祁玲

【中圖分類號】R1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-288-02

我中心是一所綜合性的醫(yī)院，集醫(yī)療、教學、護理、科研為一體，現(xiàn)有開放床位150余張，各專科較細，肝病?？剖轻t(yī)院的其中一個科室，開放床位有35張，日門診量平均達85余例次，患者從掛號、就診、交費、檢查、待結(jié)果通常少則幾小時，長則2 d或者更長的時間，尤其是農(nóng)村患者，長時間的等待給他們帶來極大的心理負擔。因此，筆者對135例肝病門診患者進行問卷調(diào)查，了解患者的就診需求，以便更好地幫助患者，減少患者的等待時間及路途的往返，降低患者的費用。

1 對象與方法

1.1 對象： 以隨機抽樣的方法，選擇2010年1月我院專家義診期間在肝病門診就診的患者為調(diào)查對象。納入標準：具有小學或以上文化程度，能獨立完成問卷的填寫，愿意參加本次調(diào)查研究。符合標準者135例，其中男96例，其中男96例、女39例。年齡21～53（27.36士4.12）歲。文化程度：小學13例，初中42例，高中或中專46例，大專及以上34例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：

采用自行設計的肝病門診患者就診調(diào)查表，內(nèi)容包括①調(diào)查對象的一般資料：性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟收入等。②肝病專科門診患者的就診需求及心理狀況。由感染科的?？谱o士發(fā)放問卷，在統(tǒng)一的解釋語指導下由調(diào)查對象自行填表，要求調(diào)查對象根據(jù)實際情況以匿名的方式填寫，時間為10～15min。本次調(diào)查共發(fā)放問卷135份，回收有效問卷130份，有效回收率為96.3%。

1.2.2 統(tǒng)計學方法：

將數(shù)據(jù)輸入計算機，利用Epidata進行數(shù)據(jù)管理，采用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 肝病專科門診患者對健康教育的需求度： 102例（78.5%）調(diào)查者表示非常需要護士做健康指導，僅有4例（3.1%）表示無所謂。對于健康教育的形式26例（20.0%）被調(diào)查者選擇集中授課，64例（49.2%）選擇建立咨詢臺隨時提問，34例（26.2%）更傾向于發(fā)放健康教育手冊回家閱讀。

2.2 肝病專科門診患者對目前就診模式的滿意度： 24例（18.5%）對目前就診模式非常滿意，48例（36.9%）認為滿意，54例（41.5%）認為一般，明確表示不滿意者有4例（3.1%）。有40例（30.8%）認為合理的就診時間是直到把病情說清楚為止。在開放性問題中，很多調(diào)查者提出候診時間太長、排隊找位置花費的時間很長，拿結(jié)果等待的時間長。

2.3 肝病專科門診患者存在心理問題： 102例（78.5%）存在焦慮，6例（4.6%）存在恐懼，6例（4.6%）抑郁，漠視心理者2例（1.5%）。

3 討論

3.1 肝病門診患者心理狀況分析： 肝病?？崎T診患者普遍存在心理問題，與其身心癥狀與復雜的心理社會因素有關?；颊呋疾『笠鎸芏喱F(xiàn)實問題，如擔心疾病復發(fā)、病情加重，缺乏有效的根治手段，擔心疾病傳染而致社交活動減少，勞動、工作能力下降，長期接受治療致醫(yī)療費用負擔過重，患病影響婚姻戀愛，影響夫妻感情等[1]。本次調(diào)查結(jié)果示，78.5%患者存在焦慮。人在焦慮狀態(tài)下，易致注意力不集中，交感神經(jīng)功能亢進，精神緊張、出汗、心率增快，進而導致免疫功能下降，影響肝功能的恢復。抑郁多發(fā)生于女性患者，以中老年為多，表現(xiàn)為情緒低落，自信心降低，表情冷漠，思緒雜亂、頭昏，常有睡眠障礙及厭食。憤怒多發(fā)在青中年男性患者，脾氣暴躁，常與親友、醫(yī)務人員吵架，或?qū)ψo士出氣，發(fā)泄后心情暢快。漠視發(fā)生在1例男性高中學生患者，冷漠的對待，把疾病不當回事，護士與其交流視為沒聽見。這些不良的情緒狀態(tài)都將嚴重影響疾病的康復。

3.2 護理的策略：

現(xiàn)代護理學認為：人是一個復雜的整體，它具有生命屬性和社會屬性，其中社會、精神、心理因素對人體的機體健康和疾病康復關系極大[2]。因此，對門診的護士提出了更高的服務要求，門診護士應根據(jù)肝病患者的需求及心理特點，對患者除進行疾病護理外，進行有效的心理干預和健康教育，理解、包容、幫助患者，對就診患者做到主動、熱情、耐心、細致，強調(diào)人性化服務，認真落實好各崗位的職責。分診護士以熱情的服務態(tài)度接待每一例患者，按先后順序排好病歷，要善于組織管理好患者，縮短患者的候診時間，盡量做到診室內(nèi)一醫(yī)一患，并準確及時填報疫報表。主班護士（治療護士）接待患者的治療，輸液、肌內(nèi)注射、發(fā)檢驗結(jié)果、就醫(yī)指南等，以精神飽滿的姿態(tài)，良好的修養(yǎng)，沉穩(wěn)的情緒，熟練的操作技能取得患者的信任。操作中向患者做好健康宣教，講明心理因素對疾病的影響。抽血護士做到主動、熱情，查對準確，動作輕巧快捷，耐心、細致地向患者講明取檢驗報告的時間。對于工作忙、路程遠的患者，為了降低患者的生活費用，向患者講明檢驗單可由當班護士負責郵寄，請患者注意查收，如有丟失，請與門診電話聯(lián)系，再補發(fā)結(jié)果。門診護士對于每例患者都要給予關心與同情，讓患者感受到護士的熱情、關心、同情、理解他們看病的不容易和等待的焦慮心理。

從患者的角度出發(fā)，想盡辦法優(yōu)化門診就診流程，利用信息技術(shù)，對現(xiàn)有流程“瓶頸”問題進行重新整合，減少患者排隊等候次數(shù)和時間，控制其在門診的停留時間，改變服務模式，從患者角度考慮安排就診過程[3]，減少患者在就診過程中的焦慮情緒。另外，充分發(fā)揮健康教育的作用，根據(jù)患者的需求，建立健康教育咨詢臺，發(fā)放健康教育手冊，定期開展專題講座，改變其對肝病的錯誤認識，樹立治療的信心。運用臨床常用的心理干預措施，如一般支持性心理治療、認知療法、放松訓練等，加強患者對精神應激的防御能力，幫助其消除不良情緒，重建心理平衡，激發(fā)患者的斗志與動力，與疾病抗爭，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。肝病門診的護理人員應根據(jù)患者的個性特點，靈活選擇心理護理的策略，調(diào)功其家庭社會的支持系統(tǒng)，最大限度的減少患者的負性心理，提高其生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 魏倪，王凱，顏迎春等，病毒性肝炎患者心理健康狀況及激素水平的相關研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16.

[2] 殷磊.護理學基礎[M].人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3] 宋軍，徐榮，陳新顏，門診流程滿意度現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，18.

[4] 沈翠珍，邵愛仙，倪金蘋，慢性乙型肝卷患者心理動態(tài)分析研究[J].護理學雜志，2004，19.