周莉

[摘要] 目的 分析彩超在膽囊管結(jié)石臨床診療中的價(jià)值。 方法 采用回顧性分析方法對我院2009年7月～2010年7月52例膽囊管結(jié)石患者的聲像圖進(jìn)行分析。 結(jié)果 52例患者的聲像圖表現(xiàn)為膽囊明顯腫大，且擴(kuò)張的膽囊管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有或不伴有聲影。對于臨床懷疑而超聲圖像又未顯示有膽囊管結(jié)石的患者，可通過采用飲水法、體位法及脂餐法等輔助顯示方法以助診斷。 結(jié)論 彩超檢查時(shí)多種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，有助于膽囊管結(jié)石的診斷與鑒別，可提高膽囊管結(jié)石的檢出率。

[關(guān)鍵詞] 膽囊管結(jié)石；彩超；診斷價(jià)值

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0131-02

膽囊管結(jié)石主要是由于膽囊管內(nèi)部出現(xiàn)結(jié)石嵌頓，臨床中常見的有膽固醇性結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，該種疾病經(jīng)常伴有各種并發(fā)癥，常見的有膽囊壁壞疽和穿孔等癥狀，而且這種疾病主要發(fā)生于成年人和女性較多，其中產(chǎn)婦、服用避孕藥的患者最多[1]。一般造成這種疾病的病因比較復(fù)雜，是綜合性的因素所導(dǎo)致。對于這種疾病的治療同時(shí)也存在著比較特殊的治療，其中早期的診斷對患者的治療具有重要的作用。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對我院2008年4月～2010年4月之間收錄治療的膽囊管結(jié)石的患者分析其聲圖像，總結(jié)彩超對于診斷膽囊管結(jié)石的方法及其作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年4月～2010年4月之間收錄治療的膽囊管結(jié)石患者52例，其中男性患者22例，女性患者30例，年齡31～65歲，平均年齡（51±2.4歲）。其中52例患者通過檢查均出現(xiàn)有右上腹部或者中上腹部悶脹和不適感以及厭食油膩的食物等癥狀。另外出現(xiàn)惡心、嘔吐患者13例，發(fā)熱患者7例，出現(xiàn)黃疸患者3例。

1.2 方法

對于所抽取的52例患者均采用超聲進(jìn)行檢查，其中檢查的儀器主要采用PHILIPs5000多普勒彩色診斷儀器，且探頭的頻率為3.5 MHz?；颊呖崭?，取平臥位或左側(cè)臥位，經(jīng)肋間或肋下多切面掃查，同時(shí)需要詳細(xì)地記錄患者的膽囊內(nèi)病變的形態(tài)和部位以及大小與內(nèi)部的回聲與邊界等一些聲像學(xué)的特征，在必要時(shí)可以改變患者的體位而取坐位進(jìn)行觀察，在檢查的過程中適當(dāng)?shù)募訅海蛘唢嬎筮M(jìn)行檢查，然后進(jìn)行檢測膽囊內(nèi)的病變，或者是行脂餐法進(jìn)行檢查[2]。需要觀察患者出現(xiàn)病變的周邊和內(nèi)部是否有彩色的血流信號顯示，如果出現(xiàn)有彩色的血流顯示，需要將取樣容積置于出現(xiàn)血流比較明顯的地方，從而獲得比較清晰的血流頻譜，然后測出血流的阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 膽囊管結(jié)石的超聲診斷結(jié)果

52例患者術(shù)前經(jīng)彩超檢查診斷，其中單純膽囊管結(jié)石18例（34.6%），有5例為膽囊切除術(shù)后患者；20例（38.5%）伴有膽囊結(jié)石，有4例（7.7%）為泥沙樣結(jié)石；2例（3.8%）伴有膽總管結(jié)石。誤診為肝總管或膽總管結(jié)石3例；誤診為膽囊管實(shí)質(zhì)占位病變1例；誤診為膽總管實(shí)質(zhì)占位病變1例；漏診3例。超聲確診膽囊管結(jié)石44例，對膽囊管結(jié)石的確診率為84.6%。

2.2 膽囊管結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)

