郭玉芬

【摘要】 目的 闡述醫(yī)院建立靜脈用藥調(diào)配中心的意義與管理，并就實(shí)際工作中的有關(guān)問題進(jìn)行探討。方法 結(jié)合靜脈用藥調(diào)配中心的實(shí)際工作，對(duì)其在臨床中的應(yīng)用進(jìn)行分析。結(jié)果 建立用藥調(diào)配中心通過(guò)各環(huán)節(jié)的管理和有效的控制感染，降低了輸液配置過(guò)程中的安全隱患，提升了靜脈藥物配置質(zhì)量。結(jié)論 建立用藥調(diào)配中心降低了醫(yī)院的感染，促進(jìn)了臨床合理用藥，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 靜脈用藥；調(diào)配中心的意義；管理

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-251-02

靜脈用藥集中調(diào)配師指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無(wú)菌技術(shù)操作要求，在潔凈環(huán)境對(duì)靜脈用藥進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用使用的成品輸液操作規(guī)程。靜脈用藥調(diào)配中心是各醫(yī)院為進(jìn)行靜脈輸注藥物集中配置而建立的臨床、藥學(xué)和科研為一體的部門。它改進(jìn)了醫(yī)院傳統(tǒng)的靜脈用藥調(diào)配模式，擴(kuò)展了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵，加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)控，保證了靜脈用藥的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)。本文就PIVAS的意義及管理進(jìn)行分析。

1 建立靜脈集中調(diào)配的意義

1.1 標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)：

靜脈集中統(tǒng)一調(diào)配的布局和流程影響著診療工作流程，與醫(yī)院感染的防控密切相關(guān)，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的首要條件。功能室的設(shè)置和面積應(yīng)當(dāng)與工作相適應(yīng)，并能保證清潔區(qū)輔助工作區(qū)等，不同區(qū)域間的人流和物流出入走向合理，不同潔凈級(jí)別區(qū)域間相應(yīng)有防止污染的相應(yīng)設(shè)施，使其最大程度地保證人體用藥的安全性。靜脈藥物配置中心是指在符合GMP 規(guī)范，依據(jù)藥物性設(shè)計(jì)的潔凈環(huán)境下，由受過(guò)培訓(xùn)的藥劑人員嚴(yán)格遵照操作程序進(jìn)行包括細(xì)胞毒性藥物、抗生素、普通藥液等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供服務(wù)是臨床與科研為一體的機(jī)構(gòu)。

1.2 無(wú)菌配藥才能保證輸液成品的質(zhì)量：

靜脈統(tǒng)一調(diào)配中心的布局流程嚴(yán)重影響藥液配置質(zhì)量，提高輸液安全遵照操作流程，在全封閉萬(wàn)潔凈環(huán)境下，局部百級(jí)潔凈層流操作臺(tái)上進(jìn)行靜脈藥物的集中配置，改變了過(guò)去在治療室完全空氣暴露狀態(tài)下配液的歷史，避免了人員流動(dòng)大，注意力不集中，物品雜亂等等，忙亂時(shí)難免的不安全因素，有效防止了細(xì)菌和微粒的污染，給患者提供了優(yōu)質(zhì)無(wú)菌的藥液，大大減低了獲得性感染的發(fā)生率。

1.3 防止微生物污染、減少過(guò)敏反應(yīng)：

按照不同功能分別設(shè)有百、萬(wàn)、十萬(wàn)級(jí)清凈度可以防止微生物污染，控制微粒，微粒對(duì)血管壁刺激使血管壁內(nèi)壁損傷而不光滑，血小板粘連導(dǎo)致靜脈炎：藥物中的藥物微粒、聚合物、降解物，其他異物與組織蛋白發(fā)生反應(yīng)從而引起過(guò)敏反應(yīng)。

1.4 促進(jìn)合理用藥 ：

提高藥物治療水平 PIVAS的建立為促進(jìn)輸液合理用藥問題的解決提供了有效的途徑，臨床靜脈用藥醫(yī)囑通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳遞匯集于PIVAS，再經(jīng)過(guò)藥師的仔細(xì)審核后方可進(jìn)入配置流程。在該環(huán)節(jié)中藥師科充分運(yùn)用其專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，通過(guò)與醫(yī)生的協(xié)調(diào)，積極配合醫(yī)生選擇合適的藥物配伍以及采用合適的用藥方法，用藥時(shí)間，保證臨床用藥的合理性。

1.5 有利于加強(qiáng)配置人員的職業(yè)防護(hù)： 在傳統(tǒng)的配置環(huán)境中，護(hù)理人員缺乏有效的自我保護(hù)。抗菌藥物以及某些細(xì)胞毒性藥物在配置過(guò)程中可產(chǎn)生微粒懸浮在空氣中，吸入體內(nèi)后將身體造成嚴(yán)重的危害。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，直接從事抗腫瘤藥物配置的護(hù)理人員與靜脈藥物配置中心從手抗腫瘤藥物配置的護(hù)理人員相比，前者WBC、PLT下降，月經(jīng)失調(diào)及脫發(fā)顯著高后者。PIVAS的配置人員必須穿上必要的防護(hù)服，并在生物安全柜負(fù)壓下進(jìn)行配置，其安全性得到保證。

2 靜脈調(diào)配中心的管理

2.1 制度管理： 制度服務(wù)質(zhì)量的保證，如何完善PIVAS質(zhì)量管理控制體系，建立健全各項(xiàng)管理制度，人員崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，以明確工作職責(zé)，確保藥品安全，是一項(xiàng)重要內(nèi)容。已制定的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程包括醫(yī)囑審核、排藥、無(wú)菌配置、成品核對(duì)、包裝發(fā)送、清潔更衣、清潔操作、生物安全柜操作、凈化操作臺(tái)操作、細(xì)胞毒性藥物配置等操作規(guī)程。

