孫英　楊連平　石濤濤

[摘要] 目的 比較兩種不同磨耗程度磨牙癥患者的磨牙聲，探究磨牙聲與牙齒磨耗程度及■干擾的關(guān)系。 方法 通過調(diào)研選取符合標(biāo)準(zhǔn)的磨牙癥者30名，將其分為上頜尖牙Ⅱ°磨耗和Ⅲ°磨耗兩組，進(jìn)行夜間錄音，采用Adobe Audition軟件提取磨牙聲，截取擬分析的規(guī)律單聲頻段，比較磨牙聲響度、速度與牙齒磨耗程度間的關(guān)系。 結(jié)果 兩組單聲音段比較，Ⅲ°磨耗組比Ⅱ°磨耗組最高響度值高，音段持續(xù)時間、音節(jié)的持續(xù)和間歇時間較長，而音素的持續(xù)和間歇時間較短。兩組音節(jié)數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，音素?cái)?shù)目比較，差異顯著。 結(jié)論 磨牙聲響度越高、磨動速度越慢，牙齒磨耗就越重，同時■干擾可能越多，為臨床工作者診治本病提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 磨牙癥；磨牙聲；牙齒磨耗

[中圖分類號] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0028-02

磨牙癥（bruxism）是人在非生理狀態(tài)下咀嚼肌產(chǎn)生不自主收縮，使上、下牙產(chǎn)生磨動，并使下頜正常生理休息位中斷的現(xiàn)象[1]。牙齒上下磨動會產(chǎn)生磨牙聲，它是磨牙癥的特征性表現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制、損害部位以及消除方法一直是口腔科醫(yī)療工作關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。磨牙聲不僅能夠判斷磨牙癥磨動的嚴(yán)重情況，還可以間接分析磨牙癥與牙體牙周組織、顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌、睡眠等之間的關(guān)系。對臨床工作者而言，磨牙聲特征是評價(jià)磨牙癥的重要信息來源。曾有不少學(xué)者應(yīng)用磨牙檢測儀[3]、肌電圖儀[4]、咬合力[5]分析儀等對磨牙指數(shù)及■接觸時間進(jìn)行分析，但對于磨牙聲與牙齒磨耗程度關(guān)系的報(bào)道尚未發(fā)現(xiàn)。隨著計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，對各種聲音的數(shù)字化備受關(guān)注。Adobe Audition是一個多功能的編輯及聲譜分析軟件，它可將聲音信號進(jìn)行統(tǒng)一數(shù)字化轉(zhuǎn)換及時域分析。本文將采用該軟件分析磨牙聲的響度及速度，探討磨牙聲與牙齒磨耗程度的關(guān)系，便于臨床工作者對本病更好的評價(jià)和診治。

1資料與方法

1.1臨床資料

通過問卷調(diào)查的方法，在山西醫(yī)科大學(xué)在校生中篩選有磨牙癥5年以上病史，同寢室旁證，一周有至少3～5個晚上有磨牙的情況。共30例，其中男12例，女18例，平均（23.36±1.18）歲；依據(jù)國際認(rèn)證的 Smith[6]提出的磨耗分度標(biāo)準(zhǔn)記錄上頜牙位的磨耗度，并以上頜尖牙的磨耗情況分為Ⅱ°和Ⅲ°組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體健康，無精神系統(tǒng)疾?。虎跓o影響顳下頜關(guān)節(jié)的慢性系統(tǒng)性疾病，無顳下頜關(guān)節(jié)病史；③除第三磨牙外牙列完整，無嚴(yán)重的錯■畸形；④無外傷史，無牙科急癥；⑤未進(jìn)行正畸、修復(fù)、調(diào)■等治療。本研究得到山西醫(yī)科大學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有人群均填寫知情同意書。

1.2 實(shí)驗(yàn)器材

Adobe Audition軟件（Adobe Systems，Adobe Audition 3.0，USA）、錄音機(jī)、無菌牙科器械：口鏡、探針、鑷子等。

1.3 磨牙聲采集及處理

患者于23：00開始入睡，入睡前將錄音機(jī)放于距口唇<20 cm范圍處，進(jìn)行每次不少于6 h的連續(xù)一周夜間錄音。選取噪聲最小，磨牙聲最清晰的某一夜錄音，將其導(dǎo)入Adobe Audition 軟件，分析磨牙聲，截取擬研究的規(guī)律單聲頻段，進(jìn)行統(tǒng)一數(shù)字化轉(zhuǎn)換（采樣率：44100 Hz、位深度：32位、通道：單聲道、wav 格式）。聲譜以波形圖顯示（圖中橫坐標(biāo)表示時間，縱坐標(biāo)表示響度）。

1.4 相關(guān)指標(biāo)

