王茹

【摘要】 目的 對(duì)妊娠癥心臟病患者進(jìn)行臨床分析和研究。方法 選取我院2008年3月到2013年2月收治的32例妊高癥心臟病患者作為實(shí)驗(yàn)組，同期收治的443例重度妊高癥患者作為對(duì)照組，利用回顧分析法探索兩組的臨床特點(diǎn)。 結(jié)果 本次研究中實(shí)驗(yàn)組32例患者中，26例行剖宮產(chǎn)術(shù)，自然分娩4例，陰道手術(shù)助產(chǎn)2例；孕產(chǎn)婦死亡2 例，占妊高征心臟病的6.25%，新生兒死亡5例，新生兒病死率15.63%；對(duì)照組443例患者中，225例行剖宮產(chǎn)術(shù)，自然分娩146例，陰道手術(shù)助產(chǎn)72例；剖宮產(chǎn)率兩組間差異顯著。 結(jié)論 早發(fā)現(xiàn)并積極治療妊高癥是降低妊高癥性心臟病發(fā)病率的的關(guān)鍵，剖宮產(chǎn)可降低孕產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間的子宮收縮所引起的血流動(dòng)力學(xué)變化，緩解心臟壓力，有利于產(chǎn)婦恢復(fù)健康，也有助于胎兒的順利產(chǎn)出，及時(shí)挽救新生兒的生命安全。

【關(guān)鍵詞】 妊高癥；心臟?。恢委?；剖宮產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R714.252 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-240-02

1 引言

妊高癥心臟病是臨床上妊高癥的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，為重度PIH 的終末表現(xiàn)，是在重度PIH的基礎(chǔ)上發(fā)展起而來(lái)。其主要阻礙了外周循環(huán)，造成心力衰竭或者心肌缺血，從而造成患者的死亡，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和嬰兒的生命健康。2008年3月到2013年2月共我院共收治32例妊高癥心臟病患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料：

我院2008年3月到2013年2月共收治10543例產(chǎn)婦，其中重度妊高癥產(chǎn)婦有443例，妊高癥心臟病患者32例，占同期住院產(chǎn)婦的0.30%，占同期重度妊高癥產(chǎn)婦的7.22%。把同期收治的443例重度妊高癥患者作為對(duì)照組，32例妊高癥心臟病患者作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組443例患者，其中最小年齡21歲，最大年齡35歲，平均年齡27.3歲；懷孕周期小于32周的患者40例，懷孕周期在32周至36周之間的323例，懷孕周期大于37周的患者80例。初產(chǎn)婦301例，經(jīng)產(chǎn)婦142例； 實(shí)驗(yàn)組443例患者，其中最小年齡22歲，最大年齡37歲，平均年齡26.7歲；懷孕周期小于32周的患者4例，懷孕周期在32周至36周之間的21例，懷孕周期大于37周的患者7例。初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；

2.2 妊高征性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

患者無(wú)心臟病以及慢性高血壓的病史，患者的本次妊娠并發(fā)重度妊高癥，血壓在20～25/13～15kPa或以上，患者的尿蛋白++，水腫++++，入院后在妊娠晚期、分娩時(shí)以及產(chǎn)后出現(xiàn)急性左心衰，并伴有頭痛、水腫、胸悶等臨床癥狀。

2.3 臨床表現(xiàn)：

實(shí)驗(yàn)組32例患者，8例在早期出現(xiàn)活動(dòng)后心悸，10例出現(xiàn)夜間憋尿，9例出現(xiàn)胸悶，6例出現(xiàn)肺水腫，8例出現(xiàn)急性左心衰。20例患者發(fā)病迅速，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸以及心慌氣短。對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)診檢查，其中23例患者心尖部有收縮雜音，休息后心率≥110/分鐘，呼吸≥40/分鐘。其中13例患者KLM 異常 （包括T波低平或倒置、低電壓、心動(dòng)過(guò)速、ST段抬高）。19例患者出現(xiàn)心臟多普勒異常 （包括左心舒張功能減低、左室大、左心收縮功能減低、量多少不等的心包積液、E/ A

3 結(jié)果

3.1 治療經(jīng)過(guò)及分娩方式：

觀察組在治療重度妊高癥（解痙，降壓，鎮(zhèn)靜，利尿，擴(kuò)張）處理的基礎(chǔ)上，給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管以及糾正低的心臟和高阻抗的排泄洽療，可以通過(guò)吸氧、半臥位，控制患者輸液量以及合理使用擴(kuò)張血管活性的藥物。在本次研究中，我院采用在6%葡萄糖500ml中加入酚妥拉明40mg，靜脈滴注，初始5滴/分鐘，每15分鐘調(diào)整一次速度，當(dāng)血壓到所期望的水平時(shí)停止調(diào)整滴速。對(duì)于血壓難以控制以及死胎產(chǎn)婦可以替換為硝普鈉，但應(yīng)嚴(yán)格控制服用時(shí)間，不得超過(guò)48小時(shí)，以避免出現(xiàn)毒副作用，為防止患者的心臟衰竭可以合并服用多巴酚丁胺聯(lián)合治療。也可服用ACEI抑制劑（卡托普利或依那普利），達(dá)到擴(kuò)張動(dòng)靜脈、減輕心臟前后負(fù)荷的作用。實(shí)驗(yàn)組使用的利尿劑為呋噻咪20到40mg， 靜推使用。強(qiáng)心劑用快速洋地黃制劑如30%葡萄糖25ml加入0.4mg西地蘭，稀釋后緩慢靜推，在4到5小時(shí)后可多次給藥，24小時(shí)累計(jì)不超過(guò)1.2mg。治療后的心率逐漸減慢，作為一個(gè)有效的標(biāo)志。

3.2 分娩方式：

高征心臟病心衰控制后，應(yīng)在24到48小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩。分娩方式：本次研究中實(shí)驗(yàn)組32例患者中，26例行剖宮產(chǎn)術(shù)，自然分娩4例，陰道手術(shù)助產(chǎn)2例；對(duì)照組443例患者中，225例行剖宮產(chǎn)術(shù)，自然分娩146例，陰道手術(shù)助產(chǎn)72例；剖宮產(chǎn)率兩組間差異顯著，有意義（P<0.051），如下表1。

3.3 妊高征性心臟病對(duì)母兒的影響： 本次研究中實(shí)驗(yàn)組32例，孕產(chǎn)婦死亡2 例，占妊高征心臟病的6.25%；本組32 例中圍生兒死亡5例，圍生兒病死率為15.63%，早產(chǎn)18例。

4 結(jié)論

妊高癥心臟病是臨床上妊高癥的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，為重度PIH 的終末表現(xiàn)，是在重度PIH的基礎(chǔ)上發(fā)展起而來(lái)。其主要阻礙了外周循環(huán)，造成心力衰竭或者心肌缺血，從而造成患者的死亡，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和嬰兒的生命健康。這種疾病的治療首先要擴(kuò)張血管、解痙降壓、減輕心臟負(fù)荷、強(qiáng)心利尿從而達(dá)到綜合治療的效果，可以選擇硫酸鎂、酚妥拉明、硝酸甘油、西地蘭、速尿等藥物。早發(fā)現(xiàn)并積極治療妊高癥是降低妊高癥性心臟病發(fā)病率的的關(guān)鍵，本次研究中的32例患者中，80%的患者未定期做檢查，且在出現(xiàn)早期癥狀時(shí)，未重視，使患者癥狀嚴(yán)重。

剖宮產(chǎn)可降低孕產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間的子宮收縮所引起的血流動(dòng)力學(xué)變化，緩解心臟壓力，有利于產(chǎn)婦恢復(fù)健康，也有助于胎兒的順利產(chǎn)出，及時(shí)挽救新生兒的生命安全。本組剖宮產(chǎn)26例，占患者的81.25%，為挽救產(chǎn)婦和胎兒的生命起了積極的作用。

參考文獻(xiàn)

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