2.2 環(huán)境管理

2.2.1 十萬(wàn)級(jí)非潔凈區(qū)清潔 十萬(wàn)級(jí)非潔凈區(qū)主要包括一次性更衣室、洗衣間、清潔間等。每日工作結(jié)束需用專用抹布擦洗地面，用蒸餾水擦拭工作臺(tái)、凳椅、門框及門把手、塑料筐等，做好相應(yīng)的清潔、消毒登記工作。

2.2.2 萬(wàn)級(jí)清潔區(qū)清潔、消毒管理 萬(wàn)級(jí)清潔區(qū)主要包括二次更衣室和靜脈藥物調(diào)配室。清潔區(qū)和非清潔區(qū)的清潔工作必須分開，不得混用。每日調(diào)配工作結(jié)束后，用75%乙醇擦拭凳椅、藥車、門框及門把手以及地面，每周后輪換1次用1%次氯酸鈉溶液擦拭。墻壁、頂棚每半月進(jìn)行清潔、消毒，并做好相應(yīng)的清潔、消毒登記工作。

2.2.3 百級(jí)層流操作后清潔、消毒管理 生物安全柜及水平層流潔凈臺(tái)可保證調(diào)配操作區(qū)域達(dá)到百級(jí)水平。每日在調(diào)配工作開始前，使用75%乙醇擦拭工區(qū)域的頂部、兩側(cè)及臺(tái)面，順序?yàn)閺纳系较拢瑥睦锵蛲?。在調(diào)配過(guò)程中每完成1份輸液成品后，需清潔操作臺(tái)上的廢物，并用75%乙醇擦拭臺(tái)面；每日調(diào)配工作結(jié)束后，再進(jìn)行徹底清潔、消毒。清潔時(shí)需打開生物安全柜回風(fēng)槽外蓋，先用蒸餾水擦拭，再用75%乙醇消毒。調(diào)配人員每月對(duì)生物安全柜做1次沉降菌檢查及水平層流潔凈臺(tái)做1次動(dòng)態(tài)懸浮菌檢測(cè)，并記錄檢測(cè)結(jié)果。

2.3 人員質(zhì)量管理：

為確保PIVAS的調(diào)配質(zhì)量，護(hù)士與藥師人員一起進(jìn)行調(diào)配等各項(xiàng)操作規(guī)程及無(wú)菌觀念知識(shí)的學(xué)習(xí)與考核，合格后才能上崗，不斷組織學(xué)習(xí)了解藥理知識(shí)和藥物配伍禁忌，以更新知識(shí)、強(qiáng)化操作人員的技能和安全意識(shí)，保證在崗人員能高質(zhì)量地完成調(diào)配工作。在日常管理中，PIVAS是凝聚力的主體，也是管理的主人，培養(yǎng)他們的主人翁精神，團(tuán)隊(duì)精神和愛崗敬業(yè)精神，增加PIVAS的凝聚力。通過(guò)平時(shí)的點(diǎn)滴養(yǎng)成，養(yǎng)成“敬業(yè)、樂業(yè)、勤業(yè)、精業(yè)”的良好習(xí)慣。

2.4 安全管理：

最大限度地減少因各種因素導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤，確保患者用藥安全，制度嚴(yán)格的查對(duì)制度，規(guī)范工作流程中各環(huán)節(jié)的查對(duì)工作。從藥師審方到護(hù)士調(diào)配，藥師復(fù)查調(diào)配質(zhì)量，入潔凈室的溶媒，藥品出潔凈室已調(diào)配好的成品等各環(huán)節(jié)嚴(yán)格查對(duì)，層層把關(guān)，對(duì)有配伍禁忌、超劑量的處方，不規(guī)范使用溶媒輸液標(biāo)簽，立即與病區(qū)聯(lián)系，更改醫(yī)囑后立刻傳遞，及時(shí)調(diào)配。嚴(yán)格遵照層流潔凈臺(tái)無(wú)菌調(diào)配程序，層流工作臺(tái)至少在操作前30分鐘啟動(dòng)機(jī)器循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外線燈，30分鐘后關(guān)閉紫外線燈，在操作中不得跨越無(wú)菌區(qū)，注意用藥的調(diào)配順序、加藥的方法、藥物的余量等，確保用藥安全，規(guī)范進(jìn)出控制區(qū)，潔凈區(qū)的程序，將污染控制到最低限度。

3 結(jié)果與討論

普通環(huán)境下靜脈用藥的調(diào)配，易受細(xì)菌和微粒的影響，PIVAS建立后調(diào)配是利用無(wú)菌傳遞系統(tǒng)，減少了微粒的污染，防止藥品污染，給患者提供無(wú)菌安全的高質(zhì)量輸液，確保靜脈用藥安全，大大降低了醫(yī)院感染的放勝率。通過(guò)各環(huán)節(jié)的管理及健全的規(guī)章制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，加強(qiáng)環(huán)境污染的有效控制，對(duì)保障輸液安全具有積極重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]胡偉，陳飛虎.醫(yī)院建立靜脈用藥調(diào)配中心的必要性[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010.10.

[2]龍李瓊.靜脈用藥集中調(diào)配的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012.2.

[3]徐軍，張?zhí)烊A，周華.建立靜脈藥物配置中心的利弊與探討[J]醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2006.25.

[4]蘭紅，夏羽菡.在靜脈藥物配置中心的工作體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2010.1.

[5]盧來(lái)香，傅若秋，趙艷艷等.我院靜脈藥物配置中心的建立及運(yùn)行效果探討[J].中國(guó)藥房.2010.13.