本文總結(jié)的磨牙聲相關(guān)指標(biāo)如下：單聲：>3次磨牙聲中有1種波峰相似呈節(jié)律性出現(xiàn)的聲音。1組磨牙聲：包含至少3次連續(xù)磨牙聲，磨牙事件間隔<3 s。最高響度值（value of the highest loudness，Vl）：1組磨牙聲中最高波峰響度值。音段持續(xù)時間（duration of stretch， Dst）：1組磨牙聲持續(xù)的時間。音節(jié)持續(xù)時間（duration of syllable，Dsy）：構(gòu)成1組磨牙聲中1次磨牙聲的持續(xù)時間。音節(jié)間歇時間（intermittence of syllable，Isy）：1組磨牙聲中每次磨牙聲與磨牙聲之間的間歇時間。音節(jié)數(shù)目（number of syllable，Nsy）：1組磨牙聲中每次磨牙聲的總次數(shù)。音素持續(xù)時間（duration of phoneme，Dp）：構(gòu)成1次磨牙聲中單波的持續(xù)時間。音素間歇時間（intermittence of phoneme，Ip）：1次磨牙聲中每一單波之間的間歇時間。音素?cái)?shù)目（number of phoneme，Np）：1次磨牙聲中單波的總數(shù)目。單波：由多個連續(xù)不斷的小波構(gòu)成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，使用兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

30例兩種不同程度磨耗磨牙癥患者的磨牙聲比較見表、上頜尖牙Ⅱ°磨耗和Ⅲ°磨耗組單聲音段最高響度值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），可以認(rèn)為Ⅲ°磨耗組比Ⅱ°磨耗組響度高；兩組單聲音段持續(xù)時間以及音節(jié)、音素的持續(xù)和間歇時間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），由表1可看出Ⅲ°磨耗組比Ⅱ°磨耗組單聲音段持續(xù)時間以及音節(jié)的持續(xù)和間歇時間較長，而音素的持續(xù)和間歇時間較短。兩組音節(jié)數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但音素?cái)?shù)目比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

磨牙癥作為一種常見病，越來越受到人們的關(guān)注，臨床就診的患者也越來越多。長期磨牙可導(dǎo)致牙齒磨耗，而重度磨耗會影響患者的美觀和功能，甚至引起牙體牙髓、牙周、顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌等一系列的損害。通常牙齒磨耗是各因素間的相互作用，但有許多學(xué)者都已證明牙齒磨耗與磨牙癥存在正相關(guān)關(guān)系[7]。Sugimoto K等[8]亦發(fā)現(xiàn)研磨組的磨牙癥患者牙齒磨耗程度比緊咬組和輕磨組重，且尖牙引導(dǎo)喪失，由此可見磨牙癥與牙齒磨耗關(guān)系有緊密聯(lián)系。

正常人每天在咀嚼和吞咽時上下牙齒接觸時間為17.5 min/d，但是磨牙癥患者每天上下牙齒接觸時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這個標(biāo)準(zhǔn)。牙齒真正接觸的時間是引起過度磨耗的主要因素。Ommerborn MA等[9]通過磨牙監(jiān)測儀研究發(fā)現(xiàn)從正中■到最大緊咬■時夜磨牙組平均滑動0.95 min，正常對照組滑動0.42 min。國內(nèi)亦有學(xué)者研究證明了Ⅲ°磨耗型最快張、閉口速度顯著低于I°、Ⅱ°磨耗組[10]，同本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的Ⅲ°磨耗組磨牙聲速度低于Ⅱ°磨耗組相呼應(yīng)，即每段磨牙聲持續(xù)時間及每次磨牙聲音節(jié)的持續(xù)和間歇時間均較長。國內(nèi)外不少學(xué)者通過肌電圖儀分析發(fā)現(xiàn)磨牙癥者雙側(cè)咀嚼肌肌電活動強(qiáng)[11]。咀嚼肌收縮力越大，磨牙聲越強(qiáng)，而本實(shí)驗(yàn)各數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出Ⅲ°磨耗組比Ⅱ°磨耗組磨牙聲響度更高，這可能于重度磨牙癥者磨牙時咀嚼肌收縮力較大有關(guān)。綜上，磨牙聲響度、速度與■接觸時間及咀嚼肌活動存有緊密聯(lián)系，這可能是造成牙齒磨耗的重要原因。

有研究認(rèn)為牙齒磨耗后會伴有不同程度的牙體缺損或形態(tài)和位置異常形成■干擾，這樣便造成牙齒磨動時不能均勻一致的連續(xù)滑行，使之產(chǎn)生的磨牙聲由多個音素構(gòu)成。本實(shí)驗(yàn)通過不同磨耗程度的磨牙聲比較，發(fā)現(xiàn)Ⅲ°磨耗者比Ⅱ°磨耗者音素持續(xù)和間歇時間短，音素?cái)?shù)目多，提示重度磨耗者比中度磨耗者■干擾多。雖然通過磨牙聲間接評價(jià)出■干擾情況，但其深層的內(nèi)在聯(lián)系，還有待結(jié)合精密的■檢測儀器，做進(jìn)一步探討。

綜上所述，磨牙聲響度越高、磨動速度越慢，牙齒磨耗就越重，同時■干擾可能越多，為臨床工作者診治本病提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2013-01-06）