彭西薇　寧春媛

關(guān)鍵詞：口僻；治療；辨證護(hù)理

中圖分類號(hào)：R248.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

文章編號(hào)：1007-2349（2013）06-0070-02

口僻，在祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中又稱為“面癱”、“口眼渦斜”。歷代文獻(xiàn)中認(rèn)為本病多為感受風(fēng)邪或感受風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪致陽明經(jīng)絡(luò)阻滯導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收所致。男女老幼均可發(fā)病，春秋季節(jié)多見，該病起病突然，多在睡醒后一側(cè)面部出現(xiàn)癱瘓、麻木、口角歪向健側(cè)，鼻唇溝變淺，額紋消失，不能皺眉和鼓腮，閉目露睛，淚液外溢或伴有畏光，耳周疼痛，口中不知食味等。本科自2011年2月～2012年2月對(duì)60例口僻患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療并施予辨證護(hù)理，配合早期康復(fù)功能訓(xùn)練，療效顯著，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本科收住的60例患者中，男28例，女32例；年齡在12歲～75歲之間，平均住院天數(shù)13 d。病程最長半年，最短3 d，平均為1個(gè)月。證型分布：風(fēng)寒襲絡(luò)證30例，風(fēng)熱襲絡(luò)證15例，風(fēng)痰阻絡(luò)證9例，氣虛血瘀證4例，氣血兩虛證2例?；颊叨嘤型飧酗L(fēng)寒病史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查均未引出病理反射，血常規(guī)檢查基本正常，肌電圖檢查有神經(jīng)電圖改變。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)治療 以減輕面神經(jīng)水腫、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)功能恢復(fù)為主。如地塞米松加入甘露醇靜滴脫水以減輕水腫；甲鈷胺注射液靜推，維生素B1、加蘭他敏肌肉注射以營養(yǎng)神經(jīng)，口服無環(huán)鳥苷以抗病毒。

2.2 中醫(yī)治療

2.2.1 中成藥治療 靜滴燈盞注射液花素注射液等中成藥以活血化瘀、改善循環(huán)。

2.2.2 針灸治療 發(fā)病1周后可配合針灸治療，初期采用補(bǔ)法，后期采用平補(bǔ)平瀉法，并根據(jù)癥狀選穴。肢體可選雙側(cè)合谷、陰陵泉、足三里、外關(guān)，用28～30號(hào)1.5～2寸不銹鋼毫針快速刺入皮膚，以捻轉(zhuǎn)手法為主，留針20 min，并加艾條雀啄灸，每穴2 min。頭面部取穴耳垂下、太陽、迎香、風(fēng)池、頰車透地倉、陽白，如不能抬眉者加攢竹，乳突疼痛加翳凡、人中，鼻唇溝歪斜加水溝、承漿。選用1寸毫針刺入皮膚后用多功能紅外線治療儀照射患處，距離30 cm，每次30 min，10次為1個(gè)療程，未愈者休息2～3 d后再行下1療程，以改善局部微循環(huán)。

2.2.3 中藥湯劑內(nèi)服治療 中藥湯劑宜少量多次溫服，飲水外漏者可用吸管多次頻服，并根據(jù)不同的證型給予中藥治療：風(fēng)寒襲絡(luò)證治以祛風(fēng)散寒、和風(fēng)通絡(luò)，給予荊防敗毒散。風(fēng)熱襲絡(luò)治以祛風(fēng)清熱、活血通絡(luò)，給予大秦蘇湯加減。風(fēng)痰阻絡(luò)治以祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙，給予牽正散加味。氣虛血瘀證治以益氣活血、通絡(luò)止痙，選用補(bǔ)陽還五湯。

3 辨證護(hù)理

辨證護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的顯著特色，在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，針對(duì)病因、病機(jī)、病證采取積極的護(hù)理措施，是提高臨床療效的基礎(chǔ)。

3.1 心理護(hù)理 由于本病表現(xiàn)在面部，影響觀瞻、進(jìn)食、談吐和睡眠。患者常因照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)自己口眼歪斜、面容變丑羞于見人，而產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁等負(fù)面情緒，還擔(dān)心預(yù)后留下后遺癥而充滿苦惱，有的患者還誤將本病與腦卒中混為一談。所以，應(yīng)向患者耐心解釋，緩解患者緊張的心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者的情緒，并向患者講解本病的病因、病理過程和預(yù)后以及與腦卒中的區(qū)別，并根據(jù)不同年齡、不同文化程度的患者施以不同的護(hù)理措施。對(duì)性格外向、易激動(dòng)者告知患者只要保持良好的心理狀態(tài)、穩(wěn)定情緒、堅(jiān)持治療，面部的功能可以恢復(fù)正常。對(duì)性格內(nèi)向、憂郁的患者要多講解醫(yī)學(xué)常識(shí)，并解釋該病與類似疾病的區(qū)別，緩解其擔(dān)憂。對(duì)有依賴心理的患者應(yīng)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)患者早日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 功能康復(fù)訓(xùn)練 口僻患者治則多以祛風(fēng)、養(yǎng)血、化痰、活血通絡(luò)為主，在中西醫(yī)藥物治療及針刺療法的同時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)

行早期康復(fù)訓(xùn)練，可減輕面肌痙攣及面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)障礙。可指導(dǎo)患者坐在鏡子前進(jìn)行患側(cè)表情肌訓(xùn)練，做皺眉閉目、吹口哨、示齒、鼓腮、擠鼻、吸吮、翹口角、開口笑、牽拉下頜等動(dòng)作，無力的肌肉可用手指幫助練習(xí)。肌力達(dá)Ⅰ～Ⅲ級(jí)時(shí)做主動(dòng)練習(xí)，肌力Ⅲ級(jí)可用手指施加阻力，訓(xùn)練要有節(jié)奏，每個(gè)動(dòng)作做20～30次，每天進(jìn)行2～3次，1周為1個(gè)療程。

3.3 飲食調(diào)護(hù) 口僻患者因面神經(jīng)麻痹致咀嚼不便，進(jìn)食量減少，造成潛在的營養(yǎng)失調(diào)，故應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，從少量食物開始，必要時(shí)幫助患者喂食，讓患者逐漸掌握禁食的步驟，指導(dǎo)患者將食物放在健側(cè)舌后，細(xì)嚼慢咽，少量多餐，以滿足機(jī)體的需要，遵循“五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充”的原則，根據(jù)患者的體質(zhì)合理調(diào)配飲食。以清淡易消化飲食為主，忌辛辣、肥甘、干硬、粗糙食物，禁煙酒，多攝取新鮮水果蔬菜以補(bǔ)充維生素，多食用粗糧、大棗、豆制品、瘦肉、牛奶以補(bǔ)充鈣劑、促進(jìn)肌肉及神經(jīng)功能的恢復(fù)，保持機(jī)體足夠的能量供給，增強(qiáng)抗病能力。還可多食鱔、鰍之類以走竄通絡(luò)、濡養(yǎng)經(jīng)脈。并指導(dǎo)患者進(jìn)食后要及時(shí)漱口，清潔患側(cè)頰齒間的食物殘?jiān)?，保持口腔清潔，并做好口腔護(hù)理。

3.4 眼睛的保護(hù) 口僻患者由于眼瞼閉合不全或不能閉合、瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的保護(hù)非常重要，要告誡患者降低用眼頻率，少看書報(bào)、電視、電腦，外出時(shí)戴墨鏡以減少光線刺激，同時(shí)用有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水滴眼，如氯霉素眼藥水，睡前用紅霉素眼膏涂眼并以無菌紗布覆蓋或戴眼罩以保護(hù)角膜病注意手的衛(wèi)生，避免用手揉眼睛，預(yù)防結(jié)膜炎。

3.5 對(duì)癥護(hù)理 急性期應(yīng)適當(dāng)臥床休息，面部要注意保暖，防止受涼，外出時(shí)戴口罩，睡眠時(shí)勿靠近窗邊，以免再次感受風(fēng)寒，不能用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)，天氣變化時(shí)及時(shí)添加衣物，防止感冒。有咽部感染是及時(shí)治療，服用激素時(shí)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可隨意增減藥量，并觀察有無副作用。急性期患者還可用中藥濕熱敷外用于面部，并配合中頻脈沖治療儀治療面部，每日1～2次，每次20 min，恢復(fù)期可用鱔魚血外敷患側(cè)面部，每天1次，每次30 min，伴有失眠者可用鎮(zhèn)靜催眠藥物，并輔以中藥耳穴壓籽以利睡眠。

4 體會(huì)

通過對(duì)60例口僻患者的中西醫(yī)結(jié)合治療及辨證護(hù)理，2～3個(gè)療程后，56名患者病情完全好轉(zhuǎn)，未遺留面部后遺癥；4名患者由于伴隨其他基礎(chǔ)疾病，在后續(xù)2～3月的治療及自我康復(fù)后好轉(zhuǎn)，遺留較輕的后遺癥，不影響日常生活、社交。

《諸病源侯論》說“風(fēng)邪入手足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰使口渦斜，言語不正，而目不能平視”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口僻為病毒感染，侵犯面神經(jīng)核，致面部表情肌癱瘓。根據(jù)患者年齡、文化層次、個(gè)性特征進(jìn)行心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好飲食調(diào)護(hù)，做好眼部護(hù)理，幫助患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，做好對(duì)癥護(hù)理，避免外邪再次侵入是治療本病的基礎(chǔ)。減輕面神經(jīng)水腫、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、改善局部血液循環(huán)，針灸刺激俞穴以通調(diào)經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽是治療該病的保證。

本病若失治、誤治，病程遷延日久，可出現(xiàn)“倒錯(cuò)現(xiàn)象”，并有肌肉跳動(dòng)，面部牽板不舒等感覺，影響生活質(zhì)量及美觀，因此，該病應(yīng)及早治療，才能取得滿意療效。而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是提高口僻患者臨床治愈率，減少并發(fā)癥的重要措施。

（收稿日期：2013-03-27）