張大娟　倪娜　馬曉輝　李靜

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-270-02

手術(shù)室是院外科系統(tǒng)一個(gè)重要組織部分，是為患者施行手術(shù)治療診斷以及擔(dān)負(fù)搶救危重患者工作的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)士參與了這相對(duì)短暫但又極為重要的圍術(shù)期護(hù)理，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，才能夠有效地預(yù)防圍術(shù)期護(hù)理技術(shù)操作過程中的缺陷、差錯(cuò)、事故的放生，確保病人的安全。結(jié)合我科室多年工作經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)出手術(shù)是護(hù)士在圍術(shù)期對(duì)病人實(shí)施嚴(yán)密的安全管理流程是手術(shù)病人安全的重要保證。具體總做流程如下：

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前訪視： 要求手術(shù)是護(hù)士持手術(shù)通知單在術(shù)前一天對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行訪視。通過護(hù)士與病人的互相交流，使護(hù)士可以了解評(píng)估病人，掌握病人的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)部位、手術(shù)的危險(xiǎn)性以及可能放生的并發(fā)癥及以防措施，同時(shí)向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)，交待術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中注意事項(xiàng)，以取得病人的信任和配合，使其愉快地接受手術(shù)。

1.2 手術(shù)通知單及病人腕帶： 上面有病人姓名、性別、年齡、術(shù)前診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、手術(shù)間號(hào)碼、手術(shù)時(shí)間等。病人佩戴腕帶上面也標(biāo)明病人所有信息。接病人時(shí)手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單及病人腕帶上面的信息和病志與病人進(jìn)行核對(duì)，將手術(shù)病人安全接到手術(shù)間內(nèi)。

2 術(shù)中護(hù)理

嚴(yán)格巡回護(hù)士和洗手護(hù)士崗位職責(zé)，以保證病人安全順利度過手術(shù)期。

2.1 在手術(shù)室安全管理流程中應(yīng)用手術(shù)安全核查表：

由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士三方共同對(duì)患者的身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式以及麻醉方式等進(jìn)行核查

2.2 術(shù)中易發(fā)生的差錯(cuò)事故及預(yù)防：

2.2.1 接錯(cuò)患者：特別是患者術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，有時(shí)不能正確回答問話，所以手術(shù)室護(hù)士到病房接患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單、病例及腕帶核對(duì)好患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及麻醉方式，以免接錯(cuò)患者造成嚴(yán)重后果。

2.2.2 摔傷、碰傷：在接送患者時(shí)，護(hù)士手推車頭，患者腳在前、頭在后，這樣有利觀察患者，防止發(fā)生意外。必要時(shí)上約束帶，以免墜床或墜車摔傷，發(fā)生責(zé)任、事故。術(shù)中巡回護(hù)士在誘導(dǎo)全麻病人時(shí)不離開病人，并系好安全帶。

2.2.3 手術(shù)部位的錯(cuò)誤：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)患者及手術(shù)部位，以免造成責(zé)任事故。

2.2.4 因器械準(zhǔn)備不全、用物與手術(shù)所需不符、器械性能不佳造成意外：術(shù)前護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，物品準(zhǔn)備齊全，并事先檢查其性能是否完好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足，以免造成手術(shù)延誤等后果。

2.2.5 體位不當(dāng)造成的損傷：擺放體位時(shí)，應(yīng)本著安全、舒適、視野充分暴露、呼吸順暢的原則，正確擺好體位?？稍谏眢w受壓部位放置高分子手術(shù)體位墊，以免皮膚損傷或發(fā)生褥瘡。

2.2.6 用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血：嚴(yán)格執(zhí)行三查、七對(duì)，并需要雙人核對(duì)，確保病人安全。巡回護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑做任何護(hù)理操作時(shí)都必須復(fù)誦一遍同時(shí)與麻醉醫(yī)生共同核對(duì)無誤后方可輸入。并進(jìn)行輸血反應(yīng)登記，血袋用后保留24h。

2.2.7 燙傷、燒傷：使用電燒灼器時(shí)應(yīng)將解除患者的電極板緊貼患者皮膚，固定于身體肌肉豐滿處，遠(yuǎn)離心臟，防止灼傷患者。

2.2.8 切開感染：所有參加手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)，違反無菌技術(shù)行為應(yīng)立即糾正。醫(yī)生在進(jìn)入手術(shù)室后，到指定手術(shù)間，盡量減少走動(dòng)。手術(shù)中使用的無菌器械、敷料，在使用前應(yīng)仔細(xì)查看消毒日期和時(shí)間，過期不準(zhǔn)使用，開包時(shí)首先查看包外的3M膠帶和包內(nèi)的滅菌指示卡，不合格嚴(yán)禁使用。保持手術(shù)間，以降低無菌手術(shù)感染率。

2.2.9 手術(shù)器械、紗布、敷料、縫針等遺留在體腔及傷口內(nèi)：手術(shù)開始前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)術(shù)中所用的器械、紗布、敷料及縫針等并做好記錄。在手術(shù)過程中，手術(shù)臺(tái)上增加或取下的器械、紗布、縫針等應(yīng)及時(shí)做好記錄。任何人不得將器械、紗布拿入或拿出手術(shù)間，以免與手術(shù)臺(tái)上相混淆。器械護(hù)士和巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)核對(duì)無誤后方可關(guān)閉，并登記簽名。如有疑問，術(shù)者必須認(rèn)真檢查傷口，必要時(shí)X光機(jī)協(xié)助查找，并記錄備案。

2.2.10 病理標(biāo)本丟失或差錯(cuò)：在術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)將切下的標(biāo)本放在盛有鹽水的小碗內(nèi)，妥善的放在器械臺(tái)上。如較大標(biāo)本可用鹽水紗布覆蓋，防止干燥。術(shù)畢應(yīng)將標(biāo)本放入盛有甲醛溶液的容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，再將病理檢查單與標(biāo)本核對(duì)后放在指定位置。手術(shù)室指定專人負(fù)責(zé)送檢標(biāo)本，送檢前再次核對(duì)標(biāo)本、標(biāo)本容器上的標(biāo)簽、病理檢查單，并且字跡工整、項(xiàng)目齊全的登記記錄，無誤后送檢。病理科接到標(biāo)本后，逐項(xiàng)核對(duì)，無誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。術(shù)中標(biāo)本送冰凍切片，應(yīng)由巡回護(hù)士立即將標(biāo)本放入容器內(nèi)，貼好標(biāo)簽，寫上科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采取部位，連同病理檢查單交專人即刻送病理科。

2.2.11 燃燒和爆炸意外：手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣。定期檢查各手術(shù)間的電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性，對(duì)高頻電刀、電動(dòng)胸骨鋸無影燈、顯微鏡以及其他設(shè)備應(yīng)定期檢測(cè)、維修。各種電源要保持干燥，以免發(fā)生意外。

3 術(shù)后注意事項(xiàng)

注意病人全身皮膚狀況防止壓力傷及交接班工作：

查病人皮膚狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無皮膚異常。

及時(shí)蓋好病人以保護(hù)病人隱私，同時(shí)注意保溫。

整理病歷及相關(guān)病人資料，再次核對(duì)手術(shù)安全核查表，送病人時(shí)車上放置專用防護(hù)帶，以防止病人摔傷。與外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同將病人安全送出手術(shù)室，途中注意保護(hù)好輸液管路及各種引流管路，并與病房護(hù)士做好交接工作。

4 小結(jié)

以上是我科實(shí)施的圍術(shù)期病人安全管理流程，實(shí)施過程中護(hù)士高度重視，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟知外科手術(shù)配合技術(shù)及要領(lǐng)，具有高度責(zé)任心，從我科室實(shí)施安全管理流程至今，病人圍術(shù)期未出現(xiàn)保護(hù)缺陷、差錯(cuò)、事故。

5 討論

圍術(shù)期病人護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到手術(shù)病人的生命安危，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真遵守規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，杜絕圍術(shù)期護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故的發(fā)生，為病人創(chuàng)造一個(gè)安全舒適的手術(shù)治療環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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