吳世琴　朱蕾　趙玉香

[摘要] 目的 探討營養(yǎng)教育與被動(dòng)式膳食干預(yù)對社區(qū)老年人脂代謝及其相關(guān)高血壓的作用。 方法 選擇社區(qū)老年高脂血癥及高血壓患者90例為研究對象，隨機(jī)分為營養(yǎng)教育組、被動(dòng)式膳食干預(yù)組及對照組各30例，分別給予對應(yīng)干預(yù)方式。3個(gè)月后，評價(jià)患者對高脂血癥、高血壓知識的掌握情況，評價(jià)患者對慢性病態(tài)度、防治態(tài)度、改變健康生活方式等情況。 結(jié)果 干預(yù)后，三組之間對高脂血癥及高血壓的相關(guān)知識掌握得分有顯著差異（P < 0.01）；三組認(rèn)為高脂血癥和高血壓可控、可預(yù)防、健康教育有效的比例差異顯著（P < 0.01）；三組每天食用蔬菜量、雜糧量、每天運(yùn)動(dòng)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）； 三組甘油三酯、膽固醇、收縮壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01），被動(dòng)膳食干預(yù)組和營養(yǎng)教育組顯著高于對照組（P均 < 0.01）。 結(jié)論 被動(dòng)膳食干預(yù)與營養(yǎng)教育能夠提高社區(qū)老年患者對高脂血癥和高血壓病的認(rèn)識，改變生活方式，從而達(dá)到有效控制疾病的目的。

[關(guān)鍵詞] 營養(yǎng)教育；被動(dòng)式膳食干預(yù)；脂代謝；高血壓

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0010-03

研究顯示脂類在體內(nèi)代謝與多種慢性疾病有關(guān)，包括冠心病、高脂血癥、腦血管病等，血膽固醇的升高也是導(dǎo)致老年高血壓病的原因之一[1]。慢性病與不健康的飲食行為有密切關(guān)系，健康教育是一種社會(huì)教育活動(dòng)，具有計(jì)劃性、組織性、系統(tǒng)性，使人們改變不健康的行為，從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。營養(yǎng)教育的目的是使人們養(yǎng)成科學(xué)的、合理的飲食習(xí)慣，改掉不良的習(xí)慣，從而達(dá)到預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量的目的。被動(dòng)膳食干預(yù)是被干預(yù)者必須接受完成的膳食安排，又叫做營養(yǎng)治療。本文的目的是研究營養(yǎng)教育與被動(dòng)式膳食干預(yù)對社區(qū)中老年人脂代謝及相關(guān)高血壓的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月～2012年1月選擇社區(qū)老年高脂血癥及高血壓患者90例為研究對象，其中男58例，女32例，年齡56～73歲，平均（64.2±15.1）歲。所有患者均診斷明確。隨機(jī)分為營養(yǎng)教育組、被動(dòng)式膳食干預(yù)組及對照組各30例，三組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。1.2 干預(yù)方法

1.2.1 被動(dòng)膳食干預(yù)組 由食品加工單位、社區(qū)居委會(huì)等配合組成膳食干預(yù)網(wǎng)，選取優(yōu)質(zhì)粗糧，包括豆類、玉米、小麥、大米、小米及高粱等，由指定的食品加工單位制作成特定的饅頭，規(guī)格為100 g/個(gè)，送到社區(qū)居委會(huì)后，每天上午發(fā)到所入選的研究對象手中，每人每天1個(gè)。共進(jìn)行3個(gè)月。

1.2.2 營養(yǎng)教育組 向入選的研究對象發(fā)放“膳食指南和平衡膳食知識”手冊，進(jìn)行專題講座，講解高血脂、高血壓基本概念、危害、高危因素、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防和治療方法，高血脂與高血壓的相關(guān)性，合理的膳食能夠預(yù)防高血壓及高血脂及其基本原理，介紹少食食鹽、脂肪含量多的食物的重要性，多食水果蔬菜、豆制品、乳制品的好處，強(qiáng)調(diào)并鼓勵(lì)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉。講解吸煙、飲酒的危害。

1.2.3 對照組 未采取任何相關(guān)的干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

在入組的時(shí)候?qū)θM入選對象均進(jìn)行培訓(xùn)，要求記錄每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及攝入蔬菜、水果、雜糧的質(zhì)量。在干預(yù)前和干預(yù)后對三組進(jìn)行問卷調(diào)查，主要包括對高血脂、高血壓知識的掌握情況、態(tài)度、行為變化等。在入組時(shí)和干預(yù)后3個(gè)月分別檢測血壓及血脂情況。

1.3.1 高脂血癥相關(guān)知識調(diào)查問卷內(nèi)容[2] 包括高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（單選，1分）、常見的危險(xiǎn)因素（常見13項(xiàng)，多選，每選對1個(gè)為1分，共13分）、危害（常見9項(xiàng)，多選，每選對1個(gè)為1分，共9分）、基本治療方法及原則（單選，1分）、飲食治療的方法（單選，1分）。共25分。

1.3.2 高血壓病相關(guān)知識調(diào)查問卷內(nèi)容[3] 高血壓的標(biāo)準(zhǔn)（單選，1分）、臨界高血壓的標(biāo)準(zhǔn)（單選，1分）、危險(xiǎn)因素（常見11項(xiàng)，多選，每選對1個(gè)為1分，共11分）、危害（常見6項(xiàng)，多選，每選對1個(gè)為1分，共6分）、早期輕型高血壓的治療方法（常見4項(xiàng)，多選，每選對1個(gè)為1分，共4分），控制高血壓的方法（常見9項(xiàng)，多選，每選對1個(gè)為1分，共9分）。共32分。

1.3.3 態(tài)度、觀念、行為的調(diào)查 調(diào)查干預(yù)前后入選對象認(rèn)為高血脂及高血壓的可控性、可預(yù)防性、社區(qū)健康教育是否有作用，調(diào)查干預(yù)前后入選對象蔬菜攝入、運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間、雜糧攝入的變化。

1.3.4 血脂血糖檢測 分別于入組時(shí)和干預(yù)后抽取空腹肘靜脈血3 mL進(jìn)行血脂監(jiān)測，觀察干預(yù)前后血脂的改變。甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白均采用西門子全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。在入組時(shí)及干預(yù)后測量平靜時(shí)收縮壓及舒張壓。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，多組間的比較采用方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后對相關(guān)知識掌握情況

干預(yù)前三組對高脂血癥及高血壓的相關(guān)知識掌握得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，三組之間的得分有顯著差異（P < 0.01）。被動(dòng)膳食組和營養(yǎng)教育組顯著高于對照組（P < 0.01），被動(dòng)膳食干預(yù)組和營養(yǎng)教育組組內(nèi)比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.2 干預(yù)前后對相關(guān)病態(tài)度調(diào)查

干預(yù)前三組認(rèn)為高脂血癥和高血壓可控、可預(yù)防、健康教育有效的比例沒有差異。干預(yù)后差異顯著，并且被動(dòng)膳食干預(yù)組和營養(yǎng)教育組組內(nèi)比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

表3 干預(yù)前后對相關(guān)病態(tài)度調(diào)查[n（%）]

2.3 干預(yù)前后行為及膳食改變情況

干預(yù)前三組每天食用蔬菜量、雜糧量、每天運(yùn)動(dòng)量比較沒有差異。干預(yù)后三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，被動(dòng)膳食干預(yù)組顯著高于對照組和營養(yǎng)教育組（P < 0.01），營養(yǎng)教育組和對照組食用雜糧量比較沒有差異，余也有差異。被動(dòng)膳食干預(yù)組和營養(yǎng)教育組組內(nèi)比較，差異也有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表4。

2.4 干預(yù)前后血脂和血壓變化

干預(yù)前后，三組血脂和血壓指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，三組甘油三酯、膽固醇、收縮壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01），被動(dòng)膳食干預(yù)組和營養(yǎng)教育組顯著高于對照組（P均<0.01）。被動(dòng)膳食干預(yù)組和營養(yǎng)教育組組內(nèi)比較，甘油三酯、膽固醇、收縮壓差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表5。

3 討論

高脂血癥和高血壓病是社區(qū)老年人高發(fā)的慢性病，脂代謝異常和高血壓可以造成多個(gè)系統(tǒng)功能損害，影響患者的生存質(zhì)量。高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素[4]，也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高脂血癥促進(jìn)高血壓的機(jī)制可能是高脂血癥導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致心肌功能紊亂、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶被大量激活、動(dòng)脈痙攣、腎上腺