羊鵬

[摘要] 目的 探討鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的療效。 方法 選取2009年6月～2012年6月期間我院行鎖定加壓鋼板治療的30例橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者作為觀察對象，另外選擇同期行單純石膏外固定治療30例橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者設(shè)立為對照組，比較分析兩組的Cooney腕關(guān)節(jié)評分掌傾角、尺偏角及骨折愈合時間。 結(jié)果 觀察組與對照組Cooney腕關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率分別為93.3%、70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.371，P < 0.05）。觀察組掌傾角、尺偏角及骨折愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折固定牢固，術(shù)中出血量少，骨折愈合快，值得廣泛推廣和應用。

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折；鎖定加壓鋼板；Cooney腕關(guān)節(jié)評分

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0129-02

隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和交通運輸業(yè)的發(fā)展以及人口老齡化的出現(xiàn)，橈骨遠端骨折發(fā)病率逐年升高。橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折，特別是波及關(guān)節(jié)面的骨折，傳統(tǒng)的手法復位、石膏或小夾板外固定難以取得滿意的療效[1]。鎖定加壓接骨板（1ocking compression plate，LCP）是一種接骨板-螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)，特別適宜處理累及橈骨關(guān)節(jié)面的不穩(wěn)定骨折[2]。2009年6月～2012年6月，我院鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折30例，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2012年6月期間我院行鎖定加壓鋼板治療的30例橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者作為觀察對象，年齡18～81歲。新鮮骨折27例；陳舊性骨折3例。受傷至手術(shù)時間0.5～7 d，平均3.1 d。致傷原因：交通事故傷10例，摔傷20例。另外選擇同期行單純石膏外固定治療30例橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者設(shè)立為對照組，兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型及骨折部位等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組行鎖定加壓鋼板治療 采用掌側(cè)Henry入路，用克氏針行骨折端撬拔復位，必要時切開部分關(guān)節(jié)囊復位， 先用克氏針固定較大骨塊，恢復橈骨遠端關(guān)節(jié)面的平整及長度。在掌側(cè)放置適當長度的鎖定鋼板（LCP），LCP應放置在關(guān)節(jié)面下2～3 mm。 LCP遠端結(jié)合孔應放置在較大的骨塊上牢固固定，先在LCP近端加壓鎖入一枚螺釘固定。C臂透視觀察骨折整復及鋼板放置情況并調(diào)整。滿意后在LCP遠近端鎖入螺釘固定，術(shù)后C臂透視骨折滿意?？耸厢樢暪钦酃潭ㄇ闆r確定是否拔除[3]。

1.2.2 對照組 采取傳統(tǒng)石膏外固定的方法治療，1個月后拆除，囑咐臥床休息，避免下床活動。

1.3 Cooney腕關(guān)節(jié)評分[2]

采用Cooney腕關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)，包括疼痛、功能、活動范圍、屈曲/伸展程度和握力等，每項25分。優(yōu)：>90分；良：80～89分；可：65～79分；差：<65分。另外統(tǒng)計患者康復時間、掌傾角和尺偏角等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料（優(yōu)良率）組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1觀察組和對照組Cooney腕關(guān)節(jié)評分比較

結(jié)果見表2。表2結(jié)果顯示，觀察組與對照組Cooney腕關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率分別為93.3%、70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.371，P < 0.05）。

2.2觀察組和對照組手術(shù)各項觀察指標比較

結(jié)果見表3。表3結(jié)果顯示，觀察組掌傾角、尺偏角及骨折愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折是骨科常見的骨折類型之一，保守治療很難維持橈骨的長度和完全恢復掌傾角、尺偏角，且無法進行早期康復治療。

LCP是一種全新的骨折接骨板內(nèi)固定系統(tǒng)。該系統(tǒng)整合了不同的內(nèi)固法和指征，同時可以滿足鎖定、加壓或兩者結(jié)合的內(nèi)固定方式， 為接骨板固定創(chuàng)傷骨折提供了較為理想的臨床解決方法[4]。LCP鋼板和螺釘通過螺紋咬合緊密，可有效避免螺釘松動，整體固定效果好，成角穩(wěn)定，術(shù)后康復效果好。另外，LCP是在不剝離骨膜的情況下離開骨面進行固定，減少了骨面的受壓力，保持了骨折端的血液循環(huán)，有利于術(shù)后盡快恢復[5]。

LCP治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折手術(shù)入路的選擇，應根據(jù)骨折類型、骨折塊移位方向及術(shù)后骨折的穩(wěn)定性作出選擇，本研究觀察組的30例患者中均采用掌側(cè)Henry入路。掌側(cè)入路不需要經(jīng)橈側(cè)腕屈肌肌腱側(cè)，不進入關(guān)節(jié)，不損傷掌側(cè)韌帶，不牽拉和損傷正中神經(jīng)，可防止術(shù)后神經(jīng)粘連、卡壓，有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復[6]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組Cooney腕關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率明顯高于對照組，且觀察組掌傾角、尺偏角及骨折愈合時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。與李玉茂等[7]報道的觀點基本一致。

綜上，鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折固定牢固，術(shù)中出血量少，骨折愈合快，值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 李鐵軍，文華軍，丁中偉. 應用LCP治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折20例臨床分析[J]. 局解手術(shù)學雜志，2010，19（5）：413-414.

[2] 王鋼，任高宏，王華民，等. 鎖鎖定加壓鋼板（LCP）治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折初步報告[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5（2）：99-100.

[3] 羅勝明，陳澤雁，莫子亮，等. 鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折臨床效果分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（11）：1599-1600.

[4] 黃兆鋼. 鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折療效探討[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2009，11（8）：827-828.

[5] 林叢. 鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折臨床應用[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，6（23）：98-99.

[6] 陳加強，丁振貝，楊維章，等. 鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（6）：798-799.

[7] 李玉茂，趙勇，張玉九，等. 鎖定加壓鋼板（LCP）治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J]. 福州總醫(yī)院學報，2011，18（4）：237-238.

（收稿日期：2012-12-28）