李月芳

【中圖分類號(hào)】00 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-301-02

氣管套管堵塞是指由于人工呼吸道正常的濕化、加濕、過(guò)濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱，氣管套管或套管下方有血性或黏性分泌物，堵塞呼吸道。表現(xiàn)為呼吸淺快，每分鐘30次以上，心率每分鐘100—160次，些許病人甚至還出現(xiàn)躁動(dòng)、面色潮紅、呼吸哮鳴音等。現(xiàn)將造成氣管堵塞的原因及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下：

1 氣管套管堵塞的原因

1.1 建立人工氣道的同時(shí)，破壞了上呼吸道正常的濕化、加濕、過(guò)濾及防御功能，使水份丟失過(guò)多，痰液粘稠不易排出。

1.2 有支氣管炎患者，大量黏性分泌物聚集在支氣管內(nèi)，在體溫作用下分泌物變的粘稠，導(dǎo)致呼吸道堵塞。

1.3 氣管切開時(shí)，出血或感染嚴(yán)重時(shí)出凝血功能異常造成的滲血或出血不易止。

1.4 醫(yī)護(hù)人員對(duì)建立人工氣道者濕化的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，不能進(jìn)行有效濕化。

1.5 未能定期翻身、胸背部扣擊和及時(shí)吸痰，導(dǎo)致肺部感染，痰液不易排出。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 保持病室溫濕度適宜：維持室溫在20℃—22℃，濕度在60%—70%，以充分發(fā)揮呼吸道的防御功能。

2.2 保證水分的補(bǔ)給：在病情允許的情況下，每日保證入水量在1500ml以上，防止體液減少，使呼吸道分泌物稀釋后易排出。

2.3 翻身叩背促排痰：頭部抬高15—30°，用手掌面呈杯狀，從患者兩肺自下而上，自邊緣到中央，使黏附在氣管、支氣管的粘稠分泌物松動(dòng)、鼓勵(lì)清醒患者咳嗽，易于肺部分泌物排出。

2.4 濕化氣道做霧化：①我院常采用DRT型氧氣霧化吸入器，此品是以氧氣作驅(qū)動(dòng)源，使藥液迅速裂解為直徑5um左右的霧粒，經(jīng)患者吸入，以氣溶膠的形式分布于呼吸道病灶部位，產(chǎn)生直接療效。②氣管內(nèi)持續(xù)給藥，常用的濕化液有蒸餾水、生理鹽水或0、45%生理鹽水100ml加糜蛋白酶8000U，慶大霉素24WU，地塞米松10mg，如有綠膿桿菌感染者加氯霉素25mg。③用5號(hào)輸液針頭插入氧氣導(dǎo)管末端，將氧氣導(dǎo)管和輸液針頭并放入氣管套管的側(cè)孔處，利用氧氣做驅(qū)動(dòng)氣體將濕化液持續(xù)滴入氣道，每分鐘2—3滴，或根據(jù)病人粘稠度調(diào)節(jié)滴入量[1] 。

2.5 吸痰管吸痰：選擇質(zhì)地光滑、富有彈性的硅膠吸痰管或防靜電吸痰管，長(zhǎng)度超過(guò)氣管插管的4—5cm。為使吸痰管順利插入，可在吸痰管前端涂抹少許消毒石蠟油，每次吸痰前向氣管內(nèi)注入2—5ml濕化液，軟化膿性分泌物，刺激患者咳嗽，并加壓呼吸1—3分鐘，使?jié)窕撼浞值竭_(dá)肺內(nèi)[2]。吸凈口鼻分泌物，更換吸痰管后再吸氣管內(nèi)分泌物，吸痰前后予以高濃度吸氧，負(fù)壓吸引器不超過(guò)13、3kpa，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引退出，有分泌物時(shí)停留片刻后迅速拔出，動(dòng)作要輕柔，要從下而上旋轉(zhuǎn)提拉，不能在氣管內(nèi)反復(fù)上下抽吸，每次少于15秒，最多連續(xù)3次，若痰液一次抽吸不凈，應(yīng)先給予高流量吸氧后片刻再吸。

2.6 取出原套管：如上述護(hù)理對(duì)策均不能解決氣管套管堵塞問(wèn)題，而又無(wú)自主呼吸的口才應(yīng)閉合創(chuàng)口，予以面罩加壓給氧，并立即通知醫(yī)生，立即給予取出原套管，囑患者咳嗽并及時(shí)吸痰后，重新更換較小之2—3號(hào)的金屬氣管套管，但拔管前應(yīng)先靜脈注射地塞米松10mg，吸凈口鼻分泌物，一經(jīng)更換氣管套管立即給氧，以免造成再度呼吸困難。

人工氣道的建立與使用雖然已廣泛應(yīng)用于臨床，他可使呼吸衰竭患者起死回生，但由于種種原因也可造成氣管套管堵塞，這樣不僅影響患者的生活信心、增加感染機(jī)率，還會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用、所以就需要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)的責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的病情交流，在工作中要善于觀察病情，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張淑香，秦松，王淑玲等.機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及其原理[j]護(hù)理學(xué)雜志，2004，19.

[2]章可謂，陳曉波，蔣曉琴，孫銀芳.人工氣道患者談痂形成的原因分析及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)化中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17.