膽囊管結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)：①膽囊體積增大，以膽囊橫徑增大最為顯著（≥40 mm），膽囊呈高張力（圖1）；膽囊壁增厚，水腫或無明顯囊壁增厚，并呈“雙邊征”；②膽囊內(nèi)可探及多個(gè)或單個(gè)可移動(dòng)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影（圖2～3）；③肝門部可探及與門脈主干大致平行的擴(kuò)張管腔結(jié)構(gòu)，其內(nèi)可見7～9 mm的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影；肝內(nèi)血管走行自然，血流暢通，未見異常血流信號；④肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；⑤超聲Murphys征陽性。52例患者中14例患者具備以上①～⑤項(xiàng)聲像圖表現(xiàn)；31例患者具備除④以外的其余四項(xiàng)聲像圖表現(xiàn)；2例患者具備除②以外的其余四項(xiàng)聲像圖表現(xiàn)；5例患者只有第③項(xiàng)聲像圖表現(xiàn)。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，造成膽囊管結(jié)石的主要原因是由于膽汁成分和理化性質(zhì)發(fā)生改變，致使患者膽汁中的膽固醇出現(xiàn)飽和狀態(tài)，從而很容易被沉淀析出或者結(jié)晶。膽囊管結(jié)石一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性的主要是在膽囊管內(nèi)而形成的結(jié)石，而繼發(fā)性的主要是膽囊內(nèi)而形成的結(jié)石。根據(jù)調(diào)查顯示，我國肝外膽管的結(jié)石發(fā)病率比較高，其中約占膽石患者的55%～86%，而且繼發(fā)性的膽囊管結(jié)石比較常見。一般膽囊管結(jié)石患者呈逐漸加重的劇烈右上腹疼痛表現(xiàn)，部分還可伴見惡心、嘔吐、發(fā)熱及黃疸。

正常人膽囊管彩色多普勒超聲下不易顯示，但隨著我國醫(yī)療水平較快發(fā)展，診斷膽囊管結(jié)石儀器也不斷更新，使得膽囊管的顯示率大大增加，調(diào)查顯示一般顯示率可達(dá)到61%。超聲對膽囊管結(jié)石的探查發(fā)現(xiàn)，患者的肝門部和門靜脈主干呈大致平行的擴(kuò)張管腔結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)和膽囊相通的現(xiàn)象，而且膽管腔內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)，且比較穩(wěn)定，多數(shù)回聲團(tuán)主要呈球形，只有少數(shù)的呈新月型，并且患者的膽囊體積也增大，出現(xiàn)高張力狀態(tài)。另外強(qiáng)同聲團(tuán)和膽囊壁之間的分界比較清楚，并伴有聲影。且膽囊壁出現(xiàn)增厚，同時(shí)呈現(xiàn)“雙邊征”，膽汁稠厚，肝內(nèi)膽管和膽總管呈現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，并且大于0.6 cm，經(jīng)常伴有膽囊單發(fā)或者多發(fā)的結(jié)石。而對于嵌頓于Vater壺的腹部結(jié)石，一般采用脂餐法后截石位置出現(xiàn)移動(dòng)，結(jié)石很容易被漏診。所以在診斷過程中需要格外注意，防止出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[3]。此外，超聲發(fā)現(xiàn)急性膽囊炎可成為膽囊管結(jié)石的重要間接征象之一。由于檢查過程中外周膽管受臨近腸道氣體的干擾，很難直接顯示膽囊管結(jié)石。因此，如何提高顯示膽囊管成為超聲科醫(yī)師的關(guān)注焦點(diǎn)。對于臨床懷疑而彩色多普勒超聲圖像又未顯示有膽囊管結(jié)石的患者，可通過采用飲水法、體位法及脂餐法等輔助顯示方法[4]。①飲水法：患者取半臥位，飲水500～700 mL，可使氣體上移和增加透聲窗，繼而能夠更清晰地觀察膽囊管情況；②體位法：患者臀部抬高，頭部放低，叩擊患者右側(cè)后背部，超聲可顯示結(jié)石向膽囊方向移動(dòng)，并作出正確診斷；③脂餐法：患者空腹檢查后，食兩只油炸雞蛋，待45～60 min之后再次對患者復(fù)查，這時(shí)膽囊管檢查易發(fā)現(xiàn)有明顯的擴(kuò)張現(xiàn)象，且梗阻部位易顯現(xiàn)。

綜上所述，在采用彩超診斷膽囊管結(jié)石時(shí)，需嚴(yán)格觀察患者膽囊管及其內(nèi)部變化，對于一般處理無法超聲顯現(xiàn)的，需根據(jù)實(shí)際情況采取有效的輔助方法，以提供清晰的超聲結(jié)石圖像[5]，從而提高膽囊管結(jié)石的檢出率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈岳音. B超對膽囊息肉樣病變的鑒別診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（27）：3678-3679.

[2] 丁華瑛. B超對87例膽囊息肉診斷價(jià)值探討[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2008，2l（3）：419-420.

[3] 馬桂玲. 彩超對膽囊管結(jié)石的診斷和鑒別診斷[J]. 中國醫(yī)療前沿，2011，6（14）：58-59.

[4] 杜朝陽， 汪東榮. 彩超對膽囊管結(jié)石的診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（2）：100-101.

[5] 鄔又明. 以膽囊稍高回聲為表現(xiàn)的膽囊管結(jié)石嵌頓1例[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（12）：234-235.

（收稿日期：2012-10-23）