龔福先

【中圖分類號】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-227-02

子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女的常見病，患病率可高達(dá)10%—15%，卵巢是子宮內(nèi)膜異位癥最常見的部位，占17 -44%，卵巢巧克力囊腫對藥物治療不敏感，且藥物治療因周期長、不良反應(yīng)大、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，目前多采取手術(shù)治療，手術(shù)方式有開腹和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)兩種。目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為卵巢巧克力囊腫的首選手術(shù)方式。本院2010年1月—2013年1月，施行腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫50例（腔鏡組），同期行開腹手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫50例（對照組），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

腹腔鏡組：患者50例，年齡20—44歲，平均年齡32歲，未婚10例，未育15例，有分娩史25例，有痛經(jīng)癥狀20例，不孕10例，月經(jīng)紊亂20例。病變部位在左側(cè)卵巢25例，右側(cè)卵巢10例，雙側(cè)卵巢15例。對照組，患者50例，年齡20—46歲，平均33歲，未婚10例，未育16例，有分娩史24例，有痛經(jīng)癥狀19例，不孕12例，月經(jīng)紊亂19例。病變部位在左側(cè)卵巢22例，右側(cè)卵巢14例，雙側(cè)卵巢14例。

1.2 病人的臨床表現(xiàn)：

有痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、不孕及婦女病普查時(shí)發(fā)現(xiàn)有盆腔腫塊等，再結(jié)合B超檢查提示有盆腔囊性腫塊、混合性腫塊等。術(shù)前診斷與術(shù)后診斷相符合有66例，符合率66%，其余病例均在術(shù)后明確診斷。

1.3 腹腔鏡手術(shù)方法：

術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)開腹手術(shù)，全部病例均采用硬外麻，術(shù)前禁食水，留置導(dǎo)尿管，患者取頭低足高位，經(jīng)臍部穿刺點(diǎn)置入10mm腹腔鏡，先檢查盆腔情況，了解有無嚴(yán)重的盆腔粘連，卵巢腫物是否可疑惡性。決定鏡下手術(shù)后，在下腹兩側(cè)穿刺置人5mmTrocar施行手術(shù)。先分離粘連，解剖層次清楚后用單極電凝切開卵巢表面皮質(zhì)，再用分離鉗鈍性分離囊壁與卵巢包膜間隙剝離囊腫。因巧克力囊腫囊壁與卵巢一般關(guān)系較為致密，故分離過程中大多發(fā)生破裂，此時(shí)需沿破口將吸引器放入囊腔吸取囊液后再剝除囊壁，將囊壁放入標(biāo)本袋中取出。不孕患者同時(shí)行輸卵管美藍(lán)通液，了解輸卵管通暢情況，輸卵管傘部阻塞者則行輸卵管開窗術(shù)，于傘部最大的膨脹薄弱處剪開，見有美藍(lán)液流出后用血管鉗擴(kuò)大開口，并使開口外翻。于手術(shù)完成前用低分子右旋糖苷或生理鹽水反復(fù)沖洗，以預(yù)防粘連。開腹手術(shù)方式對卵巢巧克力囊腫的處理同腹腔鏡手術(shù)。

1.4 隨訪：

術(shù)后1個(gè)月月經(jīng)干凈后3—5 d行婦科檢查和盆腔B超檢查，術(shù)后3個(gè)月再隨訪1次，此后每半年隨訪1次，記錄痛經(jīng)緩解及受孕情況，并配合孕三烯酮藥物治療3-6個(gè)月，治療期間定期檢查肝功能，如提示肝功能損害，及時(shí)停藥至肝功能正常，是否繼續(xù)用藥，視病情及患者意愿而定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

兩組間比較采用t檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況： 腔鏡組及對照組均成功地施行了卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，兩組均無術(shù)中并發(fā)癥。腔鏡組術(shù)后病率為0，腹部切口甲級愈合率100%；對照組有5例腹部切口愈合不良，經(jīng)換藥清創(chuàng)，二期縫合治愈，3例因腸粘連發(fā)生不完全腸梗阻。

2.2 兩組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)的比較：

手術(shù)時(shí)間兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腔鏡手術(shù)組在出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間上顯著少于或短于對照手術(shù)組（P<0.01或P<0.05）詳見表1。

3 討論

3.1 卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)：

卵巢巧克力囊腫即子宮內(nèi)膜異位囊腫是婦科常見疾病，其臨床表現(xiàn)主要是不孕、痛經(jīng)及盆腔包塊[1]。卵巢巧克力囊腫對藥物治療不敏感，且患者多為年輕婦女，絕大多數(shù)患者適宜行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝離刪。本組資料顯示，腹腔鏡手術(shù)組癥狀緩解率高于開腹手術(shù)組，經(jīng)腹手術(shù)復(fù)發(fā)率顯著高于腹腔鏡手術(shù)組，原因在于二氧化碳?xì)飧褂欣陔[匿性病損的顯露，腹腔鏡的放大作用可發(fā)現(xiàn)細(xì)微的內(nèi)膜異位病灶，利于徹底清除內(nèi)膜異位病灶，從而有助于提高術(shù)后癥狀的緩解，降低術(shù)后的復(fù)發(fā)。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)組在出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間上顯著少于或短于對照手術(shù)組（P<0.01或P<0.05），說明腹腔鏡手術(shù)具有侵襲性小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。不育是內(nèi)異癥的基本表現(xiàn)之一，子宮內(nèi)膜異位癥不育的原因不是單一的，而是多種因素同時(shí)存在的，這些因素包括：①盆腔粘連導(dǎo)致的解剖改變，輸卵管粘連，扭曲，傘部活動(dòng)受限，梗阻，影響對卵子的運(yùn)輸以及卵子或受精卵的運(yùn)送；②黃素化囊腫未破裂綜合癥；③卵巢功能不正常；④子宮的容受性改變；⑤免疫內(nèi)分泌因素等闈。手術(shù)可以分離盆腔的粘連，切除病灶，恢復(fù)盆腔解剖，而且術(shù)中反復(fù)沖洗盆腔，可以有放地去除盆腔中的有害因子，促進(jìn)內(nèi)異癥患者妊娠，本研究比較內(nèi)異癥腹腔鏡治療組妊娠率為30.7%，高于開腹手術(shù)治療組（P<0.01），這些優(yōu)勢充分說明在多數(shù)情況下腹腔鏡手術(shù)應(yīng)為子宮內(nèi)膜異位囊腫的首選治療方法。

3.2 卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術(shù)治療的技巧和關(guān)鍵：

卵巢巧克力囊腫多與闊韌帶、盆腔側(cè)壁子宮、輸卵管粘連，本組80例中有不同程度粘連53例，宜先行分離囊腫與周圍粘連，分離盆腔側(cè)壁粘連時(shí)尤其注意保持腹膜的完整性，避免輸尿管損傷的發(fā)生。囊腫直徑>5cm時(shí)先行囊腫穿刺，將囊液全部吸盡后將囊壁剝除，剝離囊時(shí)避免囊壁破裂，囊液流入盆腔，造成術(shù)后盆腔粘連及內(nèi)膜異位癥的廣泛種植。找到殘余的囊壁與正常卵巢組織的界線，予以完整剝除，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

本文結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫具有侵襲性小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、癥狀緩解率高及術(shù)后妊娠率高等優(yōu)點(diǎn)，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下，是治療卵巢巧克力囊腫的首選方法。

參考文獻(xiàn)

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[2]Diaz l，Navarro lJ，Blasco L'et al.lmpact of stage Ⅲ.Ⅳendometriosis on recipients of sibling oocytes：matched case-control study[J].Fertil Steril，2000，74.