鞏維進　孫躍旭　韋偉

【摘要】 目的 探討肺結核合并乙型肝炎患者的臨床治療效果。方法選取112例肺結核合并乙型肝炎患者進行抗癆、保肝治療，并與100例單純肺結核患者治療結果進行比較。結果 肺結核合并乙型肝炎患者肝功能受損程度較單純肺結核患者高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 抗結核治療對肝功能有一定的損害，肺結核合并乙肝患者較單純肺結核患者肝功能損害程度高，加強保肝治療及監(jiān)測肝功能，對結核病患者的治療具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 肺結核；乙型肝炎；肝功能；損害

【中圖分類號】R512.6+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-226-02

據流行病學調查顯示，目前我國肺結核的發(fā)病率呈現出上升趨勢，同時我國還是一個乙肝大國（相關統(tǒng)計數據濕示，目前我國乙肝患者人數已達3000萬、乙肝病毒攜帶者已愈1.2億），而肺結核合并乙肝病毒感染不但嚴重影響患者生活質量.給家庭和社會帶來極大負擔，而且病情加重，給臨床治療帶來困難。因此，如何治療肺結核合并乙型肝炎的的問題就成為臨床醫(yī)生亟待解決的問題。為了探討肺結核合并乙型肝炎患者的臨床治療，我們將2008年1月至2012年12月112例肺結核合并乙肝病毒感染患者的治療情況進行了相關觀察，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本研究對象112例肺結核合并乙型肝炎患者（簡稱“實驗組”）以及100例單純肺結核患者（簡稱“對照組”）均來自2008年1月至2012年12月在我院傳染科治療的患者。實驗組男，70例，女42例，年齡19～84歲，平均42歲，其中初治69例，復治43例.112例肺結核合并乙肝患者中，繼發(fā)性肺結核6l例，血行播散型肺結核31例，結核性胸膜炎20例。復合的乙肝患者中，急性乙肝3例，慢性乙肝攜帶者40例，慢性乙肝輕度32例，中度15例，重度2例，肝硬化肝功能代償17例，失代償3例。肺結核先于乙肝27例（占24%），乙肝先于肺結核85例（占76%）。

對照組100例肺結核患者中排出乙肝患者，男58例，女42例，年齡18～86歲，平均43歲，其中初治68例，復治32例。100例肺結核患者中，其中繼發(fā)性肺結核66例，血行播散型肺結核20例，結核性胸膜炎14例。

1.2 診斷標準：

所有患者均符合中華醫(yī)學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》[1]有關肺結核診斷標準以及《病毒性肝炎診斷標準》[2]。

1.3 治療方法：

抗結核治療使用個體化方案；患者注意休息，避免過度勞累；觀察患者消化道癥狀、聽力。肺結核和乙肝的治療在肺結核治療的同時，以保肝為主的原則，著重結核的治療。兩組抗結核治療前及治療初兩個月每l～2周查肝腎功能一次，肝損害嚴重者每周查2～3次查肝腎功能。

1.4 統(tǒng)計學處理：

采用統(tǒng)計軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計分析，例數的比較使用X2檢驗，計量單位的比較使用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在112例肺結核合并乙型肝炎患者中經使用常用抗結核藥治療后，初治兩個月中出現肝損害或原有肝損害加重38例，約占33.9%。經隨訪半年，112例患者中108例順利完成了抗結核治療，病變吸收良好，痰涂片轉陰性；4例患者因肝損害嚴重最終未能完成抗結核治療。在100例單純性肺結核患者中，經抗結核藥物治療后，初治兩個月出現肝損害或原有肝損害加重15例，占15%，經隨訪半年，有98例完成抗結核治療，病變吸收良好，痰涂片轉陰，見表1。

3 討論

當結核患者服用抗結核藥物2～8周時，部分患者可出現上腹部飽脹不適、食欲下降、惡心嘔吐等癥狀，進行肝功能檢查，大多可發(fā)現轉氨酶和膽紅素升高，嚴重者甚至可發(fā)生急性肝壞死并肝功能衰竭。由于肝功能受損，常使結核病治療

陷人“兩難”境地：若繼續(xù)治療，不僅療效低，而且易繼續(xù)加重肝損害；若停止抗結核藥物治療轉向保肝治療，則結核病又容易惡化?；顒有苑谓Y核合并乙肝者必須給予有效的抗結核治療，肺結核在開始2～3個月的強化治療階段，抗結核藥物容易引起肝臟損害。

肺結核合并乙型肝炎者對抗結核藥物的耐受性差，同時與肝臟病理損害嚴重程度有很大關系[3-6]。如慢性乙肝重度，肝硬化更加重肝功能損害，而活動性肝炎合并肺結核使用常規(guī)方案治療更易引起嚴重肝損害。因此，我們根據患者肝損害情況選用個性化方案，肝功損害嚴重者暫緩抗結核治療，并根據情況給予積極護肝治療，有利于患者病情的轉歸。本組資料可看出，肺結核合并乙肝患者治療中肝功能受損與肝臟原有的病理改變有關，藥物只是在原有肝損害基礎上加重肝損害。因此，對肺結核合并乙肝的患者，抗結核治療使用個性化方案，特別是病毒有復制或肝功能異常的患者，應選用對肝無明顯損害的抗癆藥物，加強保肝治療及監(jiān)測肝功能，預后大部分是好的。

肺結核化療的主要作用在于縮短結核病傳染期、降低死亡率、感染率和患病率。對于每個患者，則為達到臨床和生物治愈的目標，合理化療是指對活動性結核堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則[3-6]。臨床上有結核毒性癥狀、痰菌陽性、X線病灶具有炎癥成分，或是病灶正在進展或好轉階段，均屬活動性肺結核，是化療的適應證。對硬結已久的病灶則不需化療。對于部分硬結、痰菌陰性者，可臨床觀察一段時間，若痰菌仍陰性，X線見病灶無活動表現、無明顯結核毒性癥狀者亦不必化療。藥物與結核菌血液中（包括巨噬細胞內）藥物濃度在常規(guī)劑量下，達到試管內最低抑制菌濃度（MIC）的lO倍以下時才能起殺菌作用，否則僅起抑菌作用。

綜上所述，抗結核治療對肝功能有一定的損害，肺結核合并乙肝患者較單純肺結核患者肝功能損害程度高，加強保肝治療及監(jiān)測肝功能，對結核病患者的治療具有十分重要的臨床價值。另外，結果提示，乙肝先于肺結核占76%，可能在乙肝的治療中患者免疫力下降，容易發(fā)生結核病感染，因此，對乙肝的治療中要做好結核病的預防工作。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會結核病學會.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2001.

[2]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會肝病學分會.病毒性肝炎的診斷標準[J].中西醫(yī)結合肝病雜志，2001.

[3]陳雪莉，劉佩芝.肺結核合并乙肝病毒感染者肝損害觀察及合理治療[J].世界中醫(yī)藥，2009.

[4]蓋麗娟，鄧海云.中藥治療肺結核病合并乙肝患者療效觀察[J].中國誤診學雜志，2010.

[5]葉丹.短程化療對肺結核合并乙肝表面抗原陽性患者肝功能的影響[J].浙江醫(yī)學，2010.

[6]王新梅.淺論肺結核合并乙肝病毒標志物陽性者抗結核治療體會[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2010.