丁麗萍

【中圖分類號】R764.04 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-225-01

患者女，27歲，孕2產(chǎn)1，平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2013-03-17，月經(jīng)干凈2天要求放置宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)前婦科檢查（-）白帶常規(guī)：真菌（-），滴蟲（-），清潔度1度，尿HCG（-），予放置宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)后20天，患者下腹痛3天伴點滴出血3天來診。婦科檢查：子宮正常大小，宮頸無明顯抬舉痛，右附件可捫及一大小約8cmx5cm的包塊，邊界欠清，稍壓痛，左附件未及異常。超聲檢查：子宮前位，大小正常，肌層回聲均勻，宮腔內(nèi)見一節(jié)育器回聲，位置正常。右附件區(qū)見一混合包塊約8.0cmx5.3cm，邊界模糊，內(nèi)回聲不均勻，內(nèi)見一厚壁無回聲區(qū)約1.2cmx1.1cm，內(nèi)似見卵黃囊，未見胚芽。左附件未見明顯異常。超聲提示：1、右附件混合包塊（結(jié)合實驗室尿血HCG，考慮異位妊娠可能性大。2、子宮、左附件未見明顯異常。3、宮內(nèi)節(jié)育器，位置正常。立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治，術(shù)后追蹤病理報告為右側(cè)輸卵管妊娠。

討論：異位妊娠發(fā)病原因有1、輸卵管炎癥，各種病原體導(dǎo)致生殖道感染，多次藥流或人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器等因素導(dǎo)致輸卵管炎癥的高危因素輸卵管病變損害了輸卵管上皮組織，導(dǎo)致輸卵管狹窄和纖毛脫落，阻礙了受精卵到達(dá)宮腔，受精卵著床輸卵管，發(fā)生異位妊娠。因此，對于停經(jīng)、血HCG值陽性，超聲檢查宮腔內(nèi)無妊娠囊時，應(yīng)考慮異位妊娠可能。本病例患者剛放置宮內(nèi)節(jié)育器20+天伴發(fā)異位妊娠，實屬少見，超聲檢查時應(yīng)特別注意與急性炎癥包塊相鑒別。