本研究對牙周牙髓聯(lián)合病變患者根據(jù)不同時(shí)期的病變程度采用不同治療方法，均取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2009年4月-2011年1月間收治的牙周牙髓聯(lián)合病變患者120例，共132顆患牙。

根據(jù)患者不同時(shí)期病變程度分為兩組，觀察組60例，患牙65顆，其中男29例，患牙32顆，女31例，患牙33顆，年齡28-70歲，平均47.8±3.9歲；前磨牙15顆，磨牙50顆。對照組60例，患牙67顆，其中男30例，患牙33顆，女30例，患牙34顆，年齡29-69歲，平均47.4±3.8歲；前磨牙18顆，磨牙49顆。兩組患者在年齡、性別、患牙分布等一般資料方面比較無明顯差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙周病變表現(xiàn)：牙周出現(xiàn)膿腫，深至根尖區(qū)的牙周袋，有較重的根分叉病變，牙髓活力試驗(yàn)敏感或遲鈍，牙齒出現(xiàn)松動，X線片顯示牙槽骨吸收。（2）牙髓炎、根尖周炎表現(xiàn)：夜間痛、自發(fā)痛、冷熱刺激痛、叩擊痛及牙髓活力試驗(yàn)遲鈍或無反應(yīng)； X線片顯示根尖周炎患牙有根尖周陰影。（3）患者治療前3個(gè)月未進(jìn)行其他治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法按時(shí)復(fù)診患者；（2）妊娠或哺乳期患者；（3）患有影響治療的系統(tǒng)性疾病者。

組別選擇：觀察組：均是急性牙髓根尖病變患者急性牙周炎同時(shí)伴有，患者具有自發(fā)性疼痛，冷熱刺激時(shí)痛感較嚴(yán)重，牙髓活力試驗(yàn)遲鈍或無反應(yīng)，且伴有叩痛及咬合痛明顯者。對照組：均是急性牙周炎伴有亞急性牙髓炎患者，患者無自發(fā)性疼痛，冷熱刺激時(shí)痛感較輕度，且牙體完整，牙髓活力尚可，牙齦有明顯炎癥，并伴有牙周膿腫，形成輕中度牙周袋。

1.2 方法： 對照組：采用單純牙周治療，包括齦上潔治，齦下刮治，根面平整，局部袋內(nèi)沖洗上藥，脫敏，并配合全身用藥。觀察組在單純牙周治療的同時(shí)行牙髓治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定： 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后12個(gè)月的總有效率，并進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)。療效判定：顯效：牙齒自發(fā)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，咀嚼功能明顯改善，探診無出血，X線片顯示牙槽骨重建。有效：治療后牙齒自發(fā)疼痛減輕，咀嚼功能有改善，X線示顯示牙槽骨部分修復(fù)。無效：治療后癥狀無變化或加重，牙周膿腫反復(fù)發(fā)作，探診有出血，X線示顯示牙槽骨未修復(fù)?？傆行轱@效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2 結(jié)果

采用單純牙周治療的對照組患者經(jīng)治療總有效率為91.1%，采用牙周牙髓綜合治療的觀察組患者經(jīng)治療總有效率為95.4%。兩組效果比較差異不明顯，（P>0.05），故兩組治療后療效均較好，具體數(shù)據(jù)見下表1。

3 討論

牙周和牙髓組織均起源于中胚葉組織，二者之間有著密切的聯(lián)系。二者的病變可相互擴(kuò)散最終導(dǎo)致牙周牙髓聯(lián)合病變的發(fā)生。牙周牙髓聯(lián)合病變主要是指牙髓和牙周的病變相互影響同一顆牙齒，受到雙重?fù)p害，故臨床中聯(lián)合病變既有牙髓病的特點(diǎn)，也有牙周病的特征，給診斷和治療帶來一定難度[3]。牙周牙髓聯(lián)合病變根據(jù)繼發(fā)病和原發(fā)病可分為三種類型：牙周病繼發(fā)牙髓?。谎浪韪獠±^發(fā)牙周?。谎乐懿∨c牙髓病并存的聯(lián)合病變。牙周病繼發(fā)牙髓病又稱逆行性牙髓炎，牙周組織的破壞如牙周膜、牙槽骨嚴(yán)重吸收時(shí)的炎癥，可以引起牙根尖的感染，通過根管引起牙髓組織發(fā)炎[4]。牙髓根尖病繼發(fā)牙周病主要是由于根尖周感染，發(fā)作引起牙槽膿腫，膿液沿牙周排出時(shí)損害牙周組織，從而導(dǎo)致牙周袋形成、牙齒松動、牙槽骨吸收等，此類患牙牙髓無活力。牙周牙髓聯(lián)合病變中，牙周病與牙髓病常相互獨(dú)立，臨床中較難區(qū)分二者是否存在因果聯(lián)系。

本組研究中對照組患牙屬逆行性牙髓炎，早期患牙只是單純牙周組織受累，無自發(fā)性疼痛，但隨病變不斷發(fā)展，可出現(xiàn)牙周膜炎，繼而伴有明顯自發(fā)痛，此時(shí)易與不可復(fù)牙髓炎混淆[5]。牙根分叉區(qū)和頸部分布一些側(cè)支根管、副根管及牙本質(zhì)小管，這些管的開口被牙周膜和牙骨質(zhì)覆蓋[6]。當(dāng)牙周組織有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，上皮附著可降低，此時(shí)它們可成為微生物進(jìn)入牙髓的通道。而牙周治療后，可去除局部刺激物，消除牙周組織感染，從而恢復(fù)牙髓的炎癥狀態(tài)。故急性牙周炎伴有亞急性牙髓炎患者，進(jìn)行必要的牙周治療后，一般可達(dá)到有效的治療效果，還可保存牙髓[7]。但若是發(fā)展為牙周牙髓聯(lián)合病變時(shí)，單純的牙周治療無法達(dá)到治愈的目的，此時(shí)需牙周牙髓綜合治療，方可收到較好效果。

本研究中根據(jù)患者患牙不同時(shí)期病變程度采取不同治療方法，針對急性牙周炎同時(shí)伴有急性牙髓炎采取牙周牙髓綜合治療，對于急性牙周炎伴有亞急性牙髓炎采取單純牙周治療，均取得較好療效，兩種方法治療效果比較無明顯差異，（P>0.05）。由此可見，根據(jù)患牙不同時(shí)期病變程度采取相應(yīng)的治療方案也是成功的關(guān)鍵